Особливості організації медико-соціального забезпечення сільського населення в росії

Серед організаційних принципів сучасного громадського охорони здоров`я одним з важливих є дотримання єдності і наступності медичної допомоги населенню в міській та сільській місцевості. Величезна частина населення світу проживає в сільських районах. У Російській Федерації в сільській місцевості проживає трохи менше 30% населення країни.

Медична допомога сільському населенню будується на основних принципах організації охорони здоров`я. Однак фактори, що визначають відмінності між містом і селом, впливають на організаційні форми і методи роботи сільських медичний установ: характер розселення жителів, радіус обслуговування, сезонність робіт, вплив погодних умов при польових роботах, специфічні умови трудового процесу, невпорядкованість господарсько-побутової діяльності і побутових умов, регіонально-національні особливості і звичаї, освітній і культурний рівень і ін. Організація медико-соціальної допомоги на селі, її обсяг і якість залежать про т віддаленості медичних установ від місця проживання пацієнтів, укомплектованості кваліфікованими кадрами і обладнанням, можливості отримання спеціалізованої медичної допомоги, можливості реалізації нормативів медико-соціального забезпечення.

Основними особливостями організації медичної допомоги сільському населенню Росії були і є в даний час:

- етапность-

- наявність спеціальних лікувально-профілактичних установ в структурі сільського охорони здоров`я-

- спеціальні організаційні форми і методи роботи медичного персоналу і ЛПУ в цілому.

Умовно виділяють 3 етапи надання лікарської допомоги сільським жителям. Основними організаційними формами медичної допомоги є стаціонарна і роз`їзна.

Перший етап - сільська лікарська дільниця, що охоплює територію з радіусом 5-10-15 км (в різних областях Росії) і включає наступні ЛПУ: сільську дільничну лікарню, лікарську амбулаторію, фельдшерські та фельдшерсько-акушерські медпункти, здоровпункти, на промислових і сільськогосподарських підприємствах ясла -Сідай і ін. На цьому етапі сільські жителі отримують кваліфіковану медичну допомогу (терапевтично, хірургічну, акушерську та гінекологічну, стоматологічну, в ряді випадків - педіатричну). Ці умови найбільше відповідають дотриманню принципів загальнолікарської практики і сімейного медико-соціального обслуговування.

Сільський лікарський ділянку є ланкою першого контакту пацієнтів в системі медичного обслуговування. Його основне завдання - надання населенню ділянки доступної кваліфікованої, наближеної до населення, лікарської допомоги і проведення санітарно-протиепідемічних заходів. Сільський лікар повинен бути (і по суті є) лікарем загальної практики. Чисельність населення на ділянці - від 5000 до 7000 осіб.

Найближчим медичним закладом, куди звертається сільський житель, є федьдшерско-акушерський пункт (ФАП), ФАП є однією з особливостей сільського охорони здоров`я-відкриття та функціонування ФАП в сучасних умовах викликано необхідністю наблизити медичну допомогу до населення в умовах великого радіусу обслуговування сільської дільничної лікарні і невисокою щільності населення в сільській місцевості. ФАП організується в населених пунктах з числом жителів від 700 і більше, при відстані до найближчого медичного закладу не менше 5 км, а при віддаленості більш 7 км від найближчого медичного закладу ФАП може бути організований в населених пунктах з числом жителів 300-500 чоловік.

Основними завданнями ФАП є надання долікарської допомоги і проведення санітарно-оздоровчих і протиепідемічних заходів, спрямованих на профілактику захворювань, зниження захворюваності та травматизму, підвищення санітарно-гігієнічної культури населення. Фельдшер ФАП надає першу медичну допомогу при гострих захворюваннях і травмах, проводить прищепну роботу, фізіотерапевтичні заходи, і в повному обсязі виконує призначення лікаря, організує патронаж дітей та вагітних жінок, під керівництвом лікаря проводить профілактичні, протиепідемічні та санітарно-гігієнічні заходи.

Основним медичним закладом на сільському лікарському ділянці є дільнична лікарня чи самостійна лікарська амбулаторія. Характер і обсяг медичної допомоги в дільничній лікарні в основному визначаються її потужністю, оснащенням, наявністю лікарів-фахівців. Тут надається амбулаторна і стаціонарна допомога терапевтичним і інфекційним хворим, допомога в пологах, лікувально-профілактична допомога дітям, невідкладна хірургічна і травматологічна допомога, здійснюється диспансерне спостереження, профілактичні заходи (щеплення, профілактичні огляди, санітарно-гігієнічна та протиепідемічна робота, санітарна освіта, раннє виявлення туберкульозу та онкопатології та ін. в штаті сільської дільничної лікарні в залежності від її потужності, чисельності населення і расст яния до центральної районної лікарні (ЦРЛ) можуть бути лікарі за основними спеціальностями (терапія, педіатрія, стоматологія, акушерство, гінекологія та хірургія)..

Основними критеріями при організації сільської лікарської дільниці є кількість населення, радіус обслуговування і характер території.

У різних країнах є свої особливості в організації первинної медичної допомоги сільському населенню. Загальний принцип їх роботи полягає в наближенні медичної допомоги до місця проживання і до місця роботи-здійсненні переходу до системи загальнолікарської практики і сімейної медицини-наданні амбулаторної допомоги та клінічних лабораторних обследованій- наявності лікарських кабінетів терапевта, хірурга, педіатра, акушер-гінеколога, стоматолога та ін. В найбільш віддалених місцевостях можуть бути створена маленькі стаціонари доя дорослих і дітей, дав надання допомоги при пологах та ін.

У ряді країн при відсутності лікарів фахівців в амбулаторії педіатрична і гінекологічна допомога надається в рамках роз`їзний системи медичної допомоги. На думку експертної Ради ВООЗ дільничні медичні служби повинні мати у своєму розпорядженні невеликим числом пологових ліжок та палат для екстреної терапевтичної та хірургічної допомоги (особливо, якщо транспортування хворих з цієї місцевості утруднена). В інших випадках пропонується різноманітна структура сільських медичних установ від медичного центру без ліжок до цілком розвиненою сільській лікарні у віддалених районах або лікарні з ліжками для певних захворювань.

В даний час в ряді районів Росії відбувається перетворення сільських лікарень в стаціонари для реабілітації, відновного лікування, сестринського догляду (в тому числі спільного фінансування органами соціального захисту населення). Крім того, далеко не завжди доцільно існування малих дільничних лікарень як з економічної, так і з медичної точки зору. Доведено, що в більших лікарнях менше фінансових коштів (в розрахунку на ліжко-місце) доводиться витрачати на опалення, утримання обужівающего персоналу, господарсько-технічні потреби, харчування, інженерно-технічне облаштування та ін. Крім того, середньорічна зайнятість ліжка багатьох дільничних лікарень не перевищує 200-250 днів. У малопотужних лікарнях важко організувати на сучасному рівні надання діагностичної та лікувальної допомоги. В силу цих міркувань зберігаються лише відносно великі, рентабельні сільські дільничні лікарні, а невеликі лікарні реорганізуються у лікарські амбулаторії та центри загальнолікарської практики.



Наступним другим етапом забезпечення сільського населення медичною допомогою є районне ланка на чолі з центральною районною лікарнею (ЦРБ), ЦРЛ є у всіх районних адміністративних територіях. У кожному районному центрі функціонує центр державного санітарно-епідеміологічного нагляду (ГСЕІ).

У медичних закладах охорони здоров`я районів такі можуть бути міжрайонні спеціалізовані центри, номерні лікарні, диспансери, центри здоров`я, пункти охорони здоров`я, районні та міські лікарні та ін.

Керівником служби охорони здоров`я є головний лікар району (чи районного медичного об`єднання), який очолює і центральну районну лікарню. У нього є заступники по організації медичного обслуговування населення (йому безпосередньо підпорядкований організаційно-методичний відділ): по медичній частині (який головним чином займається питаннями роботи стаціонару ЦРЛ), з родопомочі і дитинства, може бути також заступник з організації поліклінічної допомоги. Санітарно-протиепідемічної службою району керує головний державний санітарний лікар району, який є головним лікарем ГСЕН. В районі є також штат районних фахівців, як правило, завідувачі профільними відділеннями ЦРЛ, в обов`язок яких входить лікувально-консультативна та організаційна робота за фахом в районі. В районну лікарню звертаються сільські жителі за напрямками медичних установ сільської дільниці при необхідності спеціалізованої медичної допомоги, функціонального обстеження, консультації у лікарів-фахівців, а також жителі приписних дільниць і самого райцентру. Категорії районних лікарень визначаються чисельністю населення району числом ліжок (з урахуванням сільських дільничних лікарень). Всього виділяють 6 категорій ЦРЛ: від 100 (VI категорія) до 400 (I категорія) ліжок. Штатний розклад районних лікарень уможливлює лікарів більшості спеціальностей (в деяких густонаселених районах, особливо мають міжрайонні спеціалізовані центри, - до 30). Районну ланку є головною ланкою в охороні здоров`я сільської адміністративної території, яке здійснює спеціалізовану кваліфіковану медичну допомогу за основними її видами. Крім того, фахівці центральної районної лікарні (ЦРЛ) здійснюють організаційно-методичне керівництво всіма медичними установами району.

У своєму складі ЦРЛ має такі структурні підрозділи: стаціонар з основними спеціалізованими відділеннями, поліклініку з консультативними прийомами лікарів-фахівців і відповідними лікувально -діагностичний відділеннями, організаційно -методичний кабінет, відділення швидкої медичної допомоги та інші структурні підрозділи (морг, харчоблок, аптека та ін .). Районні фахівці виїжджають для консультацій, проводять показові операції, обстеження і лікування хворих, направляють бригади лікарів-фахівців в медичні установи сільської дільниці, заслуховують звіти лікарів дільничних лікарень, завідувачів фельдшерсько-акушерськими пунктами, аналізують плани робіт, статистичні звіти, проводять наукові конференції, семінари , підвищення кваліфікації на робочому місці та ін.

Крім ЦРЛ, розташованих в переважній більшості випадків в районному центрі, на території району можуть бути інші районні лікарні, так звані «номерні» лікарні, які часто виконують функції філії ЦРЛ або можуть спеціалізуватися з тих чи інших видів медичної допомоги.

З метою кращого забезпечення спеціалізованою медичною допомогою створюються міжрайонні спеціалізовані центри (відділення), оснащені сучасним обладнанням. Міжрайонні спеціалізовані центри надають лікувальну і консультативну допомогу, здійснюють організаційно-методичну роботу, підвищують кваліфікацію медичного персоналу районних і дільничних лікарень та поліклінік, аналізують показники здоров`я і фактори ризику, що визначають захворюваність по конкретної спеціальності.

Важливим структурним підрозділом центральної районної лікарні є організаційно-методичний кабінет, робота якого спрямована на забезпечення методичного керівництва: аналіз діяльності медичних установ, здійснення заходів щодо підвищення якості лікувально-профілактичної роботи, підвищення кваліфікації фахівців, організація роботи по медичній статистиці і оцінці здоров`я населення, вивчення і поширення нових сучасних форм роботи з медичного обслуговування, перспективне планування р озвиток охорони здоров`я району, організація роботи по позабюджетної комерційної діяльності та медичного страхування. Оргметодкабинет повинен бути укомплектований найбільш досвідченими лікарями-фахівцями. Для правильної організації роботи і здійснення організаційно-методичного керівництва кабінети повинні мати у своєму розпорядженні даними про економіку і санітарному стані району, про мережі та укомплектованості медичних установ кадрами, про забезпеченість населення різними видами медико-соціального забезпечення.

На основі систематичного аналізу стану здоров`я населення району, планів районних установ організаційно-методичний кабінет становить комплексний план заходів щодо поліпшення медичної допомоги та зміцненню здоров`я населення району.

Забезпечення методичного керівництва обліково-статистичною роботою і контролю за нею всіх установ району є найважливішою функцією оргметодкабинет. В обов`язки кабінетів входить прийом річних звітів. На підстав даних звітних форм і спеціального аналізу оргметодкабинет становить огляд про стан здоров`я різних груп населення і оцінює показники охорони здоров`я. У оргметодкабинет повинні бути відомості про районні конференціях і заняттях з лікарями і середнім медичним персоналом, про семінари за участю районних спеціалістів, спеціалізації та підвищенні кваліфікації медичних працівників (які в сільській місцевості повинні проходити 1 раз в 5 років). Щомісяця, щокварталу кабінет обчислює основні показники роботи кожного медичного закладу. Проводиться аналіз якісних показників діяльності по ЦРЛ та по району з розробкою заходів щодо їх поліпшення.

У складі ЦРЛ можуть бути виїзні лікарські бригади (постійно діючі функціональні підрозділи). Крім того, для наближення спеціалізованої допомоги до населення району важливе значення мають пересувні види медичної допомоги: лікарські амбулаторії, флюрографіческіе кабінети, клініко-діагностичні лабораторії, стоматологічні та зубопротезні кабінети.

В системі спеціалізованої допомоги важлива також роль диспансерів. На рівні району, як правило, функціонують протитуберкульозний і шкірно-венерологічний диспансери (якщо інших диспансерів немає, то відповідні фахівці працюють в поліклініці ЦРЛ).

Велика увага приділяється організації швидкої медичної допомоги в сільських районах.

Аналіз діяльності стаціонару і поліклініки ЦРЛ оцінюється такими ж показниками, як в міській лікарні і поліклініці.

Третій етап (рівень) медичної допомоги сільському населенню обласні заклади охорони здоров`я, розташовані в обласному центрі (обласна лікарня з консультативною поліклінікою, диспансери, стоматологічна поліклініка, обласний центр державного санепіднагляду та ін.). На цьому етапі надається висококваліфікована медична допомога практично по всіх спеціальностях.

Обласна лікарня є науково-організаційним, методичним та навчальним центром охорони здоров`я. Основні її функції: надання висококваліфікованої, спеціалізованої, консультативної амбулаторної та стаціонарної медичної допомоги- надання організаційно-методичної допомоги лікувально-профілактичним закладам та екстреної медичної допомоги сучасними засобами сантранспортом, аж до санітарної авіаціі- керівництво і контроль за статистичним обліком і звітністю лікувально-профілактичних установ області- аналіз показників захворюваності, інвалідності, загальної і дитячої смертності в області, розробка мероп іятій, спрямованих на їх Зниження-проведення заходів по спеціалізації і удосконалення лікарів, середнього медичного персоналу-впровадження нових технологій і методів управління, здійснення експертних функцій.

Структурними підрозділами обласної лікарні є: стаціонар, консультативна поліклініка, клініко-діагностичні підрозділи, лікувально-діагностичні, оргметодвідділу з відділенням медичної статистики (в ряді лікарень - відділи клініко-експертні та організаційно-економічної роботи), відділення екстреної та планово-консультативної медичної допомоги, пансіонат для пацієнтів, гуртожиток для медпрацівників. В організаційно-методичній роботі медичних установ області беруть участь головні фахівця обласного комітету з охорони здоров`я (головні хірург, терапевт, педіатр) і позаштатні обласні фахівці (найчастіше завідувачі спеціалізованими відділеннями).

Ліжковий потужність обласної лікарні залежить від чисельності населення області. Найбільш доцільні та економічно рентабельні обласні лікарні на 700-1000 ліжок.

Основними завданнями консультативної поліклініки обласної лікарні є: забезпечення спрямованим хворим з медичних установ дільничного або районного рівня кваліфікованої консультації по встановленню або уточнення діагнозу, визначення обсягу і методів лікування, визначення потреби в стаціонарній допомозі у відділеннях обласної лікарні або ЛПЗ області (району) для проведення подальшого лікування. Обласна поліклініка виконує не тільки консультативно-лікувальну функцію, а й оцінює якість роботи сільських лікарів, районних і дільничних лікарень. В обласну консультативну поліклініку хворі направляються, як правило, після попередньої консультації та обстеження у районних лікарів-фахівців. Для рівномірного розподілу потоку хворих обласна поліклініка регулярно повідомляє про наявність вільних місць у гуртожитку, в відділеннях лікарні, узгоджують терміни надходження хворих з установами сільській місцевості. Консультативна поліклініка спільно з відділенням екстреної і планово-консультативної допомоги організовує і проводить виїзні консультації лікарів-фахівців. На кожного хворого консультативна поліклініка дає медичний висновок, в якому вказується діагноз захворювання, проведене лікування і подальші рекомендації. Поліклініка систематично аналізує випадки розбіжності діагнозів, помилки, допущені лікарями лікувально-профілактичних закладів районів при обстеженні і лікуванні хворих на місцях.

Відділення екстреної і планово-консультативної медичної допомоги, використовуючи засоби санітарної авіації або інший санітарний транспорт, надає екстрену і консультативну допомогу з виїздом у віддалені населені пункти або місця дислокації (роботи) сільських жителів. Відділення забезпечує транспортування хворих до медичних закладів, виклики з районів і підтримує зв`язок з бригадами, спрямованими для надання медичної допомоги. Відділення екстреної допомоги в невідкладних випадках організовує доставку хворих в супроводі медичного персоналу в спеціалізовані установи за межі області, термінову доставку різних медичних препаратів і засобів, необхідних для порятунку життя хворих.

Вся діяльність обласної лікарні по керівництву сільськими медичними закладами координується, аналізується і направляється спеціальним підрозділом - відділом клініко-експертної та організаційно-економічної роботи. Будучи структурною частиною обласної лікарні, відділ служить базою обласного управління охороною здоров`я з аналізу стану здоров`я населення, оцінці діяльності закладів охорони здоров`я, лікувально-профілактичного обслуговування населення області в цілому. Серед основних напрямків роботи та функцій районного відділу обласної лікарні можна виділити такі, як організаційна, методична, науково-практична, консультативна, планово-нормативна, навчально-методична, медико-статистична, кадрово-штатна, експертна та ін.

До організаційної діяльності відноситься також вивчення, узагальнення, поширення досвіду передових установ (базових і профільних), організація комплексних медичних обстежень населення, проведення планових виїздів і купірування, складання і видання інструктивно-методичних і нормативних матеріалів.

Організаційні форми науково-практичної роботи включають планування наукових досліджень, впровадження результатів наукових розробок в практичну роботу медичних установ, зв`язок з кафедрами медичних вузів і відділами науково-дослідних інститутів, організацію наукових конференцій і семінарів, участь лікарів у роботі наукових товариств, публікації матеріалів та ін .

Планово-нормативна функція передбачає комплексне планування оздоровчих заходів на адміністративних територіях області, участь фахівців медичних установ в економічному та медико-соціальному розвитку області. Причому для забезпечення системності у вирішенні даних питань необхідна дієва зв`язок з адміністративними органами області, а також з різними громадськими організаціями.

Навчально-методичне напрям передбачає планування заходів по підвищенню кваліфікації фахівців (курси удосконалення, робочі місця, семінари, переривчасті курси, навчально-наукові конференції, ординатура, аспірантура).

Фахівцями оргметодвідділу складаються положення про роботу громадських рад лікарень, про спільну діяльність з депутатськими комісіями з охорони здоров`я з роботою товариств Червоного Хреста, асоціацій медичних працівників та ін. Важливим завданням є вдосконалення трудової діяльності медичних працівників, перегляд їх професійних обов`язків і посадових інструкцій стосовно видам медичної діяльності, правовий захист медичних працівників.

Таким чином, основними напрямами вдосконалення медичної допомоги сільському населенню на сучасному етапі є:

- розвиток загальнолікарської практики (на рівні сільської лікарської дільниці і районної ланки) -

- вдосконалення виїзних видів спеціалізованої медичної допомоги-

- більш широке впровадження телемедіціни-

- реорганізація сільських дільничних больніц-

- розвиток стаціонарзамещающіх технологій (на всіх етапах сільської охорони здоров`я).lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!