Хірургічний інструментарій, шовний матеріал і технічні засоби

Відео: Читаємо шовний матеріал по упаковці :)

У гінекологічній хірургії використовуються як звичайні хірургічні матеріали та інструментарій, так і спеціальні Гінекологи під час операцій зазвичай працюють в глибині малого тазу під контролем зору, що визначає використання довгих інструментів, оскільки застосування коротких в цих умовах ускладнює виконання операцій.

Інструментарій. Розрізняють інструменти для роз`єднання тканин, розширення, загарбання, гемостазу, з`єднання тканин і допоміжні (рис. 45, 46).

Для розтину і поділу тканин застосовуються скальпелі і ножиці. Скальпелі бувають цельноштампованнимі і зі знімними лезами. За характером леза їх поділяють на гострі і черевні, а по довжині - на великі, середні та малі. Ножиці для розтину тканин зазвичай використовуються з шарнірним з`єднанням, як прямі, так і вигнуті у вертикальній і горизонтальній площинах, частіше тупокінцевими.

Розширюють і відтісняють інструменти досить численні. Для розширення черевної рани використовуються самодержащіеся дзеркала різних конструкцій, дзеркала вагінальні і черевні, різні гачки (гострі, тупі, зубчасті Фолькмана, пластинчасті Фарабефа і ін.).

До інструментів для захоплення тканин і гемостазу відносяться затискачі різних конструкцій (Пеона, Кохера, Микуличі) довгі, короткі, щипці кульові і щипці Мюзо, корнцанги, абортцангом і ін.

Інструменти для з`єднання тканин: голкотримачі різних конструкцій (Гегара, Троянова, Матьє) - різні за довжиною, зігнутості та іншими критеріями голки (ріжучий травматична голка, атравматичного голки - колючі, тупокінцевими, лігатурні - Дешана, Купера і ін).

Виділяють серію допоміжних інструментів: затискачі і цапки для операційної білизни, різні шприци, ін`єкційні і пункцій голки, троакари і ін.

Крім перерахованих інструментів, виділяють спеціальні набори інструментів для виробництва окремих гінекологічних операцій. Так, для вискоблювання слизової оболонки матки і виробництва штучного аборту необхідні вагінальні дзеркала, підйомники, щипці Мюзо, кульові щипці, матковий зонд, комплект розширювачів Гегара, пінцети, кюретки різних розмірів, абортцангом. При багатьох гінекологічних операціях в набір інструментів для їх виконання повинні входити металеві катетери, пристрої для відсмоктування рідини та ін.

Шовний матеріал. Для з`єднання тканин використовується шовний матеріал, який повинен володіти такими якостями: легко проходити через тканини і не чинити на них, що ушкоджує дії-бути еластичним, гнучким і міцним до освіти рубца- розпадатися і виводитися з організму не раніше освіти рубца- давати можливість для точного, легкого і плавного зав`язування узлов- з мати алергенним, тератогенним і токсичними ефектами, тобто бути біосумісним.

Рис 45.

Інструменти

а - гострий і черевцевий скальпелі 1 - ручка, 2 - лезо, 3 - спинка леза, 4 - черевце леза, 5 - кінчик леза, б, в - черевні ранорасшіряющіе дзеркала, г - дзеркала, гачки, підйомники, які роз`єднують тканини.

Рис 46.

Інструменти

.

а - роз`єднують тканини (ножиці скальпелі) і допоміжні (пінцети), б - для загарбання тканин (щипці, затискачі), в - допоміжні (штопор, голкотримачі, щипці)



Існують десятки видів шовного матеріалу (шовк, капрон, кетгут, металеві дужки і ін.).

Нитки бувають монофіламентні (мононитка) з однорідною структурою і гладкою поверхнею і поліфіламентние (Поліна), що складаються з декількох ниток (кручені, плетені і комплексні з полімерним покриттям). Використовуються розсмоктуються і не розсмоктуються хірургічні нитки. До розсмоктується відносяться: кетгут, колаген (тваринного походження) - окцелон, кацелон і ін. (Рослинного походження) - Вікрам, Максон, дексон і ін. (Синтетичного походження). З нерассасивающіхся ниток застосовуються: капрон (на основі поліаміду), нейлон, лавсан, етібонд, мерсілен (на основі поліефірів) - пропилен, проливши, суржілен (на основі поліолефінів), поліуретанові нитки та ін. Шовкові нитки є повільно розсмоктується матеріалом. Хірургічні нитки з металевих сплавів (з нержавіючої сталі) в гінекологічній практиці використовуються вкрай рідко.

Хірургічний кетгут - розсмоктується шовний матеріал тваринного походження буває простим і хромованим. Простий кетгут утримує міцність 7-10 днів, повністю розсмоктується протягом 70 днів, а хромований більш резистентний до ферментам організму і повністю розсмоктується через 90 днів.

Шовк вважається стандартом оптимальних якостей хірургічної нитки, повільно розсмоктується (від 6 місяців до 1 року). Це пов`язано з його міцністю і високими маніпуляційними (гнучкість, еластичність) якостями, що дозволяють обмежитися 2 вузлами. Але він більш реактогенний в порівнянні з синтетичними матеріалами і володіє сорбційними якостями.

Синтетичні розсмоктуються нитки (Вікрам, полідіоксанон, окцелон і ін.) Створювалися з метою усунення тих недоліків, які притаманні кетгутові. Вони міцніше кетгуту, викликають незначну реакцію тканин, більш тривалий час зберігають міцність у зв`язку з більш повільним розсмоктуванням (від 20 до 60 днів і пізніше). Але вони мають іншиминедоліками: втрата міцності в вузлі до 2-5% і необхідність більш складної його конфігурації.

Синтетичні нерассасивающіеся нитки (нейлонові - етілон, нуролон, з поліефірних волокон - мерсілен, етітон, тефлон, з поліпропілену, пролила і ін.) По зовнішньому вигляду схожі на шовк, але міцніше його і викликають менш виражені реакції тканин. Вони повільно деградують в тканинах і втрачають 20- 30% міцності в рік. Вони можуть в подальшому віддалятися або залишатися в тканинах.

Використання полімерів для з`єднання тканин. У сучасній хірургії та оперативної гінекології для з`єднання тканин застосовуються полімери (клей МК-7М, камбутек-2, гелевін і ін.).

Медичний клей MK-7M (різновид ціанакрілатний клеїв) являє собою однорідну темно-зелену рідину, розчинну в органічних розчинниках (хлорітонетіле, ацетоні, складних ефірах) і швидко поляризуються при контакті з водними розчинами. Час склеювання тканин становить 1-2 хв. Препарат аутостерілен володіє місцевою антибактеріальну активність, нетоксичний і біологічно сумісний. Розсмоктується в терміни від 1 до 6 місяців в залежності від товщини клейової плівки. При нанесенні клею ранова поверхня осушивают. Наноситься клей на поверхні, що склеюються безпосередньо з ампули, за допомогою пензликів, шпателів, спеціальних апаратів і безголковий ін`єкторів. Використовується при різних гінекологічних операціях (на матці і яєчниках). Клей застосовується для зміцнення і герметизації швів, безшовного з`єднання тканин і зупинки кровотечі.

Камбутек-2 являє собою колаген (у вигляді губки) з лікарськими добавками. Використовується як гемостатичний засіб для стимуляції і регенерації тканин, з метою перитонизации Десерозірованние порожнин і т.д. При використанні препарату відбувається біосинтез колагену: спочатку формуються аргірофільні волоконця, які потім перетворюються в грубі колагенові волокна, з яких утворюється грануляційна тканина, яка перетворюється в рубцеву. Камбутек-2 прикладається до поверхні рани у вигляді аплікацій в 1 шар пористої стороною. Через 2 год проводиться повторна обробка рани антисептиками і на осушену поверхню знову накладається колагеновий препарат. Така процедура повторюється до повного загоєння та епітелізації гнійної рани. Ефективність препарату оцінюється по наявності крайової і островковой епітелізації, характером грануляционного покриву і епітелізації.

В якості сорбенту при нагноєнні швів використовується Плевін (водонабухающій полімер полівінілового спирту) у вигляді порошку з сорбційною здатністю. Застосовується при нагноєнні ран на передній черевній стінці, розбіжності швів на промежини, операціях з приводу свищів і т.д. При використанні препарату в першій фазі раневого процесу відзначається прискорення процесу очищення ран від некротичних тканин і утворення грануляційної тканини. Застосування препарату комбінується з антисептичними ферментами, антибіотиками.

Гідрогель (полігідроксіетіленметакрілат) використовується при пластичних операціях на піхві в першій фазі раневого процесу у вигляді тампонів, що містять антисептики. Повільне виділення медикаментозних речовин (протягом 48-72 год) забезпечує профілактику післяопераційних інфекційних ускладнень у хворих груп високого ризику. Гідрогель в хірургії та оперативної гінекології застосовується і з метою емболізації судин.

У хірургічній практиці, в тому числі і в оперативній гінекології, для з`єднання тканин використовуються зшиваючі апарати різних конструкцій (УО-60/40, УТО-70 і ін.). У гінекологічній практиці вони застосовуються при трубної вагітності, субтотальной і тотальної гістеректомії і ін.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!