Зневоднення у дітей лікування
Причини і симптоми зневоднення організму у дітей та дорослих, що робити
Зневоднення є патологічним станом і пов`язане зі зменшенням кількості води в організмі нижче фізіологічних значень. Зневоднення супроводжується порушеннями метаболізму. Це серйозне ускладнення багатьох захворювань небезпечно тим, що може розвинутися за дуже короткий час аж до незворотних порушень. Зневоднення у дітей, особливого грудного віку розпізнати складно, а швидкість і масштаби патологічних змін організму великі.
ступеня зневоднення
Причини зневоднення у дітей
Якщо у дитини розвивається зневоднення, причини можуть бути наступні:
Чому маленькі діти найбільш схильні до зневоднення?
Причини зневоднення у дорослих
Симптоми зневоднення у дитини
При розвитку у дитини, особливо до року будь-якого з перерахованих симптомів - пронос, блювота, висока температура, слід уважно спостерігати за малюком і вживати заходів щодо попередження зневоднення.
Як лікувати зневоднення у дітей
Ексікоз I ступеня - компенсована дегідратація, втрата маси тіла 4-5% вимагає наступного лікування:
1. Оральна регідратація (ОР).
Для оральної регідратації застосовують такі препарати: регідрон, оралит, глюкосолан, цітроглюкосолан, Галактінов. Один порошок розчиняють в 1 літрі кип`яченої охолодженої до кімнатної температури води. Приготований розчин повинен бути використаний протягом доби. Глюкозо-електролітні розчини можна чергувати (але не розводити) з солодким чаєм, рисовим відваром, чорничним киселем.
Перший етап ОР - первинна регідратація - спрямована на ліквідацію водно-електролітного дефіциту, який виник до початку лікування. Час проведення - 4-6 год. Обсяг рідини для ОР - 30-50 мл / кг маси тіла. Техніка проведення - дрібно малими порціями по 5 - 10 - 15 мл кожні 10-15 хв.
Лікування зневоднення при кишкової інфекції у другому етапі ОР - підтримуюча регідратація. До кінця першої доби дитина отримує обсяг рідини, що дорівнює фізіологічної потреби хворого + патологічні втрати. Критерії ефективності ОР - припиняється або зменшується діарея. Зникає спрага. Зволожуються слизові оболонки. Поліпшується діурез. Відновлюється маса тіла хворого.
2. Ентеросорбція (ентеродез, поліфепан, Лигносорб, смекта).
3. Етіотропна терапія
Ознаки переходу в II ступінь ексикозу: порушення периферичної мікроциркуляції, олігурія.
Як лікувати зневоднення у дітей?
Ексікоз II ступеня - субкомпенсированная дегідратація, втрата маси тіла 6-9%.
1. Оральна регідратація.
Перший етап - первинна ОР.
Час проведення - 4-6 ч.
Обсяг рідини - 70-80 мл / кг маси.
Для ОР використовують тільки глюкозо-сольові розчини. При відмові дитини від пиття можливе проведення регідратації через назогастральний зонд. Тонкий шлунковий зонд вводиться через нижній носовий хід. Регідрон крапельно надходить в шлунок. Максимальна швидкість введення не повинна перевищувати 10 мл / хв.
Оцінити наскільки правильно проходить лікування зневоднення при кишкової інфекції у дітей дозволяє наступне: діурез повинен складати не менше 50% вікової погодинної норми. Зникають ознаки порушення мікроциркуляції. Зменшується діарея. Зникає спрага. Зволожуються слизові оболонки. Поліпшується тургор тканин. Стабілізується маса тіла.
Другий етап терапії
Другий етап - підтримуюча ОР. Обсяг рідини = фізіологічна потреба + патологічні втрати до кінця доби. При відсутності ефекту через 4-6 годин від початку терапії (триваючої діареї, блювоті, олігурії) призначають інфузійну терапію.
2. Інфузійна терапія (ІТ).
Розрахунок обсягу рідини: V = ФП + ПП + Д, де
V - добовий обсяг рідини
Д - дефіцит рідини
ФП - фізіологічна потреба в рідині
ПП - патологічні втрати: при підвищенні температури тіла - на кожен 1 ° С більше 37 ° С по 10 мл / кг задишки - на кожні 10 подихів більше норми по 10 мл / кг блювоті - 20 мл / кг діареї - 30 мл / кг парезе кишечника II ступеня - 20 мл / кг, III ступеня - 40 мл / кг.
Фізіологічна потреба в рідині може бути обчислена по номограмі Абердіна або таблиця.
Розрахунок фізіологічної потреби в рідині
Зневоднення у дітей
Причина зневоднення у дітей - недостатнє надходження рідини і посилені її втрати. Втрата рідини дитячим організмом може відбуватися внаслідок блювання, проносу і через шкіру при профузном потении.
Зневоднення дитини відбувається досить швидко, тому не можна втрачати часу на уточнення причин, а починати лікування потрібно негайно, як тільки встановлений тип і ступінь тяжкості обезводнення.
Класифікація зневоднення у дітей
За співвідношенням втрат рідини і солей виділяють три види зневоднення (ексикозу) у дітей:
- ізотонічний - втрати води і солей однакові
- вододефіцітний - переважають втрати рідини
- Соледефіцітний - втрати солей переважають над втратою води
Залежно від дефіциту рідини по відношенню до маси тіла дитини виділяють три ступеня зневоднення:
I ступінь - дефіцит води до 5% від маси тіла дитини
III ступінь - більше 10-15% від маси тіла
симптоми зневоднення
Кожен вид зневоднення має специфічні клінічні симптоми у дітей.
вододефіцітний зневоднення
Вододефіцитна дегідратація або Вододефіцітний зневоднення (гіпертонічне, внутрішньоклітинний) настає при превалювання проносу над блювотою, особливо при високій температурі. Крім того, при задишці організм дитини втрачає багато води. Загальні втрати рідини складають 10-15% від маси тіла. Токсична диспепсія при Вододефіцітний дегідратації супроводжується вираженими яскравими ознаками ексикозу:
- невситима жага
- Афоня - відсутність голосу
- очі запалі, губи сухі, потріскані
- шорстка і суха шкіра, еластичність її знижена
- мала кількість виділеної сечі.
Соледефіцітний (гіпотонічна) зневоднення
При зневодненні дитина швидко втрачає масу тіла
При Соледефіцітний (гіпотонічній) дегідратації блювота у дитини переважає над діареєю, носить завзятий характер, стає механізмом поломки адаптаційних реакцій.
Блювота часта, не пов`язана з прийомом їжі і рідини, іноді «кавовою гущею» від домішки крові. Знижується осмолярність плазми (через втрату солей при зневодненні), рідина переміщається з судин в клітини. Знижується об`єм циркулюючої крові, порушуються реологічні властивості її.
При зневодненні діти мляві, загальмовані, можуть впадати в сомнолентность, сопорозное і коматозний стан. Втрата рідини більше 10-15% маси тіла. Зневоднення виражена менше, ніж при вододефіцитному ексикозі. Шкіра у дітей пастозна з мармуровим малюнком, холодна, волога, акроцианоз. Слизові вологі. Дитина п`є неохоче. Велике джерельце запалий. Температура тіла нормальна або субфебрильна. Артеріальний тиск знижений. Пульс частий, слабкий. Тони серця при Соледефіцітний зневодненні ослаблені, іноді брадикардія, систолічний шум. Відзначається м`язова гіпотонія, гіпорефлексія, за рахунок дефіциту електролітів.
Через втрату калію розвивається парез кишечника.
При зневодненні стан дитини швидко погіршується, наростає дихальна недостатність. Дихання стогнуть, крекчуче, аритмичное. Наростає ціаноз. Діарея припиняється, гази не відходять. Блювота продовжується, з`являється гикавка. Судоми при Соледефіцітний зневодненні наступають внаслідок набрякання або набряку мозку. Гематокрит підвищений, гіпонатріємія менше 120 ммоль / л, гіпокаліємія до 3,1 ммоль / л, гіпохлоремія нижче 72 ммоль / л, гіперпротеїнемія до 80-82 г / л, підвищено рівні залишкового азоту, сечовини.
При Соледефіцітний зневодненні виявляються ознаки метаболічного ацидозу, накопичується молочна кислота, кетонові тіла. В аналізі сечі дитини білок, поодинокі еритроцити. Можливий розвиток ДВС-синдрому і тромбогеморрагического синдрому.
изотоническое зневоднення
Изотоническое зневоднення дитини пов`язано з пропорційними втратами рідини і солей. Зустрічається у половини дітей, хворих кишковим токсикозом. Ознаки ексикозу і токсикозу помірно виражені, це більш легкий тип дегідратації. Рівень натрію в плазмі крові знижений до 134 ммоль / л.
Лікування зневоднення у дітей
У лікуванні зневоднення первинне значення надають відновлення адекватної водного навантаження - регидратационная терапія.
Грудне молоко - найкращий спосіб лікування зневоднення у дітей
Призначається водно-чайна пауза на 12-24 години.
При I ступеня зневоднення регидратация повністю проводиться перорально, при II ступеня - 2/3 розрахованої рідини дається всередину (якщо немає наполегливої блювоти), 1/3 вводиться внутрішньовенно, при III ступеня - 1/3 рідини вводиться перорально, а 2/3 об`єму - парентерально.
При пероральної регідратації при вододефіцитному типі зневоднення дитині дають 5% розчин глюкози, настій шипшини. При Соледефіцітний - оралит, розчин Рігер, ізотонічний розчин хлористого натрію. При фізіологічному зневодненні - поєднані розчини (глюкозо-сольові).
Добовий об`єм рідини, що вводиться дитині при зневодненні, визначається з розрахунку Дениса і залежить від ступеня дегідратації.
Добовий обсяг введеної дитині рідини при зневодненні:
- I ступінь - 130-170 мл / кг
- II ступеня - 170-200 мл / кг
- III ступінь - 200-220 мл на 1 кг маси тіла дитини
Рідина дитині при пероральної регідратації вводиться дрібно, кожні 10-20 хвилин з піпетки або ложечки.
Парентеральная (інфузійна, внутрішньовенна) регидратация проводиться пофазно.
Перша фаза лікування зневоднення - екстрена, триває 1 годину з моменту надходження дитини в лікарню. Вона передбачає:
а) боротьбу з шоком
б) термінове відновлення об`єму циркулюючої крові
в) відновлення адекватної функції печінки
Швидкість введення рідини в лікуванні зневоднення дітей 20-30 крапель в хвилину. У цій фазі використовуються колоїдно-осмотичні препарати 5% і 10% розчини глюкози, розчин альбуміну, реополіглюкін. Ці розчини вводяться з розрахунку 10-15 мл на 1 кг маси тіла. Після введення білково-колоїдних розчинів вводяться глюкозо-сольові розчини з додаванням інсуліну (на 5 г сухої глюкози - 1 ОД інсуліну). Обсяг рідини, що вводиться в період екстреної корекції становить 30 мл / 1 кг маси тіла.
Друга фаза корекції зневоднення - фаза відновної інфузії, триває від 2 до 8 годин. При ній забезпечується відновлення дефіциту рідини, натрію, калію, відновлення дефіциту маси тіла, кислотно-лужного стану. Для цього використовуються 10% розчин глюкози, розчин Рінгера, 7,5% розчин хлориду калію, 4% розчин бікарбонату натрію. Швидкість введення рідини 8-10 крапель в хвилину. Співвідношення введеної глюкози до сольових розчинів визначається видом зневоднення: при вододефіцитному 2: 1, при Соледефіцітний 1: 2, при фізіологічному 1: 1.
Третій етап інфузійної терапії зневоднення - підтримуюча інфузія або фаза раннього одужання, триває від 9 до 24 годин з моменту надходження дитини в стаціонар, іноді триває до 48 годин. Використовуються розчини глюкози з інсуліном, альбуміну, хлориду калію. Для стимуляції діурезу призначаються еуфілін, лазикс.
Відновлення сечовипускання вказує на позитивний результат лікування
При лікуванні зневоднення проводять інфузійну терапію:
- серцеві глікозиди - корглікон (0,06% розчин по 0,03 мл на 1 кг маси тіла), строфантин
- антигістамінні препарати
- аскорбінова кислота (по 200 мг)
- кокарбоксилаза (50 - 100 мг на добу)
- преднізолон (1 - 1,5 мг на 1 кг).
При значних порушеннях гемодинаміки внаслідок зневоднення організму дитини призначається гепарин під контролем коагулограми.
Корекцію змісту кальцію проводять 10% розчином хлориду кальцію (0,2 мл на 1 кг маси тіла).
Важливим етапом лікування зневоднення є дієтотерапія. Після водно-чайної паузи дитини годують зцідженим молоком по 10 мл кожні 2 години (10 разів).
Related posts:
Опубліковано в рубриці Дитячі хвороби Ви можете залишити коментар. або посилання на Ваш сайт.
Зневоднення у дитини
Вода - це життя, і без неї життя неможливе. Зневоднення у дитини (або дегідратація) може стати загрозливим життя станом. У маленьких дітей є особливості водного обміну: існує залежність між віком дитини і змістом води в організмі. Чим молодша дитина, тим більше води в його організмі, але втрата рідини відбувається помітно швидше в порівнянні з дорослими.
Через недосконалу роботу водно-електролітного обміну у маленьких дітей часто розвивається зневоднення при багатьох захворюваннях, які супроводжуються підвищенням температури тіла, діареєю, блювотою і підвищеним потовиділенням. При зневодненні відбувається втрата не тільки води, але і електролітів.
Причини зневоднення у дитини
Велика частина всіх захворювань дитячого віку протікає з підвищенням температури, розвивається задишка, блювота і діарея. Саме ці стани сприяють великої втрати рідини і виходу електролітів. При різних кишкових інфекціях найголовнішою причиною зневоднення ставати втрата рідини з блювотою і діареєю. Причому з проносом рідини втрачається більше. При ГРВІ рідина виділяється через шкіру, коли дитина рясно потіє. У плазмі крові при цьому підвищується концентрація електролітів.
Ознаки зневоднення у дитини
Клінічна картина зневоднення у дитини різноманітна і буде залежати від кількості втраченої рідини і ступеня зневоднення. Прийнято виділяти кілька типів зневоднення у дитини.
При гіпертонічній дегідратації дитина неспокійна, може плакати. Початок такого стану гостре, малюк просить пити, його мучить спрага. При огляді порожнини рота слизова оболонка помірно суха, слина в`язка. Якщо взяти шкіру в складку, вона повільно розправляється.
Гіпотонічна дегідратація розвивається поступово, шкірні покриви дитини бліді. Малюка мучить спрага, але пити він відмовляється, так як вода викликає блювоту. Ізотонічний тип дегідратації характеризується помірними симптомами зневоднення. Прийнято вважати, що цей тип дегідратації найбільш поширений у дітей.
Крім того, зневоднення у дітей класифікується і за ступенем тяжкості процесу. Прийнято виділяти 3 ступеня зневоднення. Перша ступінь зневоднення. яка зустрічається найчастіше, супроводжує практично 90% гострих кишкових інфекцій. Основною клінічною ознакою є спрага, дитина жадібно п`є. При цьому малюк втрачає 4 - 5% маси тіла. При огляді слизові оболонки порожнини рота і очі помірної вологості, стілець, як правило, не перевищує 3 - 4 разів на добу, блювота рідкісна.
При другій або середнього ступеня тяжкості обезводнення стілець може бути до 10 разів на добу, при цьому втрата ваги тіла становить 6 - 9% від початкової маси тіла. Розвивається такий стан протягом пари днів і супроводжується частою блювотою. Слизова оболонка порожнини рота суха, але її стан безпосередньо залежить від відсотка втраченої ваги. Якщо відсоток втрати маси тіла становить 8 - 9%, у дитини може западати джерельце, і ставати м`якими очні яблука.
Важка ступінь зневоднення розвивається при частому рідкому стільці більше 20 разів на добу і багаторазової блювоті. Втрата маси тіла становить понад 9%. При огляді порожнини рота помітні сухі слизові оболонки, якщо зібрати шкіру в складку, вона не розправляється протягом декількох секунд. У дитини маскообразное особа, холодні кінцівки і мармурова шкіра. Артеріальний тиск знижений, може порушуватися свідомість, відсутня реакція на подразники. При втраті маси тіла більш ніж на 15 - 20% спостерігаються важкі метаболічні порушення.
лікування зневоднення
Пероральну регідратацію (або кажучи простою мовою, відпаювання) проводять при I і II ступеня зневоднення, тобто при втраті маси тіла до 7%. Для відпаювання використовують розчини, в основному глюкозосолевие, наприклад, «Регідрон» і «Цитроглюкосолан». В якості додаткового відпаювання використовують і безсолевие розчини, наприклад, слабо заварений чай, відвари з овочів, компоти і мінеральну воду.
Регідратацію проводять в два етапи. У перші 6 годин від початку захворювання вона спрямована на усунення водно-електролітного дефіциту. Кількість рідини, яка отримує дитина, розраховує доктор за спеціальною формулою. Другий етап проводиться в наступні 18 годин. На всьому протязі відпаювання рідина дитині дають дрібно, маленькими порціями, по кілька чайних ложок, кожні 5 - 10 хвилин. Отпаивать дитини глюкозосолевимі розчинами необхідно до припинення втрати рідини.
Показання до парентеральної регідратації при зневодненні
Прямим показанням до внутрішньовенних вливань є важкі форми зневоднення з дефіцитом маси тіла від 8 - 10%. У тому випадку, якщо у дитини нестримне блювання або прийом води викликає блювоту, в відпаювання немає сенсу: рідина не надходить в організм, а йде з блювотними масами. Також показанням є відсутність результатів після відпаювання протягом доби і збільшення кількості актів дефекації. Внутрішньовенні вливання показані в тому випадку, якщо відбувається зменшується кількість відокремлюваної сечі або вона перестає відділятися зовсім.
Обсяг рідини, якою необхідний дитині, вираховує доктор, при підрахунку лікар оцінює мокрі пелюшки у маленьких дітей і коригує обсяг рідини.
Оцінка ефективності лікування
Як тільки стан маленького пацієнта поліпшився (а саме зменшилися ознаки зневоднення, маса тіла дитини поступово зростає, зростає діурез), лікування можна вважати ефективним. Важливо врахувати збільшення у вазі. Якщо надбавка становить 6 - 8% при перших двох ступенях тяжкості, лікування можна вважати успішним.
Юлія Лапушкіна, дитячий лікар
