Носова кровотеча: причини, дослідження, способи зупинки
Відео: Невідкладна допомога при сильному носовій кровотечі
При носовій кровотечі затисніть ніздрю, прикладіть холод. Чи не закидайте сильно голову. Якщо через 15 хвилин кровотеча не зупинилася - викликайте лікаря.Причини і джерела носових кровотеч
Причинами носових кровотеч бувають як місцеві патологічні процеси, так і системні захворювання. У дітей носова кровотеча, як правило, буває пов`язане з пошкодженням судин слизової, коли дитина сильно сякається, чхає, витирає ніс або колупає в ньому. Часто носові кровотечі виникають на тлі простуди, гострого синуситу, алергійного риніту. При відпадати корок, що утворилися на місці кровотечі, воно може відновитися. Пухлини рідко бувають причиною носових кровотеч, але їх все ж слід мати на увазі, особливо при масивних кровотечах у хлопчиків-підлітків (причиною може виявитися юнацька ангіофіброма) і у дорослих без супутньої патології.
Носові кровотечі у дорослих зазвичай бувають більш рясними. Нерідко їх джерелом бувають задні відділи носової порожнини.
Крім місцевих причин носові кровотечі можуть бути обумовлені спадковими або набутими порушеннями згортання, прийомом аспірину або варфарину, введенням гепарину. При артеріальній гіпертонії особливою схильності до носових кровотеч не відзначають, але при високому АТ вони бувають більш рясними і зупинити їх важче. При носових кровотечах на тлі артеріальної гіпертонії показана гіпотензивна терапія.
Відео: Як зупинити носову кровотечу?
Найчастіше джерелом кровотечі буває зона Кіссельбаха. Кровотечі із задніх відділів носової порожнини зустрічаються рідше, але у дорослих можуть бути масивними. Про кровотечі із задніх відділів носової порожнини кажуть, якщо його джерело неможливо побачити при передній риноскопії.
Дослідження при носовій кровотечі
Пошук причини і джерела кровотечі починають з фізикального дослідження. Зазвичай буває досить передній риноскопії. Щоб краще оглянути слизову, з носової порожнини відсмоктують рідку кров і згустки за допомогою наконечника Фрейжера. Місця, де є виступаючі судини або шкірки, досліджують особливо обережно, щоб не посилити кровотечу.
Відео: Швидка зупинка носової кровотечі.
Рентгенографія придаткових пазух носа показана тільки при підозрі на пухлину. Щоб з`ясувати причину порушення тяжкої кровотечі із задніх відділів носової порожнини, яку не вдається зупинити тампонадой, вдаються до каротидної ангіографії.
Способи зупинки носової кровотечі
Спосіб зупинки носової кровотечі залежить від його джерела, тяжкості та етіології. При порушеннях згортання для тампонади використовують розсмоктуються матеріали (окислену целюлозу або желатинову губку), так як витяг звичайних марлевих тампонів призводить до відновлення кровотечі відразу з декількох джерел. Крім того, проводять лікування основного захворювання.
Відео: Зупинка носової кровотечі
Для профілактики рецидивів кровотечі зволожують вдихаємо повітря, промивають ніс фізіологічним розчином 6-10 разів на добу, а також закладають в ніс мазі з антибіотиками, щоб зменшити утворення кірок і прискорити загоєння слизової. Можна поєднувати промивання носа зі змазуванням слизової недушістой пом`якшувальною емульсією.
Рецидивуючі кровотечі із зони Кіссельбаха найкраще лікувати консервативно. Якщо консервативне лікування не допомагає, кровоточить ділянку припікають нітратом срібла або вдаються до діатермокоагуляції. Попередньо на слизову наносять судинозвужувальний засіб і місцевий анестетик (4% кокаїн або 1% тетракаїн). Припікання нітратом срібла ведуть від периферії до центру кровоточить ділянки. Якщо це робити в зворотному напрямку, кровотеча може підсилитися і зупинити його буде ще важче. Після закінчення процедури надлишок нітрату срібла видаляють ватним тампоном.
При масивній кровотечі з передньої частини носової порожнини найкраще виконати передню тампонаду носа. Тампон залишають на 2-5 добу. Довгу марлеву турунду, просочену маззю з антибіотиком, пошарово укладають в носовій порожнині, щоб притиснути кровоточить ділянку. Використовують також балонну тампонаду і губчасті тампони "Мероцел". Щоб запобігти зростанню бактерій в тампоні і бактеріальний синусит, призначають антибактеріальні препарати всередину. При кровотечах із задніх відділів носової порожнини, які не вдається зупинити передньої тампонадою, в більшості випадків показана задня тампонада марлевим тампоном, катетером Фолі або спеціальним балоном. Задня тампонада носа може призвести до вираженої гіпоксії, тому хворого краще госпіталізувати і призначити йому інгаляції кисню.
Для зупинки масивних кровотеч із задніх відділів носової порожнини вдаються також до перев`язці артерій (верхньощелепної, передній і задній ґратчастих, а іноді навіть зовнішньої сонної) або їх емболізації під час ангіографії. Кровотеча із задніх відділів носової порожнини іноді буває настільки потужним, що для стабілізації гемодинаміки хворого припадає госпіталізувати у відділення реанімації та кілька разів переливати йому кров.
проф.Д.Hoбeль
