Часті рідкі випорожнення з домішкою крові і слизу, болі в животі, тенезми і інші ознаки виразкового коліту
Виразковий коліт - це хронічне рецидивуюче неинфекционное захворювання товстої кишки. Етіологія виразкового коліту залишається нез`ясованою. На користь аутоімунного механізму розвитку говорить наявність гуморальних антитіл, спрямованих проти слизової оболонки товстої кишки, LE-клітин, анти-ДНК-антитіл, позакишкових симптомів аутоімунного патогенезу (аутоімунна гемолітична анемія, аутоімунна тромбоцитопенія, хронічний активний гепатит, ревматоїдний артрит), гіперіммуноглобулінемія.
Частота народження виразкового коліту - 10-20 хворих на 100 000 населення.
Ознаки виразкового коліту
Характерні ознаки виразкового коліту - частий рідкий стілець з домішкою крові, слизу або гною, болі в животі і тенезми до або під час дефекації. При легкому перебігу стілець рідше 4 разів на добу, кровотечі і кишкові кольки незначні.
Ендоскопічно виявляється легка рихлість слизової оболонки, на рентгенограмах видно невеликі виразки.
Хворі з виразковим колітом середньої тяжкості мають хворобливий вигляд, самопочуття їх погане. Стілець від 4 до 8 разів на добу, часто з кровью- відзначаються фебрілітет (температура нижче 38 ° С), кишкові кольки, анорексія, зменшення маси тіла на 10% від ідеальної. Пальпаторно визначається болючість в області ураженої частини товстої кишки, але розтягнення кишки відсутня. До частим знахідок відносяться анемія, лейкоцитоз, збільшення ШОЕ, зниження рівня сироваткового альбуміну. Ендоскопічно визначаються набряк, гіперемія і кровоточивість слизової оболонки, відсутність судинного малюнка.
Важкі форми характеризуються септичній температурою, болісними тенезмами, частим водянистим проносом, значною крововтратою, тахікардією, швидким зниженням маси тіла, анемією, гіпопротеінемкей, розвитком токсичний мегаколон. Непоодинокі й позакишкові симптоми. З ускладнень можуть бути масивні кровотечі, прорив, різке звуження, псевдополіпоз, карцинома товстої кишки.
Діагностика виразкового коліту
Діагностика виразкового коліту грунтується на даних анамнезу про виділення крові і слизу при дефекації, наявності проносів. Діагноз підтверджується результатами Ректосігмоскопія і колоноскопії. При цьому виявляють, що слизова оболонка гіперемована, нормальний судинний малюнок ісчезает- надалі вона стає набряклою, покривається слизом, кровоточить навіть при легкому дотику ректоскопа, на її поверхні визначаються масивні грануляції, слизисто-гнійний ексудат. Виразки зустрічаються нечасто, зазвичай вони розташовуються поверхнево, виявляються поодинокі або множинні псевдополіпи.
При біопсії виявляють стоншення слизової оболонки, зменшення кількості крипт, їх хаотичне Розташування-епітелій вільної поверхні десквамированного, місцями відсутня, власний шар слизової оболонки инфильтрирован лімфоцитами, плазматичними клітинами, еозинофілами, є осередки крововиливу. В окремих випадках можуть виявлятися мікроабсцеси і мікровиразках.
Лікування виразкового коліту
При легкому перебігу всередину призначається сульфасалазин по 3-6 г на добу або застосовуються сульфасалазіновие клізми, в помірних дозах використовуються антидиарейні препарати. Хворим, сенсибілізованих до сульфасалазину, призначають 5-аміносаліцилової кислоту.
При коліті середньої тяжкості обмежують вживання продуктів, багатих на клітковину. Антидіарейні кошти не застосовують через ризик викликати токсичний мегаколон. Показаний преднізалон (40-60 мг на добу всередину). До нього додають клізму з сул`фасалазіном (1-3 г на добу у вигляді суспензії). Всередину призначають сульфасалазин (від 1 до 4 г на добу, якщо немає побічних реакцій). Преднізолон по 40 мг на добу дається протягом місяця, потім доза поступово знижується аж до відміни препарату протягом 4 місяців.
При вираженому виразковий коліт бажано парентеральне харчування. Внутрішньовенно вводять кортикостероїди (60-90 мг на добу). Призначають антибіотики (кліндаміцин в поєднанні з тобраміцином), метронідазол (1,5 г на добу) в поєднанні з ампіциліном (6 г на добу). При розширенні кишки в порожнину кишечника вводять довгі трубки, що знижують внутрішньопорожнинне тиск. Такі хворі одночасно спостерігаються гастроентерологом і хірургом, щоб вчасно здійснити колектомію.
І.І.Гoнчapік
