Серцеві глікозиди для лікування хронічної серцевої недостатності
Серцеві глікозиди є основою медикаментозного лікування хронічної серцевої недостатності. Вони підвищують скоротність і тонус міокарда, сповільнюють ритм серцевої діяльності, пригнічують внутрисердечную провідність, призводять до зростання збудливості.
Відео: Хронічна серцева недостатність (симптоми, невідкладна допомога).
Серцеві глікозиди в міокарді легко зв`язуються з сульфгідрильними групами транспортної АТФ-ази клітинної мембрани. Внаслідок цього знижується інтенсивність розщеплення АТФ, гальмується діяльність електролітних насосів. Все це веде до збільшення концентрації кальцію всередині клітини, зниження ступеня тропоніновим блокади, посилення взаємодії актину і міозину, а також скоротливості міокарда. У разі передозування глікозидів всередині міокардіоцитів можуть виникати дефіцит калію (і магнію), надмірна концентрація натрію.
Таким чином, серцеві глікозиди підвищують силу і швидкість скорочення міокарда на тлі меншої витрати енергії. Робота міокарда стає більш економною, коли серце здатне виконати ту ж або більшу роботу з меншою витратою енергії. Іноді серцеві глікозиди називають "інсуліном серцевих хворих".
Між ступенем всмоктування серцевих глікозидів з шлунково-кишкового тракту, їх кумулюються і брадікардіческіе дією є прямий взаємозв`язок. У той же час цей ефект знаходиться в зворотного зв`язку зі ступенем інотропної дії серцевих глікозидів. За рівнем зменшення інотропного ефекту серцеві глікозиди розташовуються в такій послідовності: строфантин, корглікон, талузін, изоланид (целанид), дігоксин, меділазід, ацетілдігітоксін, дигітоксин.
У разі індивідуального вибору глікозидів враховують, що препарати строфантину краще діють при левожелудочковойнедостатності, препарати дигіталісу - при правошлуночкової.
Відео: #Nutricare | # Амінокислоти # L_Карнітін, # L_глютамін, # Таурин
Небезпека глікозидної інтоксикації збільшується, якщо лікування проводиться на тлі пошкодженого міокарда (інфаркт, ішемія, запальний або дистрофічний процес), дефіциту калію і магнію, при інших електролітних порушеннях, а також авітамінозах.
У старечому віці доза глікозиду зменшується в 2 рази. Глікозиди безперечно показані при миготливої тахіаритмії, особливо похідні дигіталісу. При синусовому ритмі їх застосування більш обмежена, а іноді сумнівно.
При глікозидної інтоксикації (нудота, блювота, втрата апетиту, уповільнення провідності, посилення екстрасистолії, поява інших аритмій, куполоподібної зміщення сегмента ST на ЕКГ та ін.) Слід зменшити дозу цих препаратів або скасувати їх.
Як донатору сульфгідрильних груп доцільно введення унітіолу по 5-10 мл 5% розчину внутрішньом`язово 2-3 рази на день протягом 3-6 днів.
З метою зв`язування надлишку іонізованого кальцію можна вводити внутрішньовенно крапельно лимоннокислий натрій по 50 250 мл 2% розчину або 3-4 г ЕДТА, розчинених в 200 мл 5% розчину глюкози. Необхідно також введення препаратів калію і магнію (панангін, аспаркам), поляризующей суміші.
B.B.Гopбaчeв
