Синдром рейтера

Відео: Хвороба Рейтера, реактивний артрит

Під синдромом Рейтера розуміють поєднання артриту периферичних суглобів, що триває більше 1 міс, з уретритом (у жінок - цервицитом) і кон`юнктивітом. Синдром супроводжується характерним ураженням шкіри і слизових - бленнорейного кератодер-мией, цірцінарним баланітом і стоматитом.

Синоніми: уретроокулосіновіальний синдром, хвороба Рейтера.

Епідеміологія і етіологія

вік

Половина хворих молодше 22 років (спорадична форма синдрому).

Підлога

90% хворих - чоловіки (спорадична форма синдрому).

раса

Найчастіше хворіють вихідці з Північної Європи. Азіати і африканські негри хворіють вкрай рідко.

спадковість

У 75% білих хворих виявляють аллель HLA-B27 (при нормальній частоті в популяції 8%). Серед тих, у кого HLA-B27 відсутня, захворювання протікає м`якше, зазвичай без сакроилеита, иридоциклита і кардита.

Фактори ризику

Захворюваність підвищена серед ВІЛ-інфікованих.

Етіологія

Невідома.

анамнез

початок

Через 1 -4 тижнів після перенесеної інфекції - дизентерії, інших кишкових інфекцій, негонококкового уретриту (СИа-mydiaspp. Або Ureaplasmaurealyticum). Як правило, спочатку з`являються уретрит і кон`юнктивіт, а потім - артрит.

скарги

Нездужання, гарячка. Дизурия, виділення з сечовипускального каналу. Очі: почервоніння, світлобоязнь. Артрит: біль в області сідничних горбів, клубових гребенів, довгих трубчастих кісток і ребер (обумовлена запаленням сухожиль і фасцій) - біль у п`яті в місці прикріплення підошовного апоневроза і ахіллового сухожілія- біль в спіне- біль в суглобах.

фізикальне дослідження

шкіра

Поразка шкіри нагадує псоріаз, особливо при локалізації вогнищ на долонях і підошвах, голівці статевого члена і в порожнині рота. елементи висипу

• бленнорейного кератодермія: папули, везикули, плями. Елементи поступово збільшуються в розмірах, потім в центрі з`являється пустула і починається зроговіння. Покриті роговий кіркою папули нагадують устриць (рис. 15-46). Можуть з`явитися ерозії, що нагадують пустульозний псоріаз (особливо на тілі статевого члена і мошонки).

• Цірцінарний баланит (рис. 15-47): поверхневі ерозії з фестончатими краями (якщо крайня плоть не обрізана) - бляшки, покриті корками або лусочками, як при псоріазі (якщо крайня плоть обрізана).

Колір. Ерозії - червоний-ороговевающие елементи - жовто-коричневий. Розташування. Безладне. Висипання можуть бути мізерними, а можуть бути і рясними, аж до злиття елементів між собою.

Локалізація. Бленнорейного кератодермія: долоні і підошви. Полущені бляшки: волосиста частина голови, лікті, коліна, сідниці.

нігті

Дрібні піднігтьові пустули. При великому ураженні - оніхоліз, виражений піднігтьового гіперкератоз, гіперемія нігтьових валиків.

слизові

Сечовипускальний канал. Серозні або слизисто-гнійні виділення. Порожнину рота. Ерозії на мові, що нагадують географічний мова-фестончатие ерозії на твердому небі.

Очі. Легкий двосторонній кон`юнктивіт (рис. 15-48), іридоцикліт.

Синдром Рейтера: бленнорейного кератодермія

Відео: Синдром Рейтера. Чим небезпечні «випадкові зв`язки»

Малюнок 15-46.

Синдром Рейтера: бленнорейного кератодермія

. На підошві і дорсолатеральній поверхні стопи - червонувато-бурі папули, везикули і пустули. У центрі елементів - ерозії і характерні рогові коркі- по периферії - лущення

інші органи

Артрит: зазвичай асиметричний олігоар-Тріт (уражено до шести суглобів). Найчастіше страждають колінні, гомілковостопні, плюснефаланговие і міжфалангові суглоби стопи. Набрякання пальців рук і ніг.

Диференціальний діагноз

Артрит плюс висип

Звичайний псоріаз (псоріатичний артрит), дисемінована гонококова інфекція, системний червоний вовчак, анкіло-зірующій спондиліт, ревматоїдний артрит, подагра, хвороба Бехчета.

додаткові дослідження

Загальний аналіз крові

Неспецифічні зміни: анемія, лейкоцитоз, тромбоцитоз, збільшення ШОЕ.

Посів виділень з сечівника

Гонококів немає.

серологічні реакції

Антинуклеарних антитіла і ревматоїдний фактор відсутні. Проводять обстеження на ВІЛ-інфекцію.

Патоморфологія шкіри Епідерміс: спочатку - спонгиоз і утворення везикул, згодом - проліферація кератиноцитів і гіперкератоз (як при псоріазі), спонгіформними пустули кого, паракератоз. Дерма: периваскулярні інфільтрати з нейтрофілів в поверхневих шарах, набряк.

діагноз

Діагноз ставлять на підставі клінічної картини після виключення інших реактивних артритів і спондилоартропатий.

патогенез

У патогенезі синдрому Рейтера основну роль грають два фактори: спадкова схильність (частота виявлення алеля HLA-B27 у хворих синдромом Рейтера білих людей становить 75% при нормальній частоті в популяції 8%) і пато- генна мікрофлора кишечника (Salmonella enteritidis, Salmonella typhimurium, Salmonella heidelberg, Yersinia enterocolitica, Yersinia pseudotuberculosis, Campylobacter fetus, Shi-gella flexneri). Розрізняють дві форми синдрому Рейтера: спорадичну і епідемічну. Спорадична форма виникає внаслідок інфекцій, що передаються статевим шляхом, і переважає в США і Велікобрітаніі- епідемічна форма, яку частіше називають післядизентерійному, обумовлена кишковими інфекціями і переважає в континентальній Європі і Північній Африці.

Перебіг і прогноз

Класична тріада - артрит, уретрит і кон`юнктивіт - спостерігається лише у 30% хворих-у 40% хвороба обмежується одним із проявів (так званий неповний синдром Рейтера). Як правило, через 3-12 міс настає самостійне одужання. Однак у 30% хворих через багато років виникає рецидив. Хронічний артрит з деформацією суглобів спостерігається в 10-20% випадків.

лікування

попередня інфекція

Антибіотики не впливають на перебіг спорадического синдрому Рейтера.

поразка шкіри

Лікування таке ж, як при псоріазі (див. Гл. 4, «Псоріаз»). Баланіт: слабодействующего кортикостероїди. Бленнорейного кератодермія: сильнодіючі кортикостероїди, бажано під оклюзійну пов`язку. Важкі форми захворювання: світлолікування і PUVA-терапія.

Профілактика деформації суглобів

Спокій, НПЗЗ. Час від часу призначають фенілбутазон, метотрексат і етретінат. При синдромі Рейтера у ВІЛ-інфікованих показаний зидовудин.

Метотрексат і етретінат

Ці препарати ефективні при артриті і ураженні шкіри.

Синдром Рейтера: цірцінарний баланит