Менінгококова інфекція у дітей симптоми комаровский
менінгіт
опубліковано 18/04/2011 21:40 У рубриці Інфекції ЦНС
Відео: Менінгіт - Школа доктора Комаровського - Інтер
а. Етіологія. Менінгіт - ускладнення бактеріємії. У дітей старше 2 років збудниками гострого бактеріального менінгіту найчастіше бувають Haemophilus influenzae типу B (60-65%), менінгококи і пневмококи. Рідше зустрічаються стрептококи, Staphylococcus aureus, грамнегативні ентеробактерії. З початком вакцинації проти Haemophilus influenzae типу B частота менінгіту, викликаного цим мікроорганізмом, різко скоротилася.
1) У грудних дітей перші прояви менінгіту неспецифічні - сильний плач, дратівливість, анорексія, блювота, сонливість, вибухне джерельця. Менінгеальні симптоми спостерігаються рідко, лихоманки може не бути. Особливу увагу звертають на порушення свідомості. Одним з перших симптомів менінгіту можуть бути судоми, тому в поєднанні з лихоманкою вони служать показанням до дослідження СМЖ.
2) У дітей старше 1 року менінгеальні симптоми при менінгіті зустрічаються частіше. Показанням до люмбальної пункції служить симптом Брудзинського (при згинанні шиї в положенні лежачи на спині спостерігається мимовільне згинання ніг в тазостегнових суглобах).
Відео: Про інфекційні хвороби - Школа доктора Комаровського
3) Менінгіт необхідно виключити при бактеріємії.
4) При підозрі на менінгіт проводять люмбальна пункція. Попередньо визначають глюкозу плазми для порівняння з рівнем глюкози в спинномозковій рідині.
5) Відносне протипоказання до люмбальної пункції - набряк диска зорового нерва. Перед проведенням пункції необхідна консультація нейрохірурга. Цей симптом не характерний для гострого бактеріального менінгіту, тому слід виключити інші захворювання, наприклад абсцес головного мозку.
6) Проводять туберкулінову пробу, посів крові, калу, сечі, суглобової рідини, вмісту абсцесів, виділень з середнього вуха та ін. Бактеріоскопію мазків і посів з усіх осередків інфекції. Визначають рівні АМК, електролітів і осмолярність плазми і сечі, проводять рентгенографію грудної клітини. У грудних дітей вимірюють окружність голови.
в. Діагноз менінгіту ставлять тільки на підставі результатів люмбальної пункції.
1) При бактеріальному менінгіті СМЖ каламутна, тиск її підвищений, число лейкоцитів більше 100 мкл-1. переважають нейтрофіли, рівень білка збільшений, рівень глюкози становить менше половини її рівня в плазмі. При бактеріоскопії мазка СМЖ, пофарбованого по Граму, виявляють збудника. Всі перераховані ознаки є не завжди, тому при будь-якому з них, особливо якщо в спинномозковій рідині переважають нейтрофіли, слід запідозрити менінгіт. Для підтвердження діагнозу показаний посів СМЖ.
2) Визначення капсульних полісахаридних антигенів дозволяє швидко виявити збудника при деяких бактеріальних менінгітах.
м Лікування. Відразу після взяття матеріалу для посіву призначають антибіотики в / в. Вибір антибіотика визначається результатами бактеріоскопії забарвлених по Граму мазків СМЖ і віком дитини. При виявленні грамнегативних паличок дітям старше 2 міс призначають дексаметазон, оскільки він попереджає зниження слуху при менінгіті, викликаному Haemophilus influenzae типу B.
1) Якщо у дітей старше 2 міс немає підстав припускати рідкісного збудника, вибирають будь-яку з двох схем лікування: ампіцилін (300-400 мг / кг / сут в / в, дозу розділяють і вводять кожні 6 год) в поєднанні з хлорамфеніколом (100 мг / кг / сут в / в, дозу розділяють і вводять кожні 6 год) або цефотаксим (150 мг / кг / сут в / в, дозу розділяють і вводять кожні 8 год) або цефтриаксон (75-100 мг / кг / сут в / в, дозу розділяють і вводять кожні 12-24 год). Якщо збудник - Haemophilus influenzae, чутливі in vitro до ампіциліну, додатково призначають ампіцилін. При менінгіті, викликаному Pseudomonas aeruginosa, препарат вибору - цефтазидим. При менингококковом або пневмококової менінгіті препарат вибору - бензилпеніцилін, а в якості препарату резерву використовують цефалоспорини третього покоління. Ми вважаємо за краще комбінацію ампіциліну з хлорамфеніколом, оскільки вона найбільш ефективна і безпечна.
2) Тривалість лікування визначається індивідуально. Стандартні курси антибіотикотерапії: менінгіт, викликаний Haemophilus influenzae, - 7-10 діб, менінгіт, викликаний менингококками, - 5-7 діб, менінгіт, викликаний пневмококами, - 10-14 діб.
3) Дексаметазон, 0,6 мг / кг / сут в / в (дозу розділяють і вводять кожні 6 год), призначають протягом перших 4 діб антимікробної терапії. Препарат вводять одночасно з антибіотиком або відразу після нього.
4) Необхідно вчасно виявляти артеріальну гіпотонію, кровотечі і синдром гиперсекреции АДГ. Останній виникає в перші 72 год лікування, і, поки він не буде виключений, споживання рідини обмежують до 3/4 мінімальної потреби у воді. У той же час в більшості випадків хворі на менінгіт надходять в стаціонар через 12-24 год від початку захворювання, коли у них вже розвивається дегідратація. Тому перш ніж обмежувати споживання рідини, необхідно відновити ОЦК. Підтримка нормальної АТ і кровопостачання головного мозку важливіше, ніж профілактика синдрому гіперсекреції АДГ.
5) В період лікування стежать за ЧСС, АТ, частотою дихання і температурою тіла. Щодня проводять неврологічне обстеження і діафаноскопію (при відкритому джерельця), вимірюють окружність голови.
6) При важкому перебігу або при безуспішною терапії люмбальна пункція повторюють кожні 24-48 ч. Показником ефективності лікування служить зникнення збудника із спинномозкової рідини через 24-48 год після початку терапії.
Відео: Про менінгококової інфекції
7) Збереження лихоманки найчастіше обумовлено флебитом, реакцією на лікарські засоби, лікарняною інфекцією, супутньої вірусною інфекцією або субдуральним випотом. Останній виникає в гострому періоді хвороби у 50% дітей і нерідко буває безсимптомним. Тривала (більше 7 діб) або повторно виникла лихоманка - показання до люмбальної пункції. При цьому потрібно виключити вогнища інфекції в субдуральному просторі, кістках, суглобах, перикард і плевральної порожнини. У деяких випадках для підтвердження субдурального випоту показана КТ.
8) По завершенні антимікробної терапії ми не повторюємо люмбальна пункція, оскільки рецидиви бактеріального менінгіту після відміни антибіотиків рідкісні. При неускладненому менінгіті на завершальному етапі лікування можна перейти на в / м введення (цефтриаксон, 50-75 мг / кг в / м 1 раз на добу) або прийом всередину (хлорамфенікол в таких же дозах, як і для в / в введення). В останньому випадку стежать за рівнем препарату в крові.
9) Особам, тісно контактували вдома або в денних дитячих установах з хворим на менінгіт, викликаний Haemophilus influenzae типу B або Neisseria meningitidis, показано обстеження і профілактичне лікування. Якщо збудник - Haemophilus influenzae типу B, ризик менінгіту для членів сім`ї молодше 6 років дорівнює 0,5%, якщо збудник - Neisseria meningitidis, ризик для будь-якого віку становить 0,5%.
10) Всім дітям з інфекціями, викликаними Haemophilus influenzae типу B, рекомендується лікування рифампіцином для усунення бактеріоносійство в носоглотці. Препарат призначають в дозі 20 мг / кг (максимум - 600 мг) 1 раз на добу протягом 4 діб (Red Book, American Academy of Pediatrics, 1991).
Дж. Греф (ред.) "Педіатрія", Москва, «Практика», 1997
Коментарі
менінгіт, на жаль, викликається далеко не тільки менингококком, але і ентеровірусів, наприклад.
якщо згадати спалах цього літа в Ростові-там був саме ентеровірус. найголовніше
1. мити овочі фрукти
2. бездомних тварин в аби яких водоймах
3. пити тільки очищену воду
(Щодо ентеровірусів)
по менінгококи-немовляти не можна цілувати в обличчя, тим більше-в рот, в руки (в общем-не можна передавати мікрофлору свого рата-його роті), облизувати його ложки, соски і тп. тому що у дорослих менінгокок дуже часто живе собі спокійно і нікого не чіпає! але у осіб з імунодефіцитом і маленьких дітей може спровокувати щось, на жаль (
тепер про терміни;
"У країнах, де щеплення від гемофільної інфекції обов`язкове, її починають робити з 2-3-місячного віку, триразово, з інтервалом в 1-2 місяці, разом з вакцинами АКДС (проти коклюшу, дифтерії, правця) і поліомієлітної. Ревакцинація (закріплює щеплення), також як АКДС, проводиться одноразово через 12 місяців після третього щеплення. Якщо вакцинацію отримують діти з 6 до 12 місяців життя, досить ввести дві ін`єкції з інтервалом в 1-2 місяці з ревакцинацією через 12 місяців після другого щеплення. при вакцинації дітей у віці старий ше 1 року і дорослих, які страждають імунодефіцитними станами, щеплення проводять одноразово. "
Відео: Нові правила вакцинації від гемофільної інфекції в Укаїни - Вебінар
з сайту ЗА щеплення "Дійсно, в даний час відомо 12 серогрупи і 20 серотипів менінгококів. Якщо людина була інфікована одним з них, то це не означає, що він убезпечив себе від менінгококової інфекції на все життя. Він може заразитися будь-який інший його різновидом. Чутки, які в популяції штами менінгококової інфекції змінюються. "" Але щеплення робити все одно треба, оскільки у всіх різновидів менингококка є загальний антигенний білковий комплекс. Тому при вакцинації тільки проти одного типу менінгокок організм стає більш захищеним і від всіх інших його різновидів. "- такою є думка тих, хто ЗА
ну і там же пишуть, що вважають, що є сенс після 1,5 років прищеплювати - https://nkj.ru/archive/articles/4965/
в від від виробників вакцини - "Збудник менінгококової інфекції - менингококки - Neisseria meningitidis серогруп: А, В, С, Н, I, K, L, W-135, X, Y, Z або 29E (Z), частіше зустрічаються групи А , в, С, Y і W-135. в Росії, Азії, Африці переважають менингококком групи А, в Зап. Європі та Північній Америці - групи С. Менінгококи групи в викликають ендемічні захворювання і локальні спалахи в Новій Зеландії вони викликали епідемію, що триває з 1991 р з захворюваністю 400-500 випадків на рік (на 4 млн. населення). Щеплення від менінгококової інфекції в вигляді полісахаридних менінгококової вакцин типів А і С у осіб старше 2 років імуногенною і дає захист мінімум на 3 роки (мінімум 2 роки - у дітей) "
ще цікаве - "В Росії для вакцинації проти менінгококової інфекції використовується вакцина менінгіт А + С, а вона некон`югірованная полисахаридная (на відміну від коньюгированной вакцин, які використовуються в основних розвинених країнах Заходу). Вакцинація за допомогою полісахаридних некон`югованих вакцин має свої особливості, а саме, вони застосовуються за епідемічними показаннями та в групах високого ризику. Вакцинації дітей до 2-3 років такими вакцинами призводить до слабкого і швидко що знижується імунної відповіді. Якщо ж потім, коли дитина вже буде т ходити в дитячий сад, виникне спалах менінгококової інфекції та буде показана повторна вакцинація, то імунна відповідь буде ще слабкіше, ніж при первинній вакцинації. Тим самим ефективність вакцинації в такому випадку знижується. "
відповідь запрівівочного Комаровського - "
Вакцина "менінгіт А + С" фірми "Авентіс Пастер". Рекомендована дітям старше 2 років, але при підвищеної небезпеки можна щепити дітей старше 6 міс. "https://komarovskiy.net/faq/privivka-ot-meningokokkovoj-infekcii.html
от якось так. вирішувати вам
Менінгіт у дітей - небезпечне захворювання - Менінгококова інфекція
Менінгококова інфекція у дітей
Менінгококова інфекція у дітей може зустрічатися в будь-якому віці, але частіше за все до неї схильні діти від року до п`яти років. Джерелом зараження є людина, котра захворіла на менінгококову інфекцію або бактеріоносій. Особливістю менінгококової інфекції є те, що вона може протікати дуже легко, у вигляді нежиті або навіть у вигляді бактеріоносійства. Така дитина може сам в будь-який момент захворіти на менінгіт або передати його оточуючим. Саме тому в разі захворювання на менінгококову інфекцію дитини, обстежують усіх дітей і дорослих, які були з ним в контакті.
У більшості випадків на шкірі дитини з`являється висип - ознака появи збудника інфекції в крові (менінгококкеміі). Висип при менінгіті у дітей є одним з найбільш характерних симптомів. Спочатку вона може носити короподібного характер - у вигляді дрібних червоних плям і папул. Через деякий час така висип проходить і з`являється характерна для менінгококової інфекції геморагічний висип. Точкові крововиливи з`являються спочатку в області стоп і гомілок дитини, а потім поширюються вище на тулуб і інші частини тіла.
Доктор Комаровський. Висип у дитини.
Висип на шкірі у дітей може бути проявом більш ніж ста різних захворювань. Вам зовсім не обов`язково розбиратися в цій множині станів. Однак деякі з них можуть бути дійсно небезпечні для дитини. Тому при появі будь-висипу слід вчасно звертатися до педіатра. Не забудьте, що описувати зовнішній вигляд шкіри по телефону безглуздо, доктор повинен бачити зміни на власні очі.
Причини появи висипу у дітей можна розділити на чотири основні групи:
- інфекційні та паразитарні захворювання
- алергічні реакції
- хвороби крові та судин
- відсутність правильної гігієни.
Якщо причиною висипу є інфекція, ви помітите у своєї дитини і інші її прояви, такі як підвищення температури тіла, озноб, кашель, нежить, біль у горлі, біль у животі, нудота, блювота, втрата апетиту і ін. При цьому висип може бути як першим симптомом поточної інфекції, так і з`явитися на 2-3 день.
Серед інфекційних захворювань висипом, як правило, супроводжуються такі поширені дитячі хвороби як вітряна віспа, кір, краснуха і скарлатина.
Найбільш небезпечною є менінгококова інфекція. Менінгокок - це бактерія, яка найчастіше викликає назофарингіт, легко піддається лікуванню, проте в деяких випадках вона призводить до менінгіту (запалення оболонок головного мозку) і зараження крові (менингококкемия). Висип при менінгококкеміі має вигляд крововиливів і супроводжується високою лихоманкою. Захворювання надзвичайно небезпечно - від моменту появи висипу до загибелі людини може пройти менше доби. Ось чому при найменшій підозрі на менінгококову інфекцію хворого доставляють в лікарню і негайно починають терапію. При своєчасному лікуванні шанси на хороший результат - 80-90%.
Алергічний висип виникає після вживання всередину або контакту з будь-яким алергеном. Причому алергеном може служити все що завгодно: шоколад, молоко, горіхи, різноманітні ліки, частинки шерсті домашніх тварин, пральний порошок або кондиціонер для одягу, крем для тіла, тканину, з якої виготовлено нижню білизну та ін. Алергічні реакції можуть виникати навіть після легкого дотику до будь-чого. Класичним прикладом такого роду бувають висипання в результаті опіків кропиви або медузи. Уважно оцінивши раціон і оточення вашої дитини, ви напевно зможете розібратися в причині алергії. Не забувайте, що укуси комарів у дітей також викликають місцеву алергічну реакцію - внаслідок цього множинні сліди від укусів комарів іноді можна прийняти за висип.
Причиною виникнення висипу також можуть бути шкірні паразити. Короста, наприклад, викликається кліщем, який проробляє мікроскопічні ходи в тонкій шкірі міжпальцевих проміжків, зап`ястя, статевих органів і інших частин тіла. У місцях ураження виникає сильний свербіж шкіри. Короста є надзвичайно заразним захворюванням і потребує лікування у дерматолога.
Висип при хворобах крові і судин має зазвичай геморагічний характер, тобто виникає в результаті крововиливів в шкіру. Залежно від патології, це можуть бути як великі синці всіх кольорів веселки, так і мелкоточечная висип, що покриває всю поверхню тіла.
Внаслідок особливостей шкіри дітей і частих дефектів гігієни нерідкими захворюваннями в дитячому віці є пітниця, пелюшковий дерматит, попрілість. Не слід надмірно укутують дитини. Намагайтеся не залишати дитину в мокрих пелюшках або підгузниках. Найчастіше купайте і підмивайте дитини, а також давайте його шкірі подихати - практикуйте регулярні повітряні ванни.
кір
При цій вірусної інфекції висип найчастіше з`являється не відразу, а через 2-4 дні після того, як почала підвищуватися температура і з`явилися катаральні явища (почервоніння горла, нежить, кашель). Висип при кору поширюється зверху вниз: з`являється спочатку на обличчі та голові, потім - на верхній половині тулуба і руках, потім - спускається нижче і на ноги, покриваючи за 3 дні все тіло. Плями злегка підняті над поверхнею шкіри, вони великі і можуть зливатися.
Вітряна віспа (в народі - вітрянка)
Висипання при вітряної віспи з`являються частіше на обличчі, волосистій частині голови, тулуб. Їх характер змінюється по ходу хвороби: злегка виступаючі над шкірою червоні плями за кілька годин перетворюються в пухирці з прозорим, потім мутнеющего вмістом. Розмір ветряночних бульбашок не більше 4-5мм. Надалі вони підсихають і на їх місці утворюються бурі кірочки. Висип при вітрянці завжди супроводжується свербінням. Дуже важлива особливість цього виду висипки - підсипання (поява нових елементів), чому нерідко супроводжує черговий сплеск температури.
краснуха
Висип при краснусі з`являється разом з ознаками інтоксикації, лихоманкою, збільшенням потиличних лімфатичних вузлів. Численні дрібні цятки (не більше 3-5 мм в діаметрі) з`являються за кілька годин, поширюються зверху вниз, але значно швидше, ніж при кору - за добу висип доходить до ніг, тримається висип в середньому три дні, потім зникає безслідно. Характерною локалізацією є розгинальні поверхні рук і ніг, сідниці. Слід пам`ятати, що ця вірусна інфекція небезпечна для вагітних жінок через несприятливого впливу на плід. Тому якщо ви запідозрили у своєї дитини краснуху - Не запрошуйте в гості вагітних.
