Лімфаденопатія у дітей

Лімфаденопатія У ДІТЕЙ

Т.В. Шаманська, Д.Ю. Качанов, Московський обласний онкологічний диспансер (м Балашиха), ФДМ Федеральний науково-клінічний центр дитячої гематології, онкології та імунології Росздрава (м.Москва)

Збільшення лімфатичних вузлів (ЛУ) може бути одним із симптомів багатьох захворювань, різних як за клінічною картиною, так і за методами діагностики і лікування. У більшості випадків причиною збільшення ЛУ є процеси, не пов`язані з онкогематологічними та онкологічними захворюваннями. Це інфекційні (вірусні, бактеріальні, грибкові, протозойні), імунологічні та інші стани. Таким чином, погляд на дану проблему представляє великий інтерес як для педіатрів, так і для вузьких фахівців.

У нормі у здорових дітей пальпуються окремі групи лімфатичних вузлів, зазвичай шийні, пахвові і пахові. При цьому з віком відсоток здорових дітей з пальпована ЛУ зростає. Так, у новонароджених пальповані ЛУ розміром більше 0,3 см можна виявити в 34% випадків, найбільш частою локалізацією є пахові ЛУ (24%). Однак вже у дітей у віці 1-12 місяців ЛУ пальпуються в 57% випадків, найбільш часто - шийні ЛУ (41%). Вважається, що збільшеними є ЛУ розміром більше 1 см для шийних і пахвових ЛУ і 1,5 см для пахових ЛУ. Однак показано, що протягом усього періоду дитинства шийні, пахвові і пахові ЛУ розміром менше 1,6 см є частою знахідкою у здорових дітей. ЛУ збільшуються за рахунок проліферації лімфоцитів у відповідь на інфекцію або в зв`язку з розвитком лімфопроліферативного захворювання. Крім того, до збільшення ЛУ може призводити інфільтрація запальними або злоякісними клітинами.

Локальна лімфаденопатія визначається як збільшення анатомічно близько розташованих груп ЛУ. У хворих з локалізованою лімфаденопатією найбільш часто залучаються шийні ЛУ (85%), далі йдуть пахвові (6,7%) і надключичні (3,6%) ЛУ. Причинами, що приводять до локальної лімфаденопатії, найчастіше є локальні інфекції.

Генералізована лімфаденопатія - це збільшення ЛУ в анатомічно неспряжених регіонах. При цьому може виявлятися гепатоспленомегалія.

Генералізована лімфаденопатія може викликатися системними інфекціями, аутоімунні захворювання, хворобами накопичення, прийомом лікарських препаратів, гістіоцитарні синдромами, злоякісними пухлинами (табл. 1).

Таблиця 1. Причини лімфаденопатії у дітей [Твіст С. Лінк М. 2002]

інфекції

Бактеріальні: Staphylococcus aureus, -гемолитический стрептокок групи А, бруцельоз, туляремія, хвороба "котячої подряпини" (Bartonella henselae)

Вірусні: інфекційний мононуклеоз (Епштейн-Барр вірус - ЕБВ), цитомегаловірус (ЦМВ), вірус імунодефіциту людини (ВІЛ), краснуха, кір

Мікобактерії: M. tuberculosis, атипові мікобактерії

Лімфаденопатія у дітей

Шийна лімфаденопатія в дитячому віці представляє досить поширену проблему. У 38-45% здорових в усіх відношеннях дітей пальпуються шийні лімфовузли. Патологією вважається збільшення вузла до розмірів більше 1 см в діаметрі. Як правило, лімфаденопатія є короткочасний відповідь на інфекційний процес, але вона може бути ознакою більш серйозних порушень і злоякісних утворень.

Хвороба Кікуші-Фуджімото

Дані анамнезу: тривалість і характер перебігу, наявність в анамнезі контакту з інфікованими особами, використання лікарських препаратів
Характеристики лимфоузла (розміри, щільність, наявність флуктуації, рухливість, болючість, локальне підвищення температури, зміни шкіри над освітою)
Інші клінічні прояви: підвищення температури, біль у горлі та кашель свідчать про вірусної інфекції дихальних шляхів підвищення температури, підвищена пітливість в нічний час і втрата ваги - про лімфомі або туберкульозі незрозуміла лихоманка, втома і артралгії можуть бути пов`язані з коллагенозами
Наявність супутніх захворювань.

Диференціальна діагностика

Шийну лімфаденопатія слід диференціювати з наступними захворюваннями:

Свинка (епідемічний паротит) - набряк локалізується в області кута нижньої щелепи, тоді як шийні лімфовузли розташовані під нею.
Кіста тіроязичной області - локалізуються між під`язикової кісткою і яремної вирізкою грудини, при ковтанні або висовиваніі мови рухається вгору.
Кіста зябрової щілини - гладке флюктуірующее освіту, розташоване по нижньому передньому краю грудино-ключично-соскоподібного м`яза.
Пухлина грудино-соскоподібного області - щільне веретеноподібне утворення, що виникло внаслідок перинатального крововиливу в м`яз з подальшим фіброзуванням рухомо в горизонтальному і не рухомо в вертикальному напрямку. Як правило, супроводжується кривошиєю.
Шийні ребра - ортопедична патологія, як правило, двостороння освіту щільне і нерухоме. Діагноз підтверджується при рентгенологічному дослідженні.
Кістозна гігрома - Багатопорожнинні вислана ендотелієм кіста м`якої консистенції, стискає при натисканні, містить лімфатичну рідину, просвічується при диаскопии.
Гемангіома - вроджена судинна аномалія, виявляти під час пологів або відразу після них. Зазвичай червоного або синюшного кольору.
Ларингоцеле - м`яке кістозне освіту, видатне з гортані через тіроідних мембрану і збільшується при виконанні проби Вальсальви (натуживание на видиху при закритому носовому і ротовом отворі). Може викликати утруднення дихання і хрипоту. При рентгенографії в освіті виявляється рівень рідини.
Дермоїдна кіста - розташована по середній лінії кіста, що містить щільні і кістозні фрагменти при диаскопии просвічується в меншій мірі в порівнянні з кістозної гігрома, при рентгенографії можуть виявлятися кальцифікати.

Додаткові методи діагностики

Більшість дітей не потребують додаткового обстеження. Проведення загального аналізу крові, визначення ШОЕ, рентгенографія і УЗД можуть надати допомогу в постановці діагнозу. За свідченнями проводяться комп`ютерна томографія, виконуються шкірні тести на наявність інфікування Mycobacterium tuberculosis і специфічні реакції з метою виявлення інших збудників (цитомегаловірус, токсоплазмоз та ін.).

width = "400" height = "239" alt = "лімфаденопатія у дітей" title = "лімфаденопатія у дітей" style = "margin: 5px; float: left;" />

Шийний лімфаденіт супроводжується хворобливими відчуттями. Однак якщо у пацієнта немає сильних болів, то це зовсім не означає, що запальний процес відсутній. На це просто можуть бути інші причини.

Діагностика може значно полегшитися при локалізованої формі захворювання.

Якщо була виявлена причина лімфаденіту, знайти запалений вузол стає легше. Наприклад, при ураженні організму інфекційним захворюванням, яке передається статевим шляхом, запалені лімфовузли будуть розташовуватися в області паху.

Принципи лікування захворювання

Лімфаденіт у дітей і дорослих може бути викликаний різними факторами. Намагатися визначити причину захворювання самостійно марно. Симптоми недуги у різних пацієнтів можуть відрізнятися, тому поставити точний діагноз може тільки лікар. Коли він точно вкаже на причини, які провокують захворювання, можна почати повноцінне лікування.

Насамперед необхідно усунути причину, що викликала збільшення лімфовузлів. Наприклад, при вірусної етіології захворювання шийний лімфаденіт проходить після знищення збудника хвороби (тобто вірусу). Якщо інфекційне захворювання не піддається швидкому лікуванню, лімфаденопатія може ще довго мучити пацієнта.

Лікується запалення шийних лімфовузлів медикаментозним способом, але якщо терапевтичний метод лікування не допомагає, лікар може призначити операцію. Шляхом хірургічного втручання з організму пацієнта віддаляється вражений лімфовузол. Для точного дослідження пошкодженої зони лікар може призначити біопсію. Під час лікування пацієнту виписують медикаменти, що підвищують імунітет.

Лімфаденіт у дітей вимагає негайного медичного втручання і усунення першопричини захворювання. У більшості випадків пацієнтам прописують стандартний курс лікування. Він включає в себе медикаменти, які усувають хворобливі відчуття, а також антибіотики та препарати, які борються з інфекцією. Пацієнту прописують різні протизапальні медикаменти.

Лімфаденіт у дітей лікується спеціальними холодними компресами, які прикладають на уражену область.

У більшості випадків лімфаденопатія лікується швидко і безболісно, тому що причинами запалення лімфатичних вузлів найчастіше стають герпес, риніт або фарингіт. Невеликого курсу прийому медикаментів зазвичай вистачає для повної ліквідації захворювання.

Відео: Лімфаденіт у дітей, про що ще необхідно подумати?

Для усунення запалення скористайтеся молодими пагонами сосни. Покладіть 500 г пагонів в ємність, залийте їх 4 л холодної води і поставте на вогонь. Доведіть до кипіння і зменшіть вогонь. Дайте відвару прокипіти не менше 2 годин. Після готовності зніміть ємність з вогню і процідіть настій через марлю. Перелийте його в інший посуд і додайте в відвар 1 ст. л. цукру. Поставте суміш на плиту і варіть 2-3 години. Остудіть готовий продукт. Приймайте ліки 2 рази в день після їди по 1 ст. л. Курс лікування не повинен перевищувати 1,5 місяця.

При боротьбі із запаленням необхідно робити спеціальні компреси, які сприятимуть зменшенню лімфовузлів. Перемішайте по 2 ст. л. трави звіробою, листя горіха, омели та деревію. Помістіть ємність з сумішшю на плиту, залийте 2 ст. л. води і варіть до закипання. Після цього зменшіть вогонь і проваріть суміш ще 10 хвилин. Остудіть настій до кімнатної температури і процідіть через марлю. Змочіть у відварі шматок тканини і робіть компреси на запалені суглоби на всю ніч. Виконувати процедуру 14 днів.

Рідкісні народні способи лікування

Подібні способи лікування досить рідкісні, тому не завжди користуються популярністю. Але вони досить дієві і допоможуть позбутися від набряку і запалення в лімфатичних вузлах. Для того щоб приготувати компрес, візьміть пучок чистотілу, промийте його і дрібно поріжте. Можна навіть його придушити для отримання кашки. Відіжміть сік з чистотілу, візьміть 1 ст. л. рідини і додайте її в 125 г горілки або спирту. Укутайте ємність з настоєм і поставте в темне сухе місце. Щоб зробити компрес, змочіть тканину гарячою водою, а потім - настоянкою чистотілу.

Прикладіть ліки на всю ніч на запалений лімфовузол. Замотайте запалене місце теплим шарфом. Якщо у вас немає алергії на мед, постарайтеся скористатися наступним рецептом. Візьміть 1 кг коренів малини і 1 кг ялиці. Висушіть інгредієнти і перетріть їх в порошок. Складіть їх в ємність і висипте зверху 1 кг цукру. Зверху вилийте в ємність 0,5 л меду. Можна викладати компоненти в кілька шарів.

Залийте всю суміш 1 л окропу і накрийте ємність. Поставте ліки в сухе темне місце і добре утеплите. Дайте суміші настоятися 24 години. Після цього нагрійте масу на водяній бані (9-10 годин). Поверніть ліки в сухе місце і знову укутайте. Дайте масі настоятися 50 годин. Процідіть ліки через марлю і приймайте по 1 ч. Л. 2-3 рази на день до їди.

Щоб зробити простий, але дієвий компрес, знадобиться 1 цибулина і 1 ст.л. дьогтю. Протягом 25 хвилин запікайте цибулину в духовці. Після цього розімніть його до стану кашки і додайте в неї дьоготь. Нанесіть мазь на тканину або марлю і прикладайте до ділянок тіла, що їх побив шийний лімфаденіт.

Хвороби, що супроводжуються лімфаденопатією

У нормі у дорослих пахові вузли можуть пальпувати, а їх розміри досягають зазвичай 1,5-2 см. В інших ділянках тіла менший розмір лімфатичних вузлів обумовлений перенесеною інфекцією: вони можуть відповідати нормі. Необхідність в обстеженні хворого зі збільшенням лімфатичних вузлів виникає в тих випадках, коли у нього виявляють нові вузли (один або більше) діаметром 1 см і більше та лікаря невідомо, чи пов`язано їх появу з раніше встановленої причиною. Однак це не цілком стійкий критерій, і за певних умов знову з`являються множинні або поодинокі вузли не можуть гарантувати відповідний результат обстеження. До основних факторів, що визначають діагностичну цінність факту збільшення лімфатичних вузлів, відносяться: 1) вік хворого 2) фізикальні характеристики лімфатичного вузла 3) локалізація вузла 4) клінічний фон, асоційований з лімфаденопатією. Зазвичай лімфаденопатія відображає процес захворювання швидше у дорослих, ніж у дітей, так як останні реагують на мінімальні стимули лімфоїдної гіперплазією. У хворих у віці до 30 років лімфаденопатія доброякісна приблизно в 80% випадків, у хворих у віці старше 50 років вона доброякісна лише в 40% випадків.

Клінічні характеристики периферичних лімфатичних вузлів відіграють особливу роль. При лімфомі вони зазвичай рухливі, щільні, спаяні один з іншим і безболісні. Вузли, що втягуються в процес при метастазуванні карциноми, зазвичай щільні і фіксуються до прилеглої тканини. При гострих інфекціях пальповані вузли болючі, розташовані асиметрично, спаяні, при цьому можливий розвиток еритематозу шкірних покривів.

Не менш важливі і клінічні прояви, асоційовані з лімфаденопатією. Так, відомий випадок, коли у студента молодшого курсу коледжу гарячковий стан супроводжувалося збільшенням лімфатичних вузлів, що розцінили як синдром інфекційного мононуклеозу. У гомосексуалістів, хворих на гемофілію, а також при тривалому внутрішньовенному введенні лікарських засобів системна лімфаденопатія розглядається як синдром набутого імунодефіциту (СНІД, AIDS), або AIDS-подібний синдром.

Локалізація збільшених лімфатичних вузлів може виявитися важливим критерієм при діагностиці захворювань. Задні шийні вузли часто збільшуються при інфекції волосистої частини шкіри голови, токсоплазмозі і краснухи, в той час як збільшення передніх (привушні) передбачає інфекцію століття і кон`юнктивальної оболонки. При лімфомі в процес можуть залучатися всі групи шийних вузлів, в тому числі задні привушні і потиличні. Нагноєння збільшених шийних вузлів відбувається при мікобактеріальній лимфадените (скрофула, або туберкульозний шийний лімфаденіт). Одностороннє збільшення шийних або нижньощелепних лімфатичних вузлів передбачає лімфому або пухлину нелімфоідних природи в області голови та шиї. Надключичні і розташовані в області сходовій м`язи лімфатичні вузли зазвичай збільшуються в зв`язку з метастазуванням пухлини, локалізованої в грудній порожнині або в шлунково-кишковому тракті. або в зв`язку з лімфомою. Вузол Вирхова є збільшений зліва надключичні лімфатичний вузол, інфільтрованою клітинами метастазуючою пухлини, як правило, відбувається з шлунково-кишкового тракту. Одностороннє збільшення епітрохлеарного вузла обумовлено інфекцією кисті руки, двостороннє його збільшення пов`язане з саркоїдоз, туляремією або вторинним сифілісом.

Одностороння аксиллярного аденопатия (збільшення пахвових лімфатичних вузлів) може зустрітися при грудної карциноме, лімфомі, інфекції рук, хвороби від котячих подряпин і бруцельозі.

Двостороння збільшення пахових вузлів може свідчити про венеричне захворювання, однак пахова лімфогранульома (lymphogranuloma venereum) і сифіліс супроводжуються односторонньої пахової аденопатией. Прогресивне збільшення пахового лімфатичного вузла, без явних ознак інфекції передбачає злоякісну пухлину. Залучення до процесу стегнового лімфатичного вузла свідчить про пастереллезе і лімфомі.

До симптомів, які викликають підозру на розширення лімфатичних вузлів кореня легені або в області середостіння, відносяться кашель або утруднене дихання, обумовлені здавленням дихальних шляхів, рецидивний здавлення нерва гортані, що супроводжується охриплостью голосу, параліч діафрагми, дисфагія зі здавленням стравоходу, припухлість шиї, обличчя або області плеча в результаті здавлення верхньої порожнистої або надключичной вени. Двостороння аденопатия середостіння найбільш типова для лімфоми, особливо для вузлового склерозу за типом хвороби Ходжкіна. Одностороння прикоренева аденопатия вказує на високу ймовірність розвитку метастазуючою карциноми (зазвичай легкого), в той час як двостороння частіше буває доброякісної і пов`язана з саркоїдоз, туберкульоз і системної грибкової інфекцією. Безсимптомна двостороння прикоренева аденопатия або пов`язана з вузлуватої еритемою або увеитом майже завжди обумовлена саркоидозом. Зв`язок двосторонньої прикореневій аденопатии з передньої медиастинальной масою, плевральним випотом або легеневої масою передбачає новоутворення.

Збільшені заочеревинні і внутрішньоочеревинні лімфатичні вузли зазвичай не бувають пов`язаними із запаленням, але часто обумовлені лімфомою або інший пухлиною. Туберкульоз може бути причиною брижєєчного лімфаденіту з великим нагноєнням, а іноді і звапнінням лімфатичних вузлів.

Відео: Лікування шийних лімфоузлов.Хроніческого тонзилітів

Деякі захворювання, асоційовані зі збільшенням лімфатичних вузлів, перераховані в табл. 55-1. Їх поділяють на шість основних категорій: інфекції, хвороби імунної системи, злоякісні пухлини, ендокринні захворювання, хвороби накопичення ліпідів і змішані.

Клінічні прояви інфекцій дуже різноманітні, тому їх розглядають відповідно до типу інфекційного агента. До найбільш відомих вірусних інфекцій, що асоціюється з системної лимфаденопатией, відносять інфекційний мононуклеоз. викликається вірусом Епстайна - Барр. Ряд інших вірусних захворювань, включаючи вірусний гепатит. цитомегаловирусную інфекцію, краснуху та грип. може супроводжуватися клінічними синдромами, подібними з обумовленими інфікуванням вірусом Епстайна - Барр. Було встановлено, що СНІД викликає ретоовірус людини, Т-клітинний лімфотропний вірус людини типу III (HTLV III), званий також вірусом, асоційованим з лімфаденопатією (LAV). При синдромі HTLV III / LAV-асоційованої лимфаденопатии до процесу залучаються групи шийних, пахвових і потиличних вузлів.

Хронічні бактеріальні та грибкові інфекції можуть викликати значне збільшення лімфатичних вузлів без ознак місцевого запалення. Хвороба від котячих подряпин є регіональний лімфаденіт, який розвинувся приблизно через 2 тижні після пошкодження. Залучаємо до процесу лімфатичні вузли. про беспечівает дренаж лімфи через ділянку травми, що призводить до аденопатии верхньої кінцівки, як правило, в 50% випадків. Первинні грибкові інфекції легенів (кокцідіомідомікоз, гістоплазмоз) можуть бути причиною прикореневій аденопатии. Гострі і хронічні захворювання, обумовлені мікобактеріями, паразитами і спірохети, при яких можлива імунна реакція клітинного або гуморального типу, проявляються системним або регіонарним збільшенням лімфатичних вузлів. Фактично будь-яке захворювання з імунною клітинної активацією (системний червоний вовчак. Ревматоїдний артрит. Сироваткова хвороба, реакція на лікарські засоби, такі як дифенілгідантоїн, ангіоіммунобластная лімфаденопатія) може бути пов`язано з регіонарної або системної аденопатией. Збільшення лімфатичного вузла при пухлини може бути викликано його залученням в пухлинний ріст, лімфоїдної гіперплазією у відповідь на пухлину або тим і іншим. Генералізована лимфоидная гіперплазія може зустрічатися при гіпертиреозі. У хворих з хворобою накопичення ліпідів, наприклад з хворобою Гоше або Нимана - Піка, також можуть збільшитися лімфатичні вузли, особливо внутрішньочеревні, що обумовлено скупченням в них навантажених ліпідами макрофагів.

Відомий ряд захворювань неясної етіології, пов`язаних з лімфаденопатією, яка буває основним проявом багатьох з них. При саркоїдозі найчастіше збільшуються лімфатичні вузли, особливо в шийної, пахової і плечовий областях. Незважаючи на те що гігантська гіперплазія фолікулів відзначається в лімфатичних вузлах поза грудної області, в 70% випадків в процес залучаються медіастинальні і прикореневі вузли. При синусному гістіоцитоз масивне збільшення шийних вузлів, часто пов`язане з генералізованою лімфаденопатією, супроводжується лихоманкою і лейкоцитозом. У хворих з ексфоліатівним дерматитом або іншими шкірними синдромами відзначають збільшення поверхневих лімфатичних вузлів (так званий дерматопатіческій лим фаденіт), зазвичай регресує при вирішенні дерматиту. Лімфатичні вузли залучаються до процесу приблизно в 30% випадків первинного і вторинного амілоїдозу, значно рідше амілоїдна лімфаденопатія виступає в якості головної ознаки. Механізм збільшення лімфатичних вузлів при амілоїдозі полягає в скупченні позаклітинної маси амілоїдних фібрил, здавлюють і порушують архітектуру вузла.

Таблиця 55-1. Захворювання, що супроводжуються збільшенням лімфатичних вузлів

Поділитися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Схожі