Пневмонія

Пневмонія - гостре інфекційне захворювання, що характеризується вогнищевим ураженням респіраторних відділів легень з внутрішньоальвеолярної ексудацією, що виявляються при об`єктивному і рентгенологічному обстеженні, вираженими в різному ступені гарячкової реакцією і інтоксикацією.

Клінічно значущим є підрозділ пневмонії на позалікарняних та нозокоміальну (госпітальну, внутрішньолікарняну). Такий поділ пневмоній ніяк не пов`язане з вагою їх перебігу. Основним і єдиним критерієм розмежування є те оточення, в якому розвинулася пневмонія.

Нозокоміальна пневмонія - пневмонія, яка розвивається у пацієнта не раніше ніж через 48 годин від моменту госпіталізації і не перебувала в періоді інкубації.

Основні збудники

позалікарняна пневмонія

Пневмококк залишається найбільш частим збудником пневмонії (табл. 2). Два інших мікроорганізму - M.pneumoniae і C.pneumoniae - часто зустрічаються у людей молодого та середнього віку (до 20-30%), а їх етіологічна роль у пацієнтів старших вікових груп менш значна (1-3%). L.pneumophila - рідкісний збудник пневмонії, однак легионеллезная пневмонія посідає друге місце (після пневмококової) по частоті летальності. H.influenzae частіше викликає пневмонію у курців, а також на тлі хронічного бронхіту. E.coli і K.pneumoniae (рідше інші представники сімейства Enterobacteriaceae) зустрічаються, як правило, у пацієнтів з факторами ризику (цукровий діабет, застійна серцева недостатність та ін.). Імовірність стафілококової пневмонії (S.aureus) зростає у людей похилого віку або у людей, які перехворіли на грип.

Таблиця 2. Етіологія пневмонії

нозокоміальна пневмонія

В етіології нозокоміальноїпневмонії переважає грамнегативна мікрофлора сімейства Enterobacteriaceae, P.aeruginosa (табл. 3).

Таблиця 3. Етіологія нозокоміальноїпневмонії

Виділяють особливий тип нозокоміальноїпневмонії - вентилятор-асоційовану пневмонію, етіологія якої залежить від тривалості перебування пацієнта на ШВЛ. При так званої ранньої ВАП (розвиток в перші 4 дні перебування на ШВЛ) найбільш ймовірними збудниками є S.pneumoniae, H.influenzae, S.aureus (MSSA) та інші представники нормальної мікрофлори порожнини рота. Розвиток пізньої ВАП (більше 4 днів перебування на ШВЛ) асоціюється c P.aeruginosa, Acinetobacter spp., Представниками сімейства Enterobacteriaceae і рідше MRSA.

Вибір антимікробних препаратів

При лікуванні пацієнтів з позалікарняної пневмонією слід диференційовано підходити до вибору АМП з урахуванням віку, тяжкості стану, наявності супутніх захворювань, місця знаходження пацієнта (на дому, в загальній палаті стаціонару, в ВРІТ), що передує антимікробної терапії, застосування глюкокортикоїдів та ін. (Табл . 4).

Таблиця 4. Вибір антибіотиків при пневмонії

Відео: Жити здорово! Пневмонія. Запалення легенів. (08.11.2016)

Прогностично дуже важливим є швидке, що не пізніше 4 годин після постановки діагнозу, початок антимікробної терапії.

При виборі АМП у пацієнта з нозокомиальной пневмонією враховується характер відділення, в якому він знаходиться (загального профілю або ВРІТ), застосування ШВЛ і час розвитку ВАП (табл. 5). Емпірична терапія планується на підставі локальних даних про чутливість ймовірних збудників. Обов`язково дослідження мокротиння, при цьому бажано отримання матеріалу інвазивними методами з кількісною оцінкою результатів, і гемокультури.

Таблиця 5. Вибір антибіотиків при нозокоміальноїпневмонії

Відео: У ЗЛОГО ДІДА ПНЕВМОНІЯ

* Фактори ризику: недавня абдомінальна операція, аспірація - анаероби- кома, травма голови, діабет, ХНН, грип, "в / в наркомани" - S.aureus- великі дози глюкокортикоїдів, цитостатики, нейтропенія - Legionella spp., P.aeruginosa, Aspergillus spp.- тривале перебування в ВРІТ, лікування кортикостероїдами, антибіотиками, бронхоектази, муковісцидоз - P.aeruginosa, Enterobacter spp., Acinetobacter spp.

Шляхи введення антимікробних препаратів

У лікуванні амбулаторних форм пневмонії перевагу слід віддавати АМП для прийому всередину. Однак, при важкому перебігу інфекцій АМП необхідно вводити в / в. В останньому випадку високоефективної є і ступінчаста терапія, яка передбачає перехід з парентерального на пероральний шлях введення. Перехід слід здійснювати при стабілізації перебігу або поліпшення клінічної картини захворювання (в середньому через 2-3 дні від початку лікування).

тривалість терапії

При неускладненій пневмонії антибіотико терапія може бути завершена після досягнення стійкої нормалізації температури тіла. Тривалість лікування зазвичай становить 7-10 днів.

При наявності клінічних та / або епідеміологічних даних про микоплазменной, хламідійної або легіонеллезной пневмонії тривалість антибактеріальної терапії повинна бути більшою через ризик рецидиву інфекції - 2-3 тижнів.

Тривалість застосування АМП при ускладненою пневмонії і нозокоміальноїпневмонії визначають індивідуально.

У будь-якому випадку збереження окремих клінічних, лабораторних та / або рентгенологічних ознак не є абсолютним показанням до продовження антибактеріальної терапії або її модифікації. У більшості випадків дозвіл цих ознак відбувається самостійно з плином часу.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!