Організація лікувально-профілактичної допомоги сільському населенню - проблеми і перспективи

МЕТА ЗАНЯТТЯ: вивчити особливості організації лікувально-профілактичної допомоги сільському населенню РФ. Вивчити структуру і функції лікувально-профілактичних закладів, які надають допомогу сільському населенню і знати основи організації медичного обслуговування дорослих та дітей в сільській місцевості. Вивчити функціональні обов`язки медичного персоналу закладів, які надають лікувально-профілактичну допомогу сільським жителям. Оволодіти методикою аналізу діяльності ЛПУ, які обслуговують сільське населення.

МЕТОДИКА ПРОВЕДЕННЯ ЗАНЯТТЯ: Студенти самостійно готуються до практичного заняття по рекомендованій літературі і виконують індивідуальне домашнє завдання. Викладач протягом 10 хвилин перевіряє правильність виконання домашнього завдання і вказує на допущені помилки, перевіряє ступінь підготовки з використанням тестування та усного опитування. Потім студенти самостійно за річним звітом виробляють обчислення показників діяльності центральної районної лікарні. Аналізують отримані дані і формулюють висновок. В кінці заняття викладач перевіряє самостійну роботу студентів.

КОНТРОЛЬНІ ПИТАННЯ:

1. Які особливості організації медичної допомоги сільському населенню?

2. Які існують етапи в наданні медичної допомоги сільським жителям?

3. Назвіть завдання, структуру і функції сільської лікарської дільниці.

4. Яке лікувально-профілактичний заклад є провідним на рівні сільської лікарської дільниці?

5. Які функціональні обов`язки лікаря загальної практики, який працює в сільській дільничній лікарні?

6. Які функції виконують фельдшерсько-акушерські пункти в структурі сільської лікарської дільниці?

7. Які завдання установ сільської лікарської дільниці з охорони здоров`я матері і дитини?

8. Назвіть основні завдання, структуру і функції центральної районної лікарні (ЦРЛ).

9. Які форми і методи роботи використовують лікарі ЦРЛ для наближення спеціалізованої медичної допомоги сільським жителям?

10. Які завдання, структура та основні функції обласної (крайової) лікарні?

11. Які завдання і зміст роботи відділення екстреної та планово-консультативної допомоги та відділу клініко-експертної та організаційно-економічної роботи обласної лікарні?

Короткий зміст ТЕМИ:

Медична допомога сільському населенню заснована на тих же принципах, що і міському населенню, але особливості життя сільського населення (характер розселення, низька щільність населення, специфічні умови трудового процесу, господарсько-побутової діяльності і побуту, погана якість або відсутність доріг) вимагають створення особливої системи організації лікувально-профілактичної допомоги. Організація медичної допомоги на селі, її обсяг і якість залежать від віддаленості медичних установ від місця проживання пацієнтів, укомплектованості ЛПУ кваліфікованими кадрами і обладнанням, можливості отримання спеціалізованої медичної допомоги. Особливістю медичного обслуговування сільського населення є етапність надання медичної допомоги. Існують три етапи надання медичної допомоги сільським жителям:

1. Сільський лікарська дільниця - об`єднує сільську дільничну лікарню, лікарську амбулаторію, фельдшерсько-акушерські пункти, фельдшерські пункти, дитячі дошкільні установи, фельдшерські пункти охорони здоров`я на підприємствах, профілакторій. На цьому етапі сільське населення може отримувати кваліфіковану медичну допомогу. Кваліфікована медична допомога - лікарська медична допомога, що надається громадянам при захворюваннях, які не потребують спеціалізованих методів діагностики, лікування і використання складних медичних технологій.

2. Районні державні медичні установи - ЦРЛ, районні лікарні, районні центри державного санітарно-епідеміологічного нагляду. На цьому етапі сільські жителі отримують спеціалізовану медичну допомогу.

3. Республіканські (крайові, обласні) медичні установи: Республіканські (крайові, обласні) - лікарні, диспансери, поліклініки, центри державного санітарно-епідеміологічного нагляду. На цьому етапі надається висококваліфікована і вузькоспеціалізована медична допомога.

Сільський лікарська дільниця (СВУ)

СВУ є комплексом медичних установ, що забезпечують населення певної території кваліфікованою медичною допомогою, яка надається за єдиним планом під керівництвом головного лікаря дільничної лікарні. Кількість СВУ в районі визначається чисельністю населення і відстанню до районної лікарні. Середня чисельність населення на одному сільському лікарському ділянці коливається від 7 до 9 тис. Жителів при оптимальному радіусі ділянки майже 7- 10 км. Територія сільської лікарської дільниці включає, як правило, 3-4 населених пунктів. Структура установ, що входять до складу сільської лікарської дільниці визначається в залежності від розташування і величини населених пунктів, радіуса обслуговування, економічного стану району, стану доріг.

Дільничні лікарні є провідним медичним закладом на сільському лікарському ділянці. Сільські дільничні лікарні (СУБ) - це об`єднані установи, в структурі яких передбачений стаціонар і амбулаторія. Потужність сільської дільничної лікарні визначається числом ліжок в стаціонарі. СУБ першої категорії розраховані на 75 - 100 ліжок, другий - на 50 - 75 ліжок, третьої на 35 - 50 ліжок, четвертої на 25 - 35 ліжок. В даний час основу надання медичної допомоги сільському населенню становлять сільські дільничні лікарні переважно 3 і 4 категорії. Залежно від потужності дільничні лікарні мають певне число відділень. У лікарні 1 категорії шість відділень: терапевтичне, хірургічне, акушерсько-гінекологічне, педіатричне, інфекційне, протитуберкульозну. У кожній наступній категорії - на 1 відділення менше. У лікарні 2 категорії немає протитуберкульозного відділення, в 3 категорії немає протитуберкульозного і педіатричного, в 4 категорії є терапевтичне, хірургічне та акушерсько-гінекологічне відділення. Лікарський штат в стаціонарі встановлюється виходячи з нормативу - одна лікарська посаду на 20 - 25 ліжок, таким чином, в лікарні четвертої категорії на 3 відділення виділяється 1 лікарська посаду. Лікарський штат для амбулаторно-поліклінічної допомоги визначають виходячи з рекомендованого числа посад на 1000 сільських жителів (дорослого і дитячого населення).

Штат дільничної лікарні

У теперішній час йде процес укрупнення сільських дільничних лікарень, будуються, головним чином, лікарні 1 і 2 категорії. Лікарні 3 і 4 категорії будуть перетворюватися в лікарські амбулаторії або в відділення ЦРЛ. Лікарні 1 і 2 категорії краще оснащені апаратурою та лікарями. Негативною стороною укрупнення є віддалення медичної допомоги від сільського населення.

Основні завдання сільської дільничної лікарні:

1.Обеспечіть населення СВУ кваліфікованої амбулаторної, стаціонарної та невідкладної лікарської допомогою.

2.Проведеніе заходів щодо профілактики та зниження захворюваності і травматизму серед різних груп сільського населення.

3. Проведення лікувально-профілактичних заходів з охорони здоров`я матері і дитини.

4.Організаціонно-методичне керівництво і контроль за діяльністю ФАП та інших установ, що входять до складу СВУ.

5.Внедреніе в практику сучасних методів профілактики, діагностики та лікування.

Надання амбулаторної і стаціонарної допомоги терапевтичним і інфекційним хворим, допомога в пологах, лікувально-профілактична допомога дітям, невідкладна хірургічна і травматологічна допомога входять в коло прямих обов`язків лікарів дільничної лікарні, незалежно від її потужності. СУБ здійснює амбулаторний лікарський прийом за основними спеціальностями (терапія, хірургія, стоматологія та ін.). До амбулаторному прийому в окремих випадках (відсутність лікаря, його хвороба, відпустка, велика кількість звернень) залучаються і фельдшери. Годинники амбулаторного прийому повинні бути найбільш зручними для працівників сільського господарства і розпорядок роботи амбулаторії визначається з урахуванням сезонності польових робіт і пори року. Допомога на дому повинна бути безвідмовної і своєчасної, всі виклики повинні виконуватися в той же день. Надалі лікар зобов`язаний забезпечити систематичне (активне) відвідування хворого вдома. Відповідно до прийнятих нормативами лікар СУБ щодня виконує 5-6 відвідувань на дому. На одне відвідування в середньому відводиться 40 хвилин робочого часу. В останні роки збільшується потреба в медичній допомозі на дому в зв`язку зі збільшенням частки осіб похилого та старечого віку в структурі сільського населення, при цьому особливу роль відіграє організація догляду за хворими.

Організація швидкої і невідкладної медичної допомоги на сільському лікарському ділянці здійснюється персоналом дільничної лікарні в порядку цілодобового чергування. Графік чергувань по наданню медичної допомоги в нічний час встановлюється головним лікарем СУБ. Зважаючи на обмежені штатів черговий персонал з надання швидкої та невідкладної допомоги може перебувати вдома з правом сну і не може відлучатися з дому без дозволу головного лікаря. У разі необхідності госпіталізації хворого за екстреними показаннями, пацієнта доставляють в стаціонар службою швидкої медичної допомоги ЦРЛ або санітарним автотранспортом дільничної лікарні в супроводі медичного працівника. У разі нетранспортабельності хворого, скликається консиліум із залученням відповідних фахівців районного, при необхідності обласного (крайового, республіканського) рівнів.

Велике місце в діяльності медичних працівників сільської лікарської дільниці займає диспансеризація. Цей вид роботи має деякі відмінні риси в сільській місцевості. Основним особою, що здійснює диспансеризацію сільського населення, є дільничний лікар, але оскільки повноцінне диспансерне спостереження лікар може здійснити лише за невеликою групою хворих осіб (60-70 осіб), допомагають йому в проведенні диспансерного спостереження фельдшери ФАПів, а також виїзні бригади лікарів з центральних районних лікарень.

У СУБ є клініко-діагностична лабораторія, а в найбільш великих - рентгенологічний кабінет.

Фельдшерсько-акушерський пункт (ФАП) - лікувально-профілактичний заклад, що входить до складу сільської лікарської дільниці і здійснює під керівництвом дільничної лікарні (амбулаторії) комплекс лікувально-профілактичних та санітарно-протиепідемічних заходів на певній території. Є первинним (долікарську) ланкою охорони здоров`я в сільській місцевості. Як правило, ФАП розташовується в найбільш віддалених від дільничної лікарні населених пунктах, що наближає медичну допомогу до сільського населення. Обслуговує частина території сільської лікарської дільниці, підкоряючись з медичних питань дільничної лікарні або амбулаторії (коли в районі немає цих установ - центральної районної лікарні). У штаті ФАП: завідувач - фельдшер- акушерка (патронажна медсестра) і санітарка. Персонал ФАП надає хворим долікарську допомогу (в межах компетенції та прав фельдшера і акушерки) на амбулаторному прийомі і вдома, консультує їх у лікаря, виконує лікарські приписи. У період польових робіт персонал ФАП при необхідності надає допомогу безпосередньо на польових станах.

Лікар дільничної лікарні (амбулаторії) відповідно до заздалегідь складеним графіком виїздів на ФАП здійснює систематичний нагляд за якістю та своєчасністю медичної допомоги, що надається на ФАП, а також консультує хворих.

Важливим розділом діяльності ФАП є надання лікувально-профілактичної допомоги жінкам і дітям. В обов`язки акушерки входить виявлення вагітних і постановка їх на облік в ранні терміни вагітності, систематичне спостереження за вагітними жінками, підготовка їх до народження дитини. Жінок з патологією вагітності акушерка зобов`язана своєчасно передати під нагляд дільничного лікаря або акушера-гінеколога ЦРЛ. Медперсонал ФАП систематично спостерігає за здоровими дітьми до 1 року життя і здійснює патронаж дітей у віці від 1 року до 3 років, надає медичну допомогу хворим дітям, а при необхідності направляє їх до лікаря або викликає лікаря додому, направляє хворих на госпіталізацію. В обов`язки працівників ФАП входить медичне обслуговування дошкільних установ, що не мають в штаті медпрацівників.

Персонал ФАП спостерігає за станом здоров`я сільського населення, проводить за вказівкою лікаря огляд хворих для направлення їх на диспансеризацію, становить картотеки диспансерного обліку, викликає хворих на планові обстеження, обстежує виробничі умови і побут осіб, які перебувають на диспансерному обліку, контролює виконання рекомендацій по їх працевлаштування . Працівники ФАП проводять санітарно-протиепідемічну роботу, зокрема, виявляють заразних хворих, здійснюючи подвірні обходи. До госпіталізації хворого співробітники ФАП забезпечують проведення протиепідемічних заходів в осередку - поточну дезінфекцію, відсторонення осіб, що були в контакті з хворим, від роботи в харчових, дитячих і лікувальних установах і т.д. Заключну дезінфекцію проводять дільнична лікарня або відповідний центр санітарно-епідеміологічного нагляду. Медперсонал ФАП проводить також профілактичні щеплення.

Працівники ФАП здійснюють санітарно-епідеміологічний нагляд за територією населених місць, водопостачанням, виробничими приміщеннями, комунальними об`єктами, підприємствами громадського харчування, торгівлі, школами та іншими дитячими установами, а також за зберіганням і використанням отрутохімікатів і ін.

Персонал ФАП під керівництвом лікаря бере участь в аналізі захворюваності та травматизму і розробці плану заходів щодо їх попередження.

Приміщення ФАП має складатися не менше ніж з трьох оглядових кімнат. Необхідна окрема оглядова кімната для прийому вагітних і породіль. Оснащення фельдшерсько-акушерського пункту призначене для забезпечення заходів з надання невідкладної долікарської, в т.ч. екстреної акушерської допомоги. Воно включає прилади, апарати, набори медикаментів, медичні інструменти, медичні меблі й устаткування, дезінфекційну апаратуру, санітарні носилки, предмети для санітарно-просвітницької роботи. На кожному ФАП є предмети догляду за хворими: медичні банки, очні ванночки, грілки та ін.

Необхідні лікарські засоби містяться в фельдшерському наборі, а також в настінній шафі для ліків. Оснащення ФАП здійснюється в межах щорічно виділяються на ці цілі асигнувань. При цьому залучаються кошти державних, кооперативних та інших організацій. Перелік лікарських засобів для надання невідкладної долікарської допомоги визначається з урахуванням місцевих умов і затверджується головним лікарем центральної районної або дільничної лікарні.

На ФАП видаються довідки про народження дитини, про проведені щеплення, а також довідки про смерть, якщо проводилися спостереження за хворим і лікування.

Провідною установою другого етапу є центральна районна лікарня, яка здійснює спеціалізовану медичну допомогу за основними її видами і організаційно-методичне керівництво всіма медичними установами району. У кожному районному центрі функціонує центр ГСЕН. Можуть бути міжрайонні спеціалізовані центри, диспансери, центри здоров`я і ін. Керівником служби охорони здоров`я є головний лікар району (чи районного медичного об`єднання), який очолює і центральну районну лікарню. Санітарно-протиепідемічної службою району керує головний державний санітарний лікар району, який є головним лікарем центру ГСЕН. На рівні району визначаються районні фахівці, в обов`язок яких входить лікувально-консультативна та організаційна робота за фахом.

Основні завдання центральної районної лікарні

1. Надання висококваліфікованої і спеціалізованої лікувально-профілактичної допомоги населенню району та районного центру.

2. Оперативне і організаційно-методичне керівництво всіма закладами охорони здоров`я району, контроль за їх діяльністю.

3. Розробка та здійснення заходів, спрямованих на підвищення якості медичного обслуговування населення району, зниження захворюваності, смертності, зміцнення здоров`я.

4. Надання консультативної допомоги фахівцям СВУ, підвищення їх кваліфікації.

5. Надання швидкої та невідкладної допомоги жителям району.



Провідним структурним підрозділом ЦРЛ є стаціонар з основними п`ятьма відділеннями: терапевтичне, хірургічне, педіатричне, акушерсько-гінекологічне, інфекційне. Профіль і кількість відділень в складі ЦРЛ залежить від потужності лікарні. ЦРЛ першої і другої категорії, розраховані на 300-350 і більше ліжок, можуть мати у своєму розпорядженні і спеціалізованими відділеннями.

Поліклініка забезпечує кваліфіковану та спеціалізовану допомогу з консультативними прийомами лікарів-фахівців з 10-12 спеціальностей. В поліклініку ЦРЛ звертаються сільські жителі у напрямку з медичних установ сільських лікарських дільниць для функціонального обстеження, консультації та лікування у лікарів-фахівців. Для наближення спеціалізованої допомоги сільським жителям в ЦРЛ організовують бригади виїзної лікарсько-амбулаторної допомоги. Виїзна лікарська бригада працює за планом і графіком, який затверджується в установленому порядку головним лікарем центральної районної лікарні. До складу бригад входять терапевт, педіатр, стоматологи, акушер-гінеколог, дитячі медичні сестри, лаборанти і аптекарські працівники. При необхідності до складу виїзних бригад можуть бути включені і лікарі-фахівці - невропатологи, офтальмологи, алергологи і ін. Виїзні бригади забезпечуються транспортними засобами, оснащуються необхідної портативної апаратурою і обладнанням для обстеження і лікування хворих. Виїзна бригада розгорнута на базі ФАП і СУБ відіграє значну роль в диспансеризації сільського населення.

Важливе структурний підрозділ ЦРЛ - організаційно-методичний кабінет, основним завданням якого є розробка заходів щодо вдосконалення медичної допомоги населенню району. Очолює оргметодкабинет заступник головного лікаря ЦРЛ з організаційної роботи. Щорічно аналізуючи діяльність медичних установ, організаційно-методичний кабінет виявляє певні закономірності і зрушення в їх роботі. Діяльність лікувально-профілактичних установ району аналізується за такими показниками, як обсяг і якість допомоги, наданої в поліклініці і вдома, навантаження лікарів окремих спеціальностей, використання ліжкового фонду, організація і якість диспансеризації і т.д. Велика роль організаційно-методичних кабінетів в плануванні і організації спеціалізації і підвищення кваліфікації лікарів і середніх медпрацівників. Здійснюючи керівництво і контроль за діяльністю лікувально-профілактичних закладів району, ЦРЛ систематично направляє на місця бригади лікарів-фахівців, заслуховує звіти про роботу головних лікарів дільничних лікарень, амбулаторій, завідувачів ФАП, аналізує плани їх роботи, статистичні звіти, історії хвороби померлих, акти патологоанатомічних розтинів та іншу документацію. Велика роль в цій діяльності належить головним фахівцям району. З метою кращого забезпечення населення сільських районів спеціалізованої стаціонарної та амбулаторно-поліклінічної допомоги у великих ЦРЛ організовуються міжрайонні спеціалізовані центри, які надають також організаційно-методичну та консультативну допомогу медпрацівникам лікувально-профілактичних установ прикріплених районів, займаються підвищенням їх кваліфікації, розробкою конкретних заходів щодо поліпшення відповідних видів спеціалізованої медичної допомоги.

При ЦРЛ, як і при інших лікарнях, функціонують медична рада, лікарняний рада, рада медсестер, а також секції наукових медичних товариств. Основними критеріями ефективності діяльності медичних установ сільського району є: показники захворюваності населення (загальна, з тимчасовою втратою працездатності, дитяча), первинного виходу на інвалідність, смертності, дитячої смертності- число скарг населення та ін.

Обласна (крайова, республіканська) лікарня надає вузькоспеціалізовану стаціонарну та амбулаторно-консультативну допомогу населенню області (краю, республіки) і є науково-організаційним, методичним та навчальним центром охорони здоров`я.

Завдання обласної (крайової) лікарні

• Надання висококваліфікованої і вузькоспеціалізованої консультативно-діагностичної та лікувальної допомоги населенню.

• Надання виїзної екстреної та планово-консультативної медичної допомоги з використанням засобів санітарної авіації і наземного транспорту.

• Здійснення експертизи якості лікувально-діагностичного процесу в медичних установах області (краю).

• Введення в практику ЛПУ адміністративної території сучасних медичних технологій, економічних методів управління і принципів медичного страхування.

Основні структурні підрозділи обласної (крайової) лікарні: консультативна поліклініка, великий стаціонар з приймальним відділенням, діагностичний відділ (організовується шляхом функціонального об`єднання всіх діагностичних підрозділів поліклініки та стаціонару), організаційно-методичний відділ, відділ клініко-експертної та організаційно-економічної роботи, відділення виїзної екстреної та планової консультативної допомоги, патологоанатомічне відділення, аптека. Відділення екстреної і планово-консультативної помощіявляется, як правило, базовим медичним підрозділом регіонального центру медицини катастроф. Має парк автомобілів для виїзду в сільську місцевість. Авіа завдання виконуються на підставі договорів з місцевими авіакомпаніями. Основні функції: надає екстрену і консультативну допомогу з виїздом у віддалені населені пункти і місця роботи сільських жителів, забезпечує транспортування хворих до медичних закладів, направляє фахівців за викликами з районів, в невідкладних випадках забезпечує термінову доставку різних медичних препаратів і засобів, необхідних для порятунку життя хворих.

Обласні (крайові, республіканські) лікарні створювалися переважно для лікування хворих, які проживають в сільській місцевості, де була відсутня спеціалізована стаціонарна, а нерідко і амбулаторна допомога. В даний час багато хто з цих лікарень, сконцентрувавши найбільш підготовлений медперсонал і сучасне технічне оснащення, перетворилися в провідні медичні центри на відповідній адміністративній території. У зв`язку з цим обласні лікарні надають медичну допомогу і сільському, і міському населенню, здійснюють організаційно-методичне керівництво іншими лікувально-профілактичними закладами області (краю), проводять аналіз стану здоров`я, захворюваності населення свого регіону, а також рівня і якості медичної допомоги, що надається в ньому.

Стан здоров`я жителів села та організаційні аспекти надання їм медичної допомоги, багато в чому, обумовлені особливостями життя в сільській місцевості. Рівень життя сільських жителів низький. У порівнянні з міським населенням, у людей, які проживають на селі, менші доходи, гірші умови роботи і проживання, нижче загальноосвітній рівень. На селі відзначається висока поширеність шкідливих звичок - зловживання алкоголем та тютюнопаління. З кожним роком число жителів сільських місцевостей скорочується. Спостерігається «старіння» сільського населення сільських районів, частка громадян старше працездатного віку серед сільських жителів досягає 30-33%. Смертність населення в сільській місцевості вище, ніж в місті. Максимальні відмінності показників смертності городян і сільських жителів відносяться до молодих віковим групам. У структурі смертності сільських жителів помітно вище частка неприродних і насильницьких причин. На стан здоров`я населення впливає специфіка сільськогосподарської праці, вплив різних шкідливих факторів: фізичних (пил, шум, вібрація), хімічних (пестициди, добрива), біологічних (туберкульоз, бруцельоз), різкі кліматичні коливання. Серйозною проблемою залишається забезпечення якісною питною водою. Несприятливі умови праці та життєдіяльності, висока поширеність зловживання алкоголем сприяють зростанню травматизму. У 2005 році показники травматизму в аграрному комплексі були в 1,7 рази вище, ніж в середньому по народному господарству. За кількістю травм зі смертельним результатом аграрний сектор поступається тільки лісовому господарству та будівництва.

Стан здоров`я сільського населення значно гірше, ніж міського. Це стосується і дорослих і дітей. Серед сільських жителів відзначається високий рівень захворюваності на туберкульоз, кишкові інфекції, захворюваннями, що передаються статевим шляхом, психічними і наркологічні розлади. Найбільш важкою проблемою сільського населення є наркологічні розлади і, перш за все, алкоголізм. Проблема алкоголізму на селі має глибокі соціально-економічні коріння. Реальна ситуація з поширеністю цієї недуги серед сільських жителів настільки неблагополучна, що необхідне прийняття невідкладних комплексних заходів з боку держави і суспільства.

При цьому потреби сільського населення в доступної і якісної медичної допомоги задовольняються в найменшій мірі, а саме сільська охорона здоров`я фактично знаходиться в критичному положенні. З огляду на те, що чисельність сільського населення становить 38,3 млн. Осіб або 26,6% від загальної чисельності населення Російської Федерації, проблема доступності та якості медичної допомоги жителям села є однією з найважливіших для вітчизняної охорони здоров`я.

Охорона здоров`я на селі традиційно відстає за розвитком від міського, що обумовлено соціальними і економічними відмінностями міста і села. Диспропорції сільської охорони здоров`я істотно загострилися в період соціально-економічних перетворень. В умовах децентралізації системи охорони здоров`я надання медичної допомоги громадянам, які проживають в сільській місцевості, здійснюється державним ланкою охорони здоров`я, ресурсне забезпечення якого було і залишається явно недостатнім. Негативно позначилися на стані сільського охорони здоров`я кризові явища в сільському господарстві і зміна форм власності сільськогосподарських підприємств, оскільки в радянський період матеріально-технічне і фінансове забезпечення сільських закладів охорони здоров`я багато в чому залежало і від підтримки з боку сільськогосподарських підприємств. Витратність діяльності медичних установ на селі і складності тарифоутворення стримують повноцінне включення сільських ЛПЗ в систему ОМС.

Основними проблемами охорони здоров`я на селі є переважання в його структурі малопотужних ЛПУ, кадровий некомплект, що при недостатньому фінансуванні і вкрай зношеної матеріально-технічній базі сільської охорони здоров`я ускладнює забезпечення сільського населення медичною допомогою. Проведена реструктуризація сільської охорони здоров`я здійснюється повільно і має не тільки свої переваги, але і недоліки, в числі яких наростаюча віддаленість отримання жителями села медичної допомоги, що знижує її доступність. Критичний стан матеріально-технічної бази сільських ЛПЗ наочно підтверджують наступні дані: знос медико-технічної апаратури сільських ЛПЗ становить 58%, знос транспорту - 62%, близько 90% ФАПів та 70% лікарських амбулаторій не мають центрального опалення, водопроводу і каналізації, в 25 % ФАПів немає телефонного зв`язку, лише 0,1% ФАПів забезпечені транспортом. Більше половини сільських ЛПЗ потребують капітального ремонту. Відсутність сучасного медичного обладнання в сільських закладах не дозволяє впроваджувати нові ефективні методи діагностики і лікування пацієнтів, що тягне за собою негативні медико-соціальні та економічні наслідки. Робота швидкої допомоги на селі суттєво ускладнюється гострою нестачею автотранспорту, паливно-мастильних матеріалів, засобів зв`язку, кадровими проблемами.

Знижується доступність сільським жителям спеціалізованої медичної допомоги. Малодоступні для сільських пацієнтів і високотехнологічні (дорогі) види медичної допомоги. Істотна проблема для жителів села - це лікарське забезпечення. Дефекти надання первинної медичної допомоги, практично припинення роботи з профілактики захворювань, диспансеризації населення призводять до зростання випадків діагностики важких захворювань на пізніх, запущених стадіях, що сприяє високої інвалідизації і смертності серед сільських жителів.

Забезпеченість сільського населення лікарями і середніми медичними працівниками в порівнянні з міським населенням менше в 3,4 і 1,6 рази відповідно. У сільській місцевості найбільш перспективним представляється розвиток загальнолікарської практики. Закріплення кваліфікованих лікарських кадрів, середнього медичного персоналу стримується низькою якістю життя на селі, мінімальної заробітної платою, недостатньою соціальною підтримкою. З 1 січня 2005 року в відповідно до законодавства Російської Федерації вжиті заходи соціальної підтримки медичних працівників муніципальних організацій охорони здоров`я, до яких відносяться і сільські ЛПУ, однак встановлюються вони органами місцевого самоврядування.

Протягом останніх років реалізується федеральна цільова програма «Соціальний розвиток села до 2010 року», в якій передбачені кошти і на розвиток первинної ланки охорони здоров`я на селі. Однак фінансування зазначеної ФЦП в минулі роки було сконцентровано на заходах за іншими розділами (газифікація, транспортні комунікації, культура і т.д.). Сільське охорону здоров`я на 80 відсотків фінансується з місцевих бюджетів. В умовах законодавчого проведення розмежування повноважень між рівнями влади до повноважень органів місцевого самоврядування в даний час віднесена організація надання швидкої медичної допомоги (за винятком санітарно-авіаційної), первинної медико-санітарної допомоги в стаціонарно-поліклінічних та лікарняних установах, медичної допомоги жінкам у період вагітності , під час і після пологів. З метою реалізації положень законодавства спеціалізовані медичні установи передаються з муніципального рівня на рівень суб`єкта Російської Федерації.

Разом з тим, при розмежуванні повноважень в сфері охорони здоров`я позначився ряд невирішених проблем, в тому числі безпосередньо пов`язаних з наданням медичної допомоги сільському населенню. Нечіткість формулювання в законодавстві поняття «спеціалізована медична допомога» викликає неоднозначні тлумачення і, як наслідок, на місцях приймаються різні організаційні рішення. У невизначеному правовому становищі в великих муніципальних установах виявилися спеціалізовані відділення і кабінети, доцільність збереження яких доведена багаторічним досвідом. Проведена реформа місцевого самоврядування, виділення нових муніципальних утворень, у тому числі сільських, в ряді випадків потребують реорганізації та перерозподілу сил і засобів муніципальної системи охорони здоров`я. Існують побоювання, що новоутворені муніципальні освіти будуть прагнути побудувати свою власну замкнуту систему охорони здоров`я, що призведе до порушення принципу етапності надання медичної допомоги, нераціонального витрачання і так обмежених ресурсів охорони здоров`я на місцевому рівні. Досвід останніх років свідчить, що без активної підтримки з боку федерального центру і суб`єктів Російської Федерації муніципальне ланка охорони здоров`я не в змозі забезпечити для громадян доступність і якість медичної допомоги. Крім того, для досягнення більш високої ефективності використання ресурсів з метою забезпечення первинної медичної ланки потрібно більш високий рівень централізації управління і фінансування, ніж муніципальне утворення. Відносно спеціалізованої медичної допомоги в рамках розмежування повноважень це вже зроблено.

Основні положення пріоритетних проектів в галузі охорони здоров`я спрямовані на поліпшення якості життя громадян, в тому числі проживають в сільській місцевості. У галузі охорони здоров`я (проект «Здоров`я») планується:

? розвиток первинної медичної допомоги, в т.ч. профілактика захворювань,

? диспансеризація населення,

? оснащення діагностичним обладнанням муніципальних установ охорони здоров`я,

? підвищення оплати праці дільничним терапевтам, дільничним педіатрам, лікарям загальної практики, медичним сестрам,

? додаткова підготовка лікарів первинної ланки,

? імунізація в рамках національного календаря профілактичних щеплень,

? виявлення та лікування інфікованих вірусом імунодефіциту і гепатиту,

? впровадження нових програм медичного обстеження новонароджених,

? оновлення автомобільного парку служби швидкої медичної допомоги,

? підвищення доступності для населення високотехнологічних видів медичної допомоги.

Для вирішення зазначених завдань заплановано виділення з 2006 року значних коштів з федерального бюджету. Реалізація намічених завдань безпосередньо повинна торкнутися і сільська охорона здоров`я. При реалізації пріоритетного національного проекту "Здоров`я" рекомендується забезпечити в першочерговому порядку зміцнення саме сільської охорони здоров`я, створити необхідні умови для підвищення доступності та якості медичної допомоги сільському населенню. Розробити комплекс заходів, спрямованих на зміцнення і збереження здоров`я сільського населення (диспансеризація, виїзні форми надання спеціалізованої допомоги і т.п.). Залучити молодих фахівців, що володіють сучасним рівнем знань до професійної діяльності в первинній ланці охорони здоров`я в сільській місцевості. Забезпечити своєчасне і повне фінансування заходів з розвитку мережі закладів первинної медико-санітарної допомоги, передбачених Федеральної цільової програмою «Соціальний розвиток села до 2010 року».

Рекомендована література:

? Лісіцин Ю.П. Соціальна гігієна (медицина) і організація охорони здоров`я. М., 1999, с. 347 - 358.

? Юр`єв В.К., Куценко Г.І. Громадське здоров`я та охорона здоров`я. З-Петербург, 2002, с. 431 - 452.

? Громадське здоров`я та охорона здоров`я. Під ред. В.А. Міняєва, Н.І. Вишнякова М. «МЕДпресс-інформ»., 2002, с. 258 - 265.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!