Хронічна дуоденальна непрохідність: клініка, діагностика, лікування
Хронічна дуоденальна непрохідність (дуоденостаз) - це поліетіологічним синдром хронічного порушення пасажу шлункового вмісту по дванадцятипалій кишці. В основі патогенезу можуть лежати механічні (органічні) перешкоди і порушення моторно-евакуаторної функції.
Хронічна дуоденальна непрохідність обумовлюється в основному екстрадуоденальнимі факторами:
- компресією нижньої горизонтальної гілки дванадцятипалої кишки стволом верхньої брижової артерії (артеріомезентеріальная компресія);
- високою фіксацією дуоденоеюнального переходу;
- спайковимпроцесом в черевній порожнині внаслідок холециститу, панкреатиту та ін.
Частіше хворіють жінки (будь-якого віку)
Клінічна картина хронічної дуоденальної непрохідності
Турбують постійні, іноді переймоподібні наростаючі болі в епігастрії і в правому підребер`ї, відчуваються тяжкість, повнота, розпирання і печіння в епігастрії, з`являються шум плескоту після їжі, здуття, нудота, рідше блювання з домішкою жовчі, печія, відрижка повітрям, їжею, гіркота в роті, бурчання, розлад шлунку (запор, рідше пронос), відзначається схуднення.
Болі в животі посилюються вночі. Незважаючи на малу інтенсивність болю, вони постійно приковують до себе увагу хворих.
Крім того, характерні загальна слабкість, швидка стомлюваність, зниження працездатності, головний біль, дратівливість, безсоння, іноді субфебрильна температура тіла, втрата інтересу до роботи і життя, тенденція до самоізоляції, болі в області серця і під лівою лопаткою, гіпотонія, судинні кризи.
Хворі пригнічені, ходять зсутулившись, в ліжку приймають положення зігнувшись на правому боці або колінно-ліктьовий. Зазвичай це особи з астенічної констітуціей- живіт в`ялий, відвислий, можуть спостерігатися спланхно- і гепатоптоз, вибухне в епігастральній ділянці під час нападу болю.
Стадії хронічної дуоденальної непрохідності
У перебігу хронічної дуоденальної непрохідності розрізняють три стадії: компенсовану, субкомпенсована і декомпенсована.
- У компенсованій стадії виникає посилена перистальтика дванадцятипалої кишки, яка веде до підвищення внутрішньопорожнинного тиску (гіпертензії), що забезпечує подолання виникає перешкоди в діетальном відділі кишки-замикальних функція воротаря збережена. При цьому строки пасажу харчового хімусу через дванадцятипалу кишку збільшуються, спостерігається стаз дуоденального вмісту.
- У субкомпенсированной стадії дванадцятипала кишка розширюється, розвивається дуоденогастральногорефлюкс з занедбаністю дуоденального вмісту в шлунок. Останній також розширюється, а в результаті пошкодження слизової оболонки шлунка жовчних кислот і лізолецітін формується рефлюкс-гастрит.
- У стадії декомпенсації гіпертензія і посилена перистальтика дванадцятипалої кишки змінюються гіпотонією, атонією і значною дилатацією. Це призводить до того, що вміст дванадцятипалої кишки вільно переміщається через сяючий воротар в шлунок і назад. Тривалий стаз інфікованого вмісту в дванадцятипалій кишці обумовлює розвиток хронічного дуоденіту з прогресуючою атрофією слизової оболонки, появою на ній ерозій і виразок. При зниженні тонусу сфінктера Одді можливий рефлюкс застійного дуоденального вмісту в загальний жовчний і панкреатичний протоки з розвитком хронічного холециститу і панкреатиту, що ускладнюють перебіг дуоденальної непрохідності. Іноді спостерігаються кровотечі з застійних пилорических вен, ерозій і виразок.
Діагностика хронічної дуоденальної непрохідності
Діагностика хронічної дуоденальної непрохідності заснована на результатах переважно рентгенологічного дослідження. Компенсована стадія характеризується уповільненою евакуацією контрастної речовини з дванадцятипалої кишки (до 1 - 1,5 хв), розширенням її просвіту (до 4 см), періодично виникає антіперістальтікой з короткочасним дуоденогастрального рефлюксом.
Субкомпенсована стадія відрізняється більш тривалою затримкою контрасту в дванадцятипалій кишці (більше 1,5 хв), гіпотонією і значною дилатацією кишки (6 см і більше) в поєднанні з відкритим пилорическим каналом і стійким дуоденогастрального рефлюксом.
У стадії декомпенсації спостерігаються атонія і різко виражена ектазія дванадцятипалої кишки, зяяння воротаря і пасивне переміщення через нього вмісту дванадцятипалої кишки в розширений мляво перістальтірующего шлунок і назад. За допомогою релаксаційної дуоденографіі в більшості випадків вдається віддиференціювати органічні дуоденостазе від функціональних.
Езофагогастродуоденоскопія дозволяє спостерігати дуоденогастрального рефлюкс при Незімкнуті воротарі, недостатність кардії і шлунково-стравохідний рефлюкс.
Лікування хронічної дуоденальної непрохідності
Показано дробове харчування (5-6 разів на день) - стіл № 1 або 5. У комплекс лікувальної фізкультури включають вправи на поліпшення діафрагмального дихання, зміцнення м`язів черевного преса. Проводять стимуляцію моторики шлунка і дванадцятипалої кишки шляхом черезшкірної електроімпульсної терапії синусоїдальні модульовані струмами. Використовують диадинамические струми.
Медикаментозна терапія спрямована на підвищення тонусу мускулатури воротаря і кардіального сфінктера стравоходу. Рекомендують метоклопрамид (реглан, церукал), лоперамід, домперидон, бромопрід (віабен), каскапрід, перитол, изобарин (октадин) При неефективності консервативного лікування проводять хірургічне втручання.
І.І.Гoнчapік
