Критерії дрібновогнищевий інфаркту міокарда
Дрібновогнищевий інфаркт міокарда не має абсолютних диференціальних якісних критеріїв, які дозволяли б різко розмежовувати його з великовогнищевий інфаркт.
При мелкоочаговом інфаркті початкова вираженість клінічних та лабораторних ознак значно менше. Зміни лабораторних тестів можуть лише ненабагато перевищувати норму на короткий час.
Дуже важливо, що при електрокардіографічної дослідженні не утворюється патологічний зубець Q, а зміни зубця Т виявляються протягом декількох днів, рідко до 1-2 тижнів або трохи більше (інфаркт без зубця Q).
Відео: Дрібновогнищевий інфаркт міокарда лікування
Дрібновогнищевий інфаркт, як і великовогнищевий, можна класифікувати по локалізації (передній, ніжнезадній і т. Д.), А також за періодами. Крім того, в залежності від глибини ураження, його поділяють на субепікардіальний, інтрамуральний і субендокардіальний.
Варіанти дрібновогнищевий інфаркту міокарда
За клінічним перебігом виділяють два варіанти дрібновогнищевий інфаркту міокарда. Перший варіант може розвиватися у відносно молодому віці, коли основні причини захворювання тотожні таким при крупноочаговом інфаркті, але в кількісному сенсі "слабкіше" і тому в м`язі серця виникає не великий осередок некрозу, а невеликий - дрібновогнищевий інфаркт. При цьому прояви захворювання, його лабораторні та електрокардіографічні ознаки в принципі ті ж, що і при крупноочаговом інфаркті (відмінні електрокардіографічні ознаки см. Вище), але виражені менше. Отже, при мелкоочаговом інфаркті міокарда загальний стан хворих страждає менше, ніж при крупноочаговом, менше порушується кровообіг, зазвичай не виникають такі ускладнення, як гостра лівошлуночкова недостатність, кардіогенний шок, аневризма, розрив серця і ін.
Відео: Інфаркт міокарда
Всі періоди дрібновогнищевий інфаркту міокарда коротші: гострий період може тривати до 5-7 днів, підгострий - до 15-20, період рубцювання - до 30-45 днів. Прогноз при даному варіанті зазвичай сприятливий.
Другий варіант дрібновогнищевий інфаркту частіше виникає в похилому і старечому віці на тлі вираженого стенозуючого атеросклерозу 2-3 коронарних артерій. Іноді при цьому варіанті суттєво звужується загальний стовбур лівої коронарної артерії. У ряді випадків коронарні артерії уражаються на великій відстані. Зазначені анатомічні особливості обумовлюють своєрідність клінічних проявів даного варіанту. До розвитку некрозу серцевого м`яза може привести вплив навіть незначного за силою негативного фактора (невелика фізичне навантаження, хвилювання, підйом артеріального тиску і т. П.).
Другий варіант дрібновогнищевий інфаркту, як і перший, починається з менш вираженого, ніж при крупноочаговом інфаркті міокарда, больового синдрому. Інші прояви, показники лабораторних і клінічних досліджень спочатку також близькі до таких при першому варіанті захворювання. Однак подальший перебіг в більшості випадків набуває затяжного, часто рецидивний характер. Це пов`язано з тим, що внаслідок неповноцінного кровообігу в периинфарктной зоні міокарда та інших вищевказаних особливостей репаративні процеси в зоні некрозу протікають мляво.
Крім того, часто ще до повного завершення патологічного процесу в первинному вогнищі некрозу, тобто до закінчення рубцювання, в різних місцях м`язи серця з`являються нові вогнища некрозу. Таке рецидивуючий перебіг дрібновогнищевий інфаркту міокарда можна уявити як "ланцюжок некрозів серцевого м`яза, кожен з яких виникав раніше, ніж наставало повне одужання від попереднього". Прогноз при цьому варіанті дрібновогнищевий інфаркту значно гірше, ніж при першому варіанті.
Можливі й атипові варіанти дрібновогнищевий інфаркту міокарда, аналогічні таким при крупноочаговом інфаркті, але з менш вираженими симптомами.
B.B.Гopбaчeв
