Діагностика рефлюкс-езофагіту

Діагностика рефлюкс-езофагіту, фото

Відео: Грижа стравохідного отвору діафрагми, ГПОД

Діагностика рефлюкс-езофагіту повинна включати оцінку скарг, вираженості і тривалості рефлюксу, ендоскопічну та морфологічну оцінку ступеня зміни слизової оболонки дистального відділу стравоходу.

Ендоскопічне дослідження при рефлюкс-езофагіті

Ендоскопічне дослідження з біопсією слизової оболонки є обов`язковим компонентом, що дозволяє оцінити вираженість езофагіту, визначити тактику лікування. При цьому у хворих з ендоскопічно позитивною ГЕРХ при ендоскопічному дослідженні часто виявляють гіперемію і набряк слизової оболонки стравоходу (при катаральному рефлюкс-езофагіті), ерозійні та виразкові дефекти, що займають в залежності від ступеня тяжкості різну за площею поверхню дистального відділу стравоходу (при ерозивно рефлюкс езофагіті).

У разі ендоскопічно негативної ГЕРБ ендоскопічні ознаки рефлюкс-езофагіту відсутні. При підозрі на пухлинне ураження доцільно проведення ендоскопічної ультрасонографії, яка дозволить оцінити стан підслизового шару стравоходу і регіонарних лімфатичних вузлів.

Гістологічне дослідження при рефлюкс-езофагіті

Під час гістологічного дослідження можна виявити метаплазию плоского неороговевающего епітелію стравоходу з появою на його місці циліндричного епітелію. Якщо при цьому виявляється циліндричний епітелій кардіального або фундального відділу шлунка, то ризик розвитку аденокарциноми стравоходу істотно не збільшується. Однак якщо метаплазія призводить до появи тонкокишечного циліндричного епітелію, ризик подальшого виникнення аденокарциноми стравоходу помітно зростає.

Відео: Печія, рефлюкс - причини і лікування.

Рентгенологічне дослідження при рефлюкс-езофагіті

Рентгенологічне дослідження з контрастуванням дозволяє оцінити характер і вираженість перистальтики стравоходу, швидкість евакуації, наявність грижі стравохідного отвору діафрагми.

Внутріпіщеводная рН-метрія

Найбільш інформативним дослідженням для діагностики гастро-езофагеальной рефлюксной хвороби є 24-годинна внутрішньостравохідна рН-метрія. Вона дозволяє встановити частоту, тривалість та інтенсивність закислення стравоходу шлунковим вмістом, а також зв`язок епізодів патологічного гастроезофагеал`ного рефлюксу з його можливими причинами (зміна положення тіла, прийом їжі, ліків і т. Д.) І проявами (печія, біль за грудиною і ін. ). Після завершення дослідження оцінюють отримані дані:

сумарне добове час з рН менше 4,0 (в тому числі в вертикальному і горизонтальному положенні);
сумарне число рефлюксів за добу;
середній стравохідний кліренс за добу;
число рефлюксів на добу, що перевищують 5 хв;
виділення найбільш тривалого рефлюксу (тривалість, положення, ставлення до "обсягом" шлунка).

Були розроблені оціночні коефіцієнти (бальна шкала DeMeester) для кожного з оцінюваних параметрів, підсумовуючи які, за інтегральним значенням коефіцієнта можна судити про наявність у хворого "патологічного" рефлюксу. Особливе значення цей сумарний показник має при діагностиці ендоскопічскі негативної ГЕРБ, а також при диференціальної діагностики причини болів. Добове дослідження внутріпіщеводного рН можна доповнити виконанням специфічного провокаційного тесту Бернштейна, що полягає у вливанні в стравохід 0,1 н. розчину соляної кислоти, що викликає типові симптоми.

Значення рН-метрії стравоходу велике при контролі за лікуванням, а також при виявленні зв`язку симптомів з боку бронхолегеневої системи з рефлюксами, перш за все епізодів нічний бронхіальної астми як внепіщеводние маски рефлюкс-езофагіту.

Інші методи діагностики рефлюкс-езофагіту

У спеціалізованих установах в діагностиці рефлюкс-езофагіту можуть, крім того, застосовуватися такі методи, як біліметрія, здатна ідентифікувати рефлюкс жовчі, сцинтиграфія, що дає можливість уточнити порушення рухової функції стравоходу. В амбулаторних умовах може бути проведений так званий омепразоловий тест, суть якого полягає в тому, що вираженість клінічних симптомів рефлюкс-езофагіту значно зменшується протягом перших 3-5 днів щоденного прийому 40 мг омепразолу. Якщо цього не відбувається, то наявні у хворого симптоми обумовлені, найімовірніше, іншими захворюваннями.

Відео: ГЕРБ (гастроезофагеальна рефлюксна хвороба): причини, ускладнення, прогнози

Диференціальна діагностика рефлюкс-езофагіту

Симптоми, що описуються як типові при рефлюкс-езофагіті, на жаль, не є однозначними при діагностиці рефлюкс-езофагіту. Специфічність їх невисока, так як вони відображають тільки наявність реакції стінки стравоходу на вплив, не вказуючи на його причину. Тому гастроезофагеальна рефлюксна хвороба обов`язково повинна бути включена в план диференційно-діагностичного пошуку при наявності больового синдрому в грудній клітці, дисфагії, бронхообструктивним синдромі, стоматитах, ларингітах, гінгівітах.