Етанол

Гостре і хронічне дію алкоголю на нервову систему разнообразно1 і його опис виходить за межі цієї книги (не кажучи вже про дії і на інші системи організму). Нервово-м`язове дію включає:

1. гостре отруєння: див. Нижче

2. ефекти хронічного зловживання алкоголю

3. енцефалопатія Верніке: см. С.595

4. церебеллярная дегенерація: в результаті дегенерації клітин Пуркіньє в корі мозочка, переважно в передньо-верхньої частини черв`яка

5. центральний міелінолізіс моста: см. С.16

6. інсульт: підвищений ризик

7. внутрішньомозкового крововиливу: см. С.817

8. ішемічного інсульта2

9. можливо аневризматического САК: см. С.755

10. периферична нейропатія: см. С.526

11. скелетна міопатія

12. ефекти скасування прийому алкоголю: зазвичай спостерігаються у осіб, які регулярно приймають алкоголь, при припиненні або зменшенні кількості алкоголю

13. синдром відміни алкоголю: див. Нижче

14. припадки: генералізовані тоніко-клонічні судоми спостерігалися протягом 7-30 год після припинення прийому алкоголю аж до 33% пацієнтів (див. Напади після припинення прийому алкоголю, с.259)

15. біла гарячка: див. Нижче

гостре отруєння

Основна дія алкоголю на ЦНС складається в пригніченні збудливості нейронів, здатності до проведення нервових імпульсів і виділенню нейротрансмітерів в результаті прямої дії на клітинні мембрани. У табл. 22-1 показані клінічні ефекти різного кількості алкоголю в крові. Ефект Мелланбі: тяжкість отруєння більше в той час, коли концентрація алкоголю збільшується, ніж коли вона знижується.

Табл. 22-1.

Концентрація алкоголю в крові

Відео: ГОСТ "Спирт - ЕТАНОЛ - C2H5OH"

(У пацієнтів, які не зловживають алкоголем)

У більшості законодавств особи з вмістом алкоголю в крові? 21,7 ммоль / л (100 мг / дл) вважаються п`яними, в ряді штатів цей показник знижений до 80 мг / дл. Однак, навіть при рівні 10,2 ммоль / л (47 мг / дл) спостерігається підвищений ризик потрапляння в дорожньо-транспортну пригоду. При хронічному алкоголізмі толерантність увелічівается- є повідомлення про те, що звикли люди переносять рівень, що перевищує 1.000 мг / дл.

Синдром відміни алкоголю

При хронічному алкоголізмі настає компенсація пригнічувала дії алкоголю на ЦНС. В результаті при зниженні рівня алкоголю може розвинутися перезбудження ЦНС. Клінічні ознаки відміни алкоголю діляться на великі і малі (для їх відмінності використовують ступінь вегетативної гіперактивності і наявність / відсутність білої гарячки), а також на ранні (24-48 год) або пізні (48 год).

Скарги / симптоми: тремтіння, гіперрефлексія, безсоння, Т / Р, вегетативна гіперактивність (тахікардія,? Систолічного артеріального тиску), порушення, міалгії, незначна сплутаність. Напади при скасуванні прийому алкоголю зазвичай спостерігаються в ранньому періоді (див. С.259). Порушення сприйняття або явні галюцинації також можуть бути вже в ранньому періоді. Галлюциноз складається з зорових і / або звукових галюцинацій, інші види сприйняття не порушено (це відмінність від білої гарячки). Біла гарячка може розвинутися через 3-4 д після припинення прийому алкоголю (див. Нижче).

Прояви придушуються прийомом бензодіазепінів, поновленням прийому алкоголю, антагоністами? -адреноергіков або? 2-агоністами.

Профілактика і лікування синдрому відміни алкоголю

При незначно вираженому синдромі відміни створюють спокійну підтримуючу обстановку, проводять Реоріентація і індивідуальне спостереження. При прогресуванні симптомів призначають медикаментозне лікування.

бензодіазепіни

Бензодіазепіни є основними препаратами для лікування. Вони знижують вегетативну гіперактивність і можуть запобігти розвитку судом і / або білої гарячки. Будь-які бензодіазепіни є ефективними. Початкові дози, наведені в табл. 22-2, є вищими, ніж використовувані для лікування занепокоєння. Більш ефективним може бути прив`язка дози до симптомів з повторними оглядами пацієнта відповідно до стандартизованих протоколом (напр., CIWA-Ar5), ніж призначення фіксованого кількості препарата6. Слід уникати в / м введення препаратів (нерівномірне всмоктування).

Табл. 22-2.

Дози бензодіазепінів при синдромі відміни алкоголю

Відео: вплив етанолу на організм щура

*

Відео: відрізняється Етанол від метанолу!

* Дози слід варіювати відповідно до реакції пацієнта

† коротший період напіврозпаду з меншим кол-вом активних метаболітів

допоміжні препарати

У пацієнтів з синдромом відміни алкоголю часто спостерігаються такі симптоми, як зневоднення, порушення водно-електролітного балансу, інфекції, панкреатит, алкогольний кетоацидоз, які вимагають відповідного лікування.

Інші препарати, які використовуються при купірування синдрому відміни алкоголю:

1. препарати для контролю підвищеного артеріального тиску (увага: ці препарати не можна використовувати в поодинці, оскільки вони не запобігають перехід синдрому відміни в більш важку форму, але зате можуть маскувати симптоми синдрому відміни)

A. бета-блокатори: вони також знімають супутню тахиаритмию

1. атенолол (Tenormin®):? тривалість синдрому відміни і потреба в бензодіазепіни (дози див. с.46)

2. слід уникати призначення пропранололу (психотоксичних реакції)

B.? Агоністи: не слід використовувати разом з? Блокаторами. Детально досліджено дію клонідину (див. С.6), який можна призначити у вигляді шкірної наклейки (діє? 2 д)

2. фенобарбітал: альтернативний засіб бензодиазепинам. Тривала дія, сприяє профілактиці розвитку припадків

3. «підтримують» препарати

A. тіамін: 100 мг в / м 1 р / д? 3 д (при необхідності можна вводити в / в, але при цьому є ризик побічних реакцій). Підстава: велика концентрація глюкози може посилити енцефалопатію Верніке у пацієнтів з недостатністю тіаміну

B. фолієва кислота 1 мг в / м, в / в або РВ 1 р / д? 3 д

C. MgSO4 1 г одноразово при надходженні пацієнта: допомагає тільки в тих випадках, коли рівень магнію низький, зменшує ризик розвитку припадків. Перед призначенням слід переконатися в нормальній функції нирок

D. вітамін В12 при макроцітной анемії: 100? Г в / м (не слід вводити до введення фолієвої кислоти)

E. мультивітаміни: надають сприятливу дію тільки в тому випадку, коли пацієнт мав недостатнє харчування

4. припадки: показання до лікування см. С.260

A. фенітоїн (Dilantin®): навантажувальна доза 18 мг / кг = 1200 мг / 70 кг (див. С.268)

5. крапельне введення етилового спирту: не використовується широко. 5% етиловий спирт в 5% водному розчині глюкози, починають зі швидкості 20 мл / год, титрують до рівня в крові 100-150 мг / дл

Біла гарячка

Якщо біла гарячка виникає, то відбувається це зазвичай в межах 4 д після відміни алкоголю, і триває вона зазвичай 1-3 д.

Скарги і симптоми: виражена дезорієнтація, збудження, тремор, безсоння, галюцинації, виражена вегетативна нестабільність (тахікардія,? АД, пітливість,? Т) 7. Летальність становить 5-10% (вище у літніх), але може бути зменшена при проведенні належного лікування (що включає лікування супутніх медичних проблем і нападів).

Для контролю галюцинацій можна використовувати галоперидол і фенотіазини, але вони можуть знижувати поріг судомної готовності. Лікування підвищеного артеріального тиску і тахіаритмії слід проводити відповідно до рекомендацій по лікуванню при синдромі відміни алкоголю.

енцефалопатія Верніке

Т.зв. енцефалопатія Верніке-Корсакова. Класична тріада: енцефалопатія, офтальмоплегия, атаксія (NB: всі три симптоми зустрічаються тільки в 10-33% випадків).

Розвивається у певної групи схильних до її виникнення алкоголіків з недостатністю тіаміну. Недостатність тіаміну є результатом комбінації неадекватного споживання, зниженою абсорбції, зниженого накопичення в печінці і порушеною утилізації. Крім алкоголіків може спостерігатися у осіб з частими рвотами (при деяких вагітностях), голодуванні, гастроплікаціі, нирковому діалізі, злоякісних пухлинах і СНІД.

Окорухові порушення спостерігалися у 96% пацієнтів і включають: ністагм, параліч латеральної прямого м`яза, параліч содружественного погляду.

Атактична хода спостерігалася у 87% пацієнтів. Вона є результатом комбінації полінейропатії, мозочкових і вестибулярних порушень.

лікування

При підозрі на енцефалопатію Верніке слід призначити 100 мг тіаміну в / м або в / в (РО шлях ненадійний, див. Вище) 1 р / д протягом 5 д. В / в призначення глюкози може посилити гостру енцефалопатію Верніке у пацієнтів з недостатністю тіаміну . Тому тіамін повинен бути призначений спочатку.

Призначення тіаміну призводить до поліпшення очних порушень протягом годин або днів-для зменшення атаксії і сплутаності потрібні дні або тижні. У багатьох пацієнтів залишається горизонтальний ністагм, атаксія, а 80% пацієнтів мають інвалідизуюче розлад пам`яті, яке носить назву синдрому Корсакова.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!