Лікування пароксизмальної тахікардії
Відео: Як допомогти людині при тахікардії
Лікування пароксизмальної тахікардії починають з усунення причини виникнення передсердної тахікардії. Це можуть бути прояви глікозидної інтоксикації, гіпокаліємія та ін. З лікарських засобів застосовують b-адреноблокатори (анаприлін або тразікор - 20-80 мг 3 рази на добу), якщо немає виражених симптомів серцевої недостатності-дифенин - при токсичному впливі серцевихглікозидів. Використовують хінідин або новокаїнамід - 0,5 г 4-5 разів на добу, кардарон.
Лікування атріовентрикулярної пароксизмальної тахікардії
У разі тахікардії з атріовентрикулярного з`єднання ЕКГ подібна до такої при передсердній тахікардії. Іноді ретроградний проведення в передсердях супроводжується появою негативних зубців Р в II, III і avF відведеннях.
При атріовентрикулярній пароксизмальної тахікардії лікування починають з рефлекторного роздратування блукаючого нерва. Хворого можна навчити купірувати напади самостійно закидання голови, тиском на шию в області сонної пазухи, спробами вдиху або видиху при закритті голосової щілини, надуванням гумового балона, накладенням льоду на обличчя і шию. Лікар може спробувати зняти напад шляхом натискання на очні яблука.
Лікування надшлуночкової пароксизмальної тахікардії
З метою припинення надшлуночкової пароксизмальної тахікардії застосовують серцеві глікозиди (строфантин, ді гоксін), b-адреноблокатори (анаприлін, тразікор), верапаміл (изоптин), новокаїнамід, аймалин (гілурітмал), кордарон, рітмодан і ін.
Відео: Шлуночкова тахікардія. Симтоми, Ознаки та Методи лікування
Для купірування пароксизму може застосовуватися розчин АТФ, що вводиться болюсом в вену в дозі 2-3 мл. Використання АТФ ефективно в 80-90% випадків пароксизмальної тахікардії. Така ж ефективність спостерігається і у изоптина (5 мг в вену). Однак при швидкому введенні препарату можливий розвиток колапсу. Іноді можна вдатися до електричної кардіоверсії.
Лікування шлуночкової пароксизмальної тахікардії
Шлуночкові пароксизмальні тахікардії - це частий ритм серця в результаті ектопічної активності, що виникає в шлуночках. В основі шлуночкової пароксизмальної тахікардії у 90% хворих і більше лежать органічні зміни міокарда. При цій формі тахікардії гемодинаміка порушується значно частіше, ніж при надшлуночкової пароксизмальної тахікардії. При шлуночкової тахікардії великої частоти (понад 220 в-1 хв) і органічне ураження міокарда внаслідок гостро виник різкого порушення кровообігу розвивається арітміческій шок, іноді супроводжується втратою свідомості або клінічною смертю.
На ЕКГ відзначаються правильний ритм частотою 100-250 ударів в 1 хв, розширення комплексів QRS з періодичною появою комплексів QRS нормальної ширини або різних комплексів QRS при поліфокусной тахікардії.
Для купірування шлуночкової пароксизмальної тахікардії призначають протиаритмічні лікарські речовини. В першу чергу застосовують лідокаїн, тримекаин. Їх вводять в дозі 1 -1,5 мл / кг протягом 1-2 хв. Новокаинамид вводять внутрішньовенно по 50-100 мл в 1 хв до сумарної дози 1 г, контролюючи ЕКГ і АТ. Можливо внутрішньовенне введення аймалина до 50 мг, обзидана до 5 мг і рітмодан 2 мг / кг маси.
Відео: Нові можливості лікування шлуночкової тахікардії
Всі ці препарати здатні знижувати артеріальний тиск, і тому у випадках низького АТ для купірування тахікардії використовують електричний розряд дефібрилятора. З метою попередження нових нападів шлуночкової тахікардії застосовують безперервне внутрішньовенне вливання лідокаїну або тримекаина по 500 мг в 500 мл 5% розчину глюкози зі швидкістю 1-4 мг / хв. Добова доза їх може досягати 3-6 м Лідокаїн можна застосовувати і внутрішньом`язово по 200-400 мг. Новокаинамид застосовують внутрішньом`язово по 0,5 г кожні 4 год або у вигляді внутрішньовенної інфузії (2-6 мг / хв). Пролонговані форми хінідину призначають всередину по 200, 300 мг 3 рази на добу (добова доза - 1,4-1, 6 г). Дифенін застосовують всередину в першу добу 1000 мг, на 2-3-й добі дозу знижують до 400 мг.
Необхідно відзначити, що часті труднокупіруемой напади тахікардії, що виникають на тлі органічних захворювань міокарда, є серйозною загрозою для життя і потребують лікування в спеціалізованому стаціонарі.
A.Г.Mpoчeк
