Інфекційний ендокардит

Класифікація

Залежно від основних збудників і пов`язаних з цим особливостей антибактеріальної терапії інфекційні ендокардити поділяють на такі основні категорії:

• інфекційний ендокардит природних клапанов-

• інфекційний ендокардит у наркоманів, що використовують в / в шлях введення наркотичних речовин-

• інфекційний ендокардит штучних (протезувати) клапанів:

• ранній (розвивається протягом 60 днів після операції) - частіше внаслідок контамінації клапанів або в результаті періопераційної бактеріеміі-

• пізній (що розвивається більш ніж через 2 міс після операції) - може мати однаковий патогенез з раннім інфекційний ендокардит, але більш тривалий інкубаційний період-може також розвинутися в результаті транзиторною бактеріємії.

Залежно від характеру перебігу захворювання виділяють гострий і підгострий інфекційний ендокардит. Однак найбільш важливим є підрозділ по бактеріальної етіології, так як це визначає вибір АМП і тривалість терапії.

Основні збудники

Інфекційний ендокардит може бути викликаний самими різними мікроорганізмами, однак переважна більшість складають стрептококи і стафілококи (80-90%).

Найбільш часті збудники інфекційних ендокардитів представлені в табл. 1.

Таблиця 1. Етіологія інфекційного ендокардітав

Вибір антимікробних препаратів

Гострий інфекційний ендокардит потребує негайної антибіотикотерапії, в той час як лікування підгострого ендокардиту може бути відстрочено на 24-48 год, поки проводиться діагностичне обстеження. Необхідність невідкладного лікування гострого ендокардиту обумовлена тим, що одним з найбільш ймовірних збудників є S.aureus, який може викликати токсичний шок, септичні метастази і швидке руйнування серцевих клапанів.

Підгострий інфекційний ендокардит зазвичай викликається мікроорганізмами, що відрізняються низькою вірулентністю, і досить рідко супроводжується септицемією або шоком. Деяка відстрочка початку лікування дає можливість протягом 1-2 діб отримати попередні дані мікробіологічного дослідження крові і проводити етіотропну терапію. Однак неприпустимо відкладати початок застосування АМП більш ніж на 48 год.

Для лікування інфекційного ендокардиту необхідно домогтися ерадикації мікроорганізмів з вегетаций, що можливо тільки при дотриманні наступних основних положень:

• використовувати АМП, активні щодо потенційних і встановлених возбудітелей-

• застосовувати бактерицидні АМП, так як в вегетації мікроорганізми знаходяться в стані низької метаболічної активності-

• використовувати комбінації АМП, що володіють сінергізмом-

• вводити АМП парентерально для отримання більш високих і передбачуваних сироваткових концентрацій-

• антимікробна терапія повинна бути тривалою для забезпечення стерилізації вегетацій клапанів.

Емпірична антимікробна терапія

До отримання результатів мікробіологічного дослідження крові емпірична антимікробна терапія інфекційних ендокардитів повинна бути спрямована проти основних збудників з урахуванням індивідуальних особливостей пацієнта (табл. 2).

Таблиця 2. Емпірична антимікробну терапія інфекційного ендокардиту

Найбільш частими збудниками підгострого інфекційного ендокардиту є стрептококом (S.mitis, S.sanguis, S.mutans і ін.) І S.bovis. Тому при підгострому інфекційному ендокардиті нативних клапанів терапія повинна бути орієнтована на стрептококи. При її неефективності слід думати про інших збудників, перш за все ентерокок.

При гострому інфекційному ендокардиті препаратами вибору є АМП, активні щодо S.aureus.

У "в / в наркоманів" антибіотикотерапія повинна включати препарати, активні у відношенні S.aureus і грамнегативних паличок (у багатьох регіонах у наркоманів відзначається висока частота MRSA).

При інфекційному ендокардиті штучних клапанів препаратами вибору є ванкоміцин і гентаміцин, так як висока поширеність MRSE.

Після отримання результатів мікробіологічного дослідження крові необхідно скорегувати терапію. При негативних культурах крові слід продовжити проведену терапію, якщо вона була ефективною. Рекомендовані комбінації АМП, дози, кратність і тривалість їх введення в залежності від етіології ендокардиту наведені в табл. 3.

Таблиця 3. Антимікробна терапія інфекційних ендокардитів встановленої етіології (відповідно до рекомендацій Міжнародного товариства по хіміотерапії, 1998)

ОСОБЛИВОСТІ ЛІКУВАННЯ ІНФЕКЦІЙНОГО ЕНДОКАРДИТУ У ДІТЕЙ

Істотних відмінностей між етіологією інфекційних ендокардитів у дітей і дорослих немає. Дані про оптимальну антимікробної терапії у дітей обмежені, при цьому більшість режимів антимікробної терапії було запозичене у дорослих. В цілому, зазначені режими були в рівній мірі ефективними і менш токсичними при використанні у дітей.

ОСОБЛИВОСТІ ЛІКУВАННЯ ІНФЕКЦІЙНОГО ЕНДОКАРДИТУ У ЛЮДЕЙ ПОХИЛОГО ВІКУ

У пацієнтів старше 60 років відзначається дещо більша частота розвитку інфекційних ендокардитів, що пов`язано з наявністю ускладнюють факторів (захворювання серцево-судинної системи). При цьому у людей похилого віку спостерігається зниження функції нирок, що може зажадати зміни доз і / або інтервалу дозування при використанні та цефалоспоринів, ванкоміцину і аміноглікозидів.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!