Протипоказання до діагностичної гістероскопії
Протипоказання до діагностичної гістероскопії ті ж, що до будь-якого внутрішньоматкові втручання:
- Інфекційні захворювання (грип, ангіна, запалення легенів, пієлонефрит та ін.).
- Гострі запальні захворювання статевих органів.
- III-IV ступінь чистоти вагінальних мазків.
- Важкий стан при захворюваннях серцево-судинної системи і паренхіматозних органів (печінки, нирок).
- Вагітність.
- Стеноз шийки матки.
- Поширений рак шийки матки.
- Маткова кровотеча.
Протипоказання можуть бути абсолютними і відносними. так, стеноз і рак шийки матки - відносні протипоказання, так як гистероскопию можна провести фіброгістероскопа без розширення цервікального каналу з мінімальною травматизацією.
маткова кровотеча вважають відносним протипоказанням через малу інформативності дослідження при рясному кровотечі. При необхідності дослідження для поліпшення огляду рекомендують використовувати гістероскоп з двома каналами для постійного надходження і відтоку рідини. При цьому тиск, що створюється рідиною, має бути достатнім для тампонади судин і припинення кровотечі, а також для відмивання порожнини матки від згустків крові. Іноді для зменшення кровоточивості досить ввести в шийку матки або внутрівенно засіб, що скорочує миометрий.
Гістероскопію також небажано проводити під час менструації, причому не тільки через ризик дисемінації клітин ендометрію в черевну порожнину, скільки через недостатньої видимості.
Доведено, що рідина, яка використовується для розтягування порожнини матки, під час гістероскопії потрапляє в черевну порожнину, приносячи з собою частинки ендометрія- таким чином при онкологічному захворюванні туди можуть потрапити ракові клітини. Численними дослідженнями доведено, що ракові клітини, що потрапляють в черевну порожнину при гістероскопії, що не погіршують прогноз перебігу захворювання, а також не збільшується частота рецидивів або метастазування при раку ендометрія. Навіть при звичайному діагностичному вискоблюванні порожнини матки і бімануального дослідженні у хворих на рак ендометрія ракові клітини потрапляють в нижню порожнисту вену. Проте треба все-таки намагатися уникати попадання рідини з порожнини матки в черевну порожнину через прохідні маткові труби. Для цього при підозрі на рак ендометрія намагаються створювати в порожнині матки найменший тиск, що дозволяє провести адекватну огляд.
Абсолютне протипоказання до проведення гістероскопії - інфекційні захворювання (Особливо ураження статевих органів) внаслідок небезпеки поширення інфекційного процесу шляхом закидання інфекційного агента в маткові труби і черевну порожнину.
У той же час піометра у хворих в період постменопаузи не виключає проведення гістероскопії, так як, за нашими даними, причиною розвитку піометри нерідко можуть бути великі поліпи ендометрію, а їх слід видаляти під контролем гистероскопа. Хворим цієї групи попередньо необхідно провести комплексну протизапальну терапію (включаючи призначення антибіотиків) і санацію піхви. На тлі антибактеріальної терапії краще провести рідинну гістероскопію з розширенням цервікального каналу розширювачем Гегара №11 і більше (для забезпечення гарного відтоку рідини).
Подібна тактика необхідна і при проведенні гістероскопії хворим з явищами ендометриту, супроводжуючого залишки плодового яйця, або при післяпологовому ендометриті. У рідку середу, використовувану для розширення порожнини матки, доцільно додавати антисептики. У післяопераційному періоді необхідно продовжити протизапальну терапію.
бажана вагітність - протипоказання для гістероскопії через високого ризику переривання вагітності. Виняток становлять випадки, коли гистероскопию використовують для проведення фетоскопіі.
Г.Caвeльeвa, B.Бpeyceнкo, Л.Kaппyшeвa
