Лікування хронічної серцевої недостатності за стадіями
При хронічній серцевій недостатності обов`язково повинна проводитися терапія основного захворювання.
У 1 стадії часто досить проведення немедикаментозних заходів: обмеження фізичних навантажень, вживання кухонної солі і рідини. При порушеннях серцевого ритму показана антиаритмічної терапії.
При 2А стадії, що супроводжується тахікардією, найбільш ефективні серцеві глікозиди, які мають ваготропное дію. Серцеві глікозиди в цих випадках можна поєднувати з b-адреноблокаторами. При нормальній частоті серцевих скорочень застосовують строфантин, корглікон, талузін, изоланид. Глікозиди в підтримуючої дозі призначаються тривало, нерідко і при субкомпенсації.
В стадії Н2А діуретики частіше призначають тимчасово і помірної ефективності (наприклад, тіазидні), але в комбінації з калійзберігаючими препаратами. Паралельно з діуретиками можуть застосовуватися вазодилататори, особливо каптоприл, еналпріл і інші інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту. Зазначені лікарські засоби доцільно поєднувати з препаратами, що поліпшують метаболізм міокарда, а при необхідності і з корригирующими електролітний обмін.
При Н2Б і 3 стадіях хронічної серцевої недостатності лікування серцевими глікозидами проводиться постійно. Діуретична терапія частіше вимагає періодичного застосування петльових діуретиків у великих дозах, поєднання їх з калійзберігаючими сечогінними. Слід постійно коригувати електролітний обмін. Ефективні вазодилататори (відповідно до реакції). Періодично доцільно призначати препарати, що покращують метаболізм міокарда, і використовувати весь арсенал лікарської і немедикаментозної терапії. При приєднанні гипопротеинемии (кардіальний цироз печінки) показано переливання плазми або белковосодержащіх розчинів. У разі резистентних набряків збільшується доза фуросеміду, додаються інші салуретики і антагоністи альдостерону, вазодилататори, а при відсутності ефекту - іноді глюкокортикоїди.
B.B.Гopбaчeв
