Гонорея

Гонорея - що передається статевим шляхом інфекція, що протікає з ураженням слизових нижніх сечових шляхів і статевих органів, рідше - прямої кишки і ротоглотки. У чоловіків захворювання зазвичай супроводжується гнійними виділеннями з сечовипускального каналу, у жінок часто протікає безсимптомно. Без лікування гонорея прогресує і призводить до ускладнень, аж до абсцесів і гонококкового сепсису. Синонім: gonorrhoea.

Епідеміологія і етіологія

вік

Молоді люди, що ведуть статеве життя. У новонароджених - гонококовий кон`юнктивіт (бленнорея).

Підлога

Гостре і підгострий перебіг частіше спостерігається у чоловіків. Поразка глотки і прямої кишки - у гомосексуалістів.

Етіологія

Neisseria gonorrhoeae - гонокок, грамнегативний диплококк.

частота

У США щорічно захворює близько 1 млн осіб, причому половина випадків не реєструється.

зараження

Відбувається статевим шляхом, в основному від хворих з безсимптомним або торпідний течією гонореї. Новонароджені заражаються при проходженні через родові шляхи.

Географія

Захворювання поширене повсюдно.

анамнез

Інкубаційний період Чоловіки. У 90% випадків протягом 5 діб після зараження розвивається уретрит. Жінки. У 75% жінок захворювання протікає безсимптомно. У решти перші симптоми з`являються через 2 тижні після зараження або дещо пізніше.

скарги

Виділення з сечовипускального каналу, дизурія. Виділення з піхви, біль внизу живота або в попереку. Рясні гнійні виділення з заднього проходу, печіння і біль при дефекації, тенезми, домішки крові в калі. Легка біль в горлі.

фізикальне дослідження

Зовнішні статеві органи

Чоловіки. Виділення з сечовипускального каналу, від мізерних слизових до рясних гнійних (рис. 32-1). Набряк губок, крайньої плоті і статевого члена. Балан-постить з виділеннями з порожнини крайньої плоті- баланит (якщо крайня плоть обрізана). Фолікуліт і флегмона в області стегон або живота. Зрідка передній уретрит ускладнюється тізонітом (запалення залоз крайньої плоті), парауретрітом, Літтров-том (запалення залоз сечовипускального каналу), морганітом (запаленням лакун сечівника), періурет-ритом, запаленням шва статевого члена і куперіта (запалення бульбоуретральних залоз).

Жінки. Уретрит, набряк періуретральних тканин. Гнійне виділення з каналу шийки матки, але без вагініту. Вульвовагініт зустрічається тільки у дівчаток. Бартолініт.

Малюнок 32-1.

гонорея

. Гнійне слівкообразние виділення з сечовипускального каналу

Внутрішні статеві органи

Чоловіки. Простатит, епідидиміт, везикуліт, цистит.

Жінки. Ендоцервіцит, ендосалишнгіт, ендометрит, пельвіоперитоніт.

Пряма кишка

Проктит зустрічається у гомосексуалістів і у жінок, характерні біль і гнійні виділення.

ротоглотка

Фарингіт зустрічається у гомосексуалістів і у жінок, характерна гіперемія слизової.

очі

Кон`юнктивіт. Новонароджені заражаються при проходженні через інфіковані родові шляхи. У дорослих в розвинених країнах кон`юнктивіт зустрічається вкрай рідко, а в країнах, що розвиваються (зокрема, в Ефіопії) іноді носить характер епідемії. Проявляється рясними гнійними виділеннями з очей і зазвичай буває єдиним проявом гонореї. Може ускладнитися виразкою і перфорацією рогівки.

інші органи

Дисемінована гонококові інфекції: пустули з геморагічним вмістом на дистальних відділах кінцівок.

Диференціальний діагноз

уретрит

Герпес статевих органів-уретрити, викликані Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Trichomonasvaginalis- синдром Рейтера.

додаткові дослідження

Мікроскопія мазка, пофарбованого за Грамом

Грам диплококки розташовуються в цитоплазмі нейтрофілів (рис. 32-2).

посів

Для посіву використовують спеціальні середовища: шоколадно-кров`яний агар, середовище Тайера-Мартіна, агар Мартіна-Льюїса. Матеріал для посіву у чоловіків беруть з сечовипускального каналу і ротоглоткі- у жінок - з каналу шийки матки, прямої кишки і ротоглоткі- у гомосексуалістів - з сечовипускального каналу, прямої кишки і ротоглотки. Необхідний компонент дослідження - визначення чутливості збудника до антибіотиків.

серологічні реакції

В діагностиці гонореї не використовуються. Кожному хворому обов`язково проводять серологічні реакції на сифіліс і пропонують пройти обстеження на ВІЛ-інфекцію.

діагноз

Клінічна картина, яка підтверджена результатами мікроскопії мазка, пофарбованого за Грамом, і обов`язково - посіву.

патогенез

Гонококи вражають циліндричний епітелій. Багатошаровий плоский епітелій до них менш сприйнятливий. Крізь міжклітинні простору гонококи досягають підслизового шару, де розвивається запалення з нейтрофільної інфільтрацією. В результаті з`являються гнійні виділення.

Перебіг і прогноз

У більшості чоловіків захворювання протікає гостро, змушуючи звертатися до лікаря і починати лікування. Це дозволяє уникнути ускладнень, але не виключає можливості зараження статевих партнерів. Без лікування гонорея прогресує, розвиваються простатит (біль при дефекації), епідидиміт (набрякання придатка яєчка і біль при ходьбі), цистит. У жінок хвороба, як правило, протікає безсимптомно і виявляється лише при ураженні матки і придатків (висхідна гонорея). Висхідна гонорея чревата ускладненнями - пельвіо-перитонітом, непрохідністю маткових труб, позаматкової вагітністю і безпліддям. У США для виявлення гонореї у жінок проводять масові обстеження груп високого ризику. Дисемінована гонококові інфекції частіше розвивається у жінок з безсимптомним Ендоцервіцит-те, ендометрит і ендосальпінгітом, а також у гомосексуалістів з безсимптомним проктитом і фарингіт.

Лікування і профілактика

Профілактика Використання презервативів.

Малюнок 32-2.

Neisseria gonorrhoeae

. Мазок гною із сечовивідного каналу. Безліч грамнегативних диплококков в цитоплазмі нейтрофілів і поза клітинами

антибіотики

Наведені схеми розраховані і на лікування супутніх інфекцій, зокрема хламідіозу, який часто поєднується з гонореєю. Схеми, що включають цефтриаксон, розраховані і на лікування сифілісу в інкубаційному періоді.

Неускладнені уретрит, ендоцервіцит, проктит Препарати вибору

• Цефтриаксон, 250 мг в / м одноразово, або

• Цефиксим, 400 мг всередину одноразово, або

• Ципрофлоксацин, 500 мг всередину одноразово, або

• Офлоксацин, 400 мг всередину одноразово. Одночасно з кожним з цих препаратів призначають доксициклін, 100 мг всередину 2 рази на добу протягом 7 діб (для лікування супутнього хламідіозу). препарати резерву

• Спектиномицин, 2 г в / м одноразово.

• Цефалоспорини: цефтизоксим, 500 мг в / м однократно- цефотаксим, 500 мг в / м однократно- цефотетан, 1 г в / м одноразово, або цефокситин, 2 г в / м одноразово.

• Якщо збудник чутливий до пеніциліну, призначають амоксицилін, 3 г всередину, плюс пробенецид, 1 г всередину, одноразово.

Одночасно з кожним з цих препаратів призначають доксициклін, 100 мг всередину 2 рази на добу протягом 7 діб (для лікування супутнього хламідіозу). гонококовий фарингіт

• Цефтриаксон, 250 мг в / м одноразово, або

• Ципрофлоксацин, 500 мг всередину одноразово.

Диспансерне спостереження Після курсу лікування неускладненій гонореї необхідності в контрольному обстеженні немає. Якщо ж симптоми зберігаються, необхідно взяти матеріал для посіву та в разі виявлення Neisseria gonorrhoeae визначити чутливість збудника до антибіотиків. Виявлення Neisseria gonorrhoeae після курсу лікування найчастіше обумовлено повторним зараженням, а не стійкістю збудника. В цьому випадку потрібно обстежити статевих партнерів, а також пояснити хворому, як уникнути зараження в майбутньому. Чи не піддаються лікуванню уретрит, ендоцервіцит і цистит можуть бути обумовлені іншими збудником, наприклад Chlamydia trachomatis. статеві партнери

Обстеження та лікування всіх статевих партнерів хворого.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!