Розрив меніска колінного суглоба: причини, симптоми, реабілітація
Розрив меніска колінного суглоба залишається найпоширенішим варіантом травми цього зчленування, адже саме на коліно припадає значний обсяг фізичних навантажень навіть в процесі повсякденної діяльності людини. Меніски - своєрідні прокладки напівмісячної форми з хрящової тканини забезпечують амортизацію навантажень, що припадають на суглоб.
Крім того, меніск, що є хрящем, забезпечує ідеальну відповідність (конгруентність) між суглобовими відростками стегнової і великогомілкової кістки, а також надколенником, тому в суглобі при відсутності патологічних змін всі рухи відбуваються вільно і безболісно, і не супроводжуються ніякими звуками (клацанням, потріскуванням, хрускотом).
При русі, в момент згинання колінного суглоба, обидва меніска трохи стискаються, а в момент розгинання його первісна форма відновлюється. Внутрішньосуглобової «вкладиш» забезпечує стабільність суглоба, адже внутрішньосуглобової хрящ і зв`язки, його з`єднують, фіксують суглоб і перешкоджають надмірному розгинання коліна. У кожному колінному суглобі є два меніска:
Відео: Жити Здорово! Меніск колінного суглоба
- зовнішній (латеральний) - більший за розміром і володіє значною рухливістю, тому з зовнішньої сторони суглоба розриви менісків виникають рідше;
- внутрішній (медіальний) менший за розміром і має відносно невеликий рухливістю - він зростається з внутрішньою бічною зв`язкою коліна, тому і пошкодження його (надриви, розриви, відриви) виникають значно частіше.
Особливістю внутрішньосуглобових менісків колінного суглоба є його харчування - активне кровопостачання є тільки в зовнішніх відділах меніска, і пошкодження цієї зони заживають досить добре і період реабілітації проходить зазвичай без ускладнень. Будь внутрішній розрив меніска колінного суглоба заживає набагато повільніше - в цій зоні хряща немає кровоносних судин і навіть капілярів, тому швидкість процесів загоєння мінімальна і висока ймовірність того, що період реабілітації без використання сучасних методів реконструктивної хірургії суглобів розтягується на кілька місяців.
Причини розривів меніска
Найчастіше такий вид внутрішніх ушкоджень колінного суглоба виникає у спортсменів, танцюристів, людей, яким доводиться займатися важкою фізичною працею - це пояснюється високими навантаження, що випадають на зчленування. Відповідно, частіше пацієнтами лікаря-травматолога стають молоді чоловіки працездатного віку (20-40 років). У дітей до 14 років цей вид травми практично не зустрічається - в цьому віці хрящова тканина має високу пластичність і розтяжністю, тому ймовірність розриву меніска мінімальна.
Безпосередньою причиною розриву меніска стає:
- комбінована або непряма травма коліна, яка супроводжується обертальним рухом в колінному суглобі;
- форсоване розгинання коліна з одночасним відведенням або приведенням гомілки
- пряма травма колінного суглоба - удар спереду або падіння на коліно.
Сприятливими захворюваннями, наявність яких збільшує ймовірність виникнення травми, лікарі-травматологи вважають:
- хронічні травми коліна
- запальні і дегенеративно-дистрофічні процеси в зчленуванні - артрити і артрози;
- хронічні інтоксикації, що погіршують стан хряща;
- тривалу роботу стоячи або постійне ходіння (лікарі, ткачі, продавці, педагоги).
Досить часто в суглобі виникає розрив зв`язок меніска, супутні пошкодження капсули, жирового тіла, хрящів на суглобових відростках кісток, які погіршують стан потерпілого, впливають на прогноз і тактику лікування.
Ознаки розриву меніска
Пошкодження меніска колінного суглоба протікають в дві фази:
Відео: Безопераційне лікування меніска за 2 дні
- гострий період - починається безпосередньо від моменту травми. У цей час у пацієнта розвивається реактивне неспецифічне запалення (у відповідь на ушкодження), яке супроводжується локальним болем по ходу суглобової щілини. Різко зменшується обсяг рухів в ушкодженому суглобі (через біль і формування внутрисуставного випоту на тлі гемартроза) - розгинання обмежується більше, ніж згинання. Якщо травма одинична, то можуть виникати удари, утиску, надриви або розчавлювання меніска, відрив його від капсули суглоба. Якщо у пацієнта виникає розрив меніска - лікування, розпочате на цій стадії, завершується повним одужанням;
- підгострий період - стадія стихання реактивних змін. У цей час у пацієнта поступово зникає синовит колінного суглоба і стає зрозумілою справжня картина ушкодження. Проявами розриву меніска на цій стадії стають локальний біль, випіт в порожнині і блокади суглоба, симптоми яких допомагають уточнити характер пошкодження, але консервативне лікування стає малоефективним.
Для діагностики розриву меніска і визначення місця його локалізації в процесі клінічного огляду використовуються спеціальні больові і звукові тести (звукові феномени, що виникають в момент руху в суглобі). Лікар в процесі огляду намагається відрізнити розрив меніска і блокаду суглоба, при ньому виникає, від інших захворювань колінного суглоба, які можуть супроводжуватися випотом, але мають доброякісний перебіг навіть при консервативному лікуванні.
З методів інструментальної діагностики для виявлення розриву меніска можуть використовуватися:
- рентгенографія суглоба;
- Комп`ютерна томографія;
- магнітно-резонансна томографія;
- артроскопія (метод, який використовується для діагностики і лікування травми).
Розрив меніска - лікування
Якщо у пацієнта діагностують розрив меніска - лікування повинне підбиратися в залежності від характеру і ступеня травми, наявності супутніх ушкоджень колінного суглоба і захворювань, здатних погіршувати стан хряща. Сьогодні для лікування цієї травми можуть використовуватися як консервативні методики лікування, так і хірургічні втручання (класичні, з розкриттям порожнини суглоба, і ендоскопічні, що виконуються за допомогою операційного артроскопа).
Негайне хірургічне лікування може вимагатися при великому обсязі травми (розрив по типу «ручка лійки»), особливо при пошкодженні внутрішнього меніска, яке супроводжується розривом зв`язок. Така травма може поставити «хрест» на професійній діяльності потерпілого спортсмена або танцюриста.
Розрив меніска колінного суглоба може лікуватися консервативно тільки при невеликому обсязі пошкодження і ранній діагностиці травми, при цьому важливо точно локалізувати пошкодження - зовнішні пошкодження мають кращий прогноз, ніж розриви внутрішньої частини меніска. Крім того, звертають увагу на характер професійної діяльності пацієнта - у спортсменів і танцюристів до хірургічних операцій на суглобі лікарі вдаються частіше, ніж у звичайної людини. Відбувається це тому, що тривала нерухомість кінцівки, що є обов`язковою умовою консервативного лікування, призводить до атрофічних змін м`язів травмованої кінцівки - це ускладнює відновлення працездатності у потерпілого, і навіть після загоєння розриву людині не вдається повернутися до своєї колишньої форми.
Хірургічне лікування розриву меніска на сучасному рівні розвитку медицини передбачає використання спеціального ендоскопічного приладу - артроскопа. Під час втручання може бути виконано ушивання пошкодження, видалення отовравшейся частини меніска, пластика передньої хрестоподібної зв`язки колінного суглоба.
Реабілітація пацієнта, який переніс розрив меніска
Програма реабілітації постраждалого багато в чому визначається тактикою лікування розриву меніска. Обов`язковим компонентом відновлювальних заходів стає розвантаження травмованої кінцівки - призначається тривала ходьба на милицях (її тривалість призначає лікар). Після хірургічного втручання може призначатися фізіотерапія, масаж, медикаменти, що покращує стан хряща і стимулюють процеси відновлення тканин.
