Ураження центральної і периферичної системи при алкоголізмі (клінічні форми, принципи діагностики і терапії)

Алкоголізм - хронічне захворювання, що характеризується сукупністю внутрішніх і психічних порушень. Їх причина - систематичне зловживання алкоголем. Одна з форм токсикоманії. Типовими ознаками алкоголізму є зміна стійкості до алкоголю, патологічний потяг до сп`яніння, розвиток синдрому лішенія.Едіной класифікації алкогольної залежності не існує. У перебігу хвороби виділяють ряд стадій.

I стадія діагностується при наявності патологічного потягу до алкоголю і втрати кількісного контролю.

II стадія діагностується при наявності алкогольного абстинентного синдрому (ААС):

• постійно виникає ААС (тільки після вживання середніх або великих доз алкоголю) -

• постійно виникає ААС, що не супроводжується появою обманів сприйняття або виражених афективних расстройств-

• постійно виникає ААС, що супроводжується появою обманів сприйняття або важких афективних расстройств-

• розгорнутий синдром похмілля, що поєднується з вираженими змінами нервової системи або внутрішніх органів, а також психіки, зумовленими алкоголізмом.

III стадія діагностується при падінні стійкості до алкоголю:

• зниження стійкості до кінця запоя-

• постійне зниження стійкості-

• "справжні" запоі-

• наявність виражених змін нервової системи, внутрішніх органів або психіки (аж до недоумства).

IV стадія діагностується в літньому віці при зниженні інтенсивності потягу до алкоголю, урежении періодів зловживання алкоголем, скорочення їх тривалості:

• зменшення тривалості періодів



споживання алкоголю, більш рідкісне їх вознікновеніе-

• перехід на епізодичне вживання алкоголю з різким ослабленням або зникненням потягу до нього-

• відмова від вживання алкоголю.

Етіологія

Головними факторами ймовірності формування алкогольної залежності є частота вживання спиртних напоїв і їх обсяг. Велике значення має спадкова схильність, що виявляється в прискореному перетворенні в організмі етилового спирту. Грає роль і певний склад особистості (психопатії, підвищена сугестивність, відсутність серйозних життєвих інтересів, труднощі у встановленні міжособистісних контактів), індивідуальні особливості нейромедіаторних і окислювальних систем.

ПАТОГЕНЕЗ

У механізмі розвитку алкоголізму провідна роль належить зміни функціональної активності нейромедіаторних систем головного мозку. Переважають порушення обміну ендогенних опіатів, а також катехоламінових утворень. Результатом є виникнення потягу до алкоголю, зміна реакцій на його введення, а також розвиток синдрому позбавлення (абстиненції).

Поразка внутрішніх органів і нервової системи при алкоголізмі пов`язане з токсичним впливом ацетальдегіду (похідного етилового спирту), дефіцитом вітамінів (особливо групи В), зміною функціональних можливостей ферментних і окислювальних систем, порушенням синтезу білка, зниженням імунобіологічної реактивності організму.

КЛІНІЧНА КАРТИНА

У клініці алкоголізму виділяють ряд синдромів. Їх сукупність визначає стадію заболеванія.На різних стадіях змінюється витривалість до алкоголю, зникають захисні реакції при передозуванні алкоголю, відзначається здатність до систематичного вживання спиртного і перекручення його дії, амнезія на період опьяненія.Псіхіческая залежність проявляється нав`язливим потягом до сп`яніння, психічним дискомфортом в тверезому стані і поліпшенням психічних функцій в стані опьяненія.Прі розвитку фізичної залежності виникають фізична (нестримна) потреба в опьять неніі, втрата контролю за кількістю випитого, явища абстиненції, поліпшення фізичних функцій в стані опьяненія.Последствія хронічної інтоксикації проявляються як на неврологічному, внутрішньому і особистісному рівнях, так і в соціальній діяльності.

До неврологічним наслідків відносять гострі мозкові, так звані ДИСЦИРКУЛЯТОРНИХ-токсичні синдроми (епілептиформний, Гайе-Верніке, мозочок, стриопаллидарной недостатності, периферичні неврити, атрофія зорового і слухового нервів, особливо при вживанні сурогатів).

Наслідками алкоголізму для організму є ураження серцево-судинної системи, органів дихання, шлунка, печінки і підшлункової залози, нирок, полигландулярная недостатність ендокринної системи, зниження імунологічної реактівності.Среді психічних наслідків виділяють астенія, псіхопатізація особистості, афективні розлади (коливання настрою, депресії і дисфорії з агресивністю і тенденціями до самогубства, в деяких випадках - деменція (недоумство). Характерним проявом є так званий алк гольную гумор - плоский, грубий, нетактовне. Можуть виникати психотичні стани - гострі (деліріозних, галлюцинаторно-параноїдний синдроми) і хронічні (галюциноз, марення ревнощів, корсаковський психоз стану.

Поразка периферичної нервової системи

Відзначають параліч променевого нерва з розвитком "звисає кисті", що виникає після чергового алкогольного ексцесу. У ряді випадків спостерігається клініка плечової анестезією, больовий синдром виникає на стадії відновлення. Природа цих пошкоджень пов`язана з тривалою ішемією в результаті компресії ( "параліч садової лавки" - хворий в стані сп`яніння глибоко засинає, закинувши руки на спинку лавки) .Алкогольная поліневропатія зазвичай більш грубо і часто вражає нижні кінцівки, може мати рецидивуючий перебіг. У початкових стадіяхотмечаются болю в стопах і литкових м`язах, відчуття оніміння в стопах і кистях. Надалі розвивається зниження чутливості кінцівок у вигляді "рукавичок" і "шкарпеток", іноді сильніше страждає глибока чутливість. В останньому випадку швидше випадають сухожилкові рефлекси, порушується координація рухів, спостерігається клініка псевдотабеса. характерна болючість при здавленні литкових м`язів. У частини хворих можуть відзначатися симптоми ураження периферичної нервової системи за типом змішаних полиневропатий з приєднанням атрофічних парезів.

При хронічному алкоголізмі може відзначатися тютюново-алкогольна амблиопия - атрофія зорових нервів з різким падінням гостроти зору за типом ретробульбарного невриту.

Алкогольне ураження ЦНС

Клінічні прояви алкогольного ураження центральної нервової системи різноманітні. Серед них виділяють алкогольні енцефалопатії, алкогольні психози (делірій, галюциноз, алкогольні маревні психози, алкогольну депресію, алкогольну епілепсію, дипсоманію). Алкогольна деменція (алкогольний псевдопаралич) розвивається у хворих у віці старше 40-50 років, у чоловіків. Розвиваються і прогресують інтелектуальні та амнестические розлади (пам`яті і мислення), емоційна нестабільність, особистісна деградація, неопрятность.На цьому тлі відзначається наявність маячних психозів (частіше - марення ревнощів). Алкогольна деменція може протікати з розвитком ураження суглобів, тремтіння, ослаблення зіничних реакцій, ністагму і алкогольної міопатії. Іноді зустрічається поєднання недоумства і алкогольної поліневропатії. Перебіг алкогольної деменції може імітувати прогресивний параліч. Алкогольні психози відносяться до групи зовнішніх психозів, обумовлених хронічною алкогольною інтоксикацією.

Алкогольний делірій (біла горячкавознікает гостро, через кілька годин або днів після припинення прийому алкоголю. Початковий період характеризується безсонням, слабкістю, розвитком окремих ілюзій і галюцинацій, епізодів маревного сприйняття реальності на тлі тривожності, порушення, боязкості хворих. Потім відзначаються желтушность склер, гіперемія і набряклість обличчя, тахікардія, коливання артеріального тиску, збільшуються розміри печінки. підвищена температура. Найбільш постійним симптомом є тремтіння рук, голо и або всього тіла. Нерідко зустрічаються підвищене потовиділення і ністагм, поява патологічних рефлексів, загальна гіперрефлексія, атаксія, м`язова гіпотонія. Типовий делірій триває зазвичай від 2 до 5 днів. При цьому спостерігаються помилкова орієнтування в місці і оточуючих осіб, неточна орієнтування по часу. галюцинації посилюються., розладами схеми тіла (метаморфопісямі) .Больние висловлюють безсистемні маячні ідеї фізичного знищення, переслідування, звинувачення, які виражають зміст їх зорових галюцинацій - так званий галлюцинаторний марення. Домінує страх, може бути здивування, іноді ейфорія. Поведінка хворого відповідає змісту його галюцинацій і марення: він захищається, прагне втекти ,. Типові безсоння, посилення симптомів до вечора і в нічний час. Днем, навпаки, можливе деяке ослаблення прояви сімптомов.Виход зі стану психозу, як правило, критичний - після глибокого сну через фазу астенії. Одужання може наступати і поступово, з розвитком марення або депрессіі.Впоследствіі у хворих зберігаються більш повні спогади про болючі переживання, ніж про реальні собитіях.Атіпічние форми делірію включно. окремі психічні автоматизми. При цьому маячні ідеї можуть бути в значній мірі систематизовані, а галюцинації можуть носити переважно слуховий характер. Атипові форми триваліші. Можуть зустрічатися і скорочені форми, які тривають близько доби (абортивний делірій). Професійний делірій протікає на тлі важкого соматичного стану. При цьому хворі виконують одноманітні розрізнені рухи, що нагадують профессіональние.Оні супроводжують їх уривчастими коментарями професійного характеру, нерідко відзначаються помилкові впізнавання. Спогади про цю стадію практично не сохраняются.Развітіе мусситирующего делірію характеризується відсутністю реакції на оточуючих і на звернену до хворого речь.бессвязное бурмотіння, слабкі, невпевнені, іноді судорожні рухи рук Відзначається підвищена температура, збільшення наявних в передделіріозного періоді порушень, приєднання пневмонії. Стан може ускладнитися сопором і комою.

Алкогольний галюциноз може бути гострим, підгострим і хронічним. Він характеризується наявністю множинних слухових галюцинацій і маячних ідей переслідування, фізичного знищення, звинувачення та іншого на тлі тривоги і страху. Свідомість не запаморочені. Гострий алкогольний галюциноз триває від декількох годин до місяця. Маячні ідеї мало сістематізіровани.В початковому періоді гострого галлюциноза може відзначатися значне рухове збудження. Гострий галюциноз може протікати в стертих формах (гострий гипнагогический слуховий галлюциноз, гострий перервати галюциноз, які тривають близько доби), в атипових (з депресією, короткочасним субступора, окремими психічними автоматизму, маренням величі або онейроіднимі включеннями), а також змішаних формах - з вираженим маренням або деліриозними епізодами. Підгострий алкогольний галюциноз може тривати від 1 до 6 місяців. Від гострого він відрізняється меншою виразністю страху і збудження. Вихід з гострого і підгострого алкогольного галлюциноза може бути критичним або поступовим.

Хронічний галюциноз протікає тривало - від півроку до декількох років - і характеризується наявністю стереотипних слухових галлюцінацій..Алкогольние маячні психози можуть протікати як гострого або хронічного Параноїд, алкогольного марення ревнощів. Гострий параноид характеризується яскраво вираженим страхом, образним маренням переслідування або відносини. Осіб, які перебувають з ним у контакті, хворий приймає за переслідувачів, будь-які предмети в їх руках - за зброю. Тривалість гострого Параноїд становить від декількох днів до декількох тижнів, хоча зустрічається і абортивний перебіг - до доби. Хронічний алкогольний параноїд характеризується більш згладжено проявляються симптомами. Відзначається посилення існуючих раніше маячних ідей переслідування або поява марення впливу і інших психічних автоматізмов.Алкогольний марення ревнощів (алкогольна параноя) починається поступово. На тлі пригніченого або озлобленого емоційного стану виникають і систематизуються маячні ідеї ревнощів часто ховаються хворим від оточуючих і вперше висловлюються в запалі сварки або під час сп`яніння. Бред подружньої невірності розширюється, поширюється в минуле, ускладнюється ідеями переслідування, отруєння, псування, а також вигаданими подіями і слуховими ілюзіями. Алкогольна депресія характеризується тривогою, сльозливість, дратівливістю, тугою, прагненнями до самогубства.

Алкогольна епілепсія клінічно не відрізняється від епілепсії ідіопатичною. Напади можуть відзначатися на висоті запою або під час абстиненції. При тривалому утриманні від алкоголю вони не возобновляются.Діпсоманія, істинний запій, зустрічається на 3-й стадії алкоголізму, нерідко на тлі хронічної стертою психічної патології. Початком служить поява тривожно-депресивного афекту, дисфорії, порушень сну і апетиту, головного болю. Протягом індивідуально-вариабельного терміну (від днів до тижнів) хворі відчувають інтенсивну тягу до алкоголю, щодня вживають його. Алкогольні енцефалопатії характеризуються наявністю психічних і соматоневро-логічних розладів, причому останні можуть переважати. Виділяють гострі (синдром Гайе-Верніке) і хронічні (корсаковский психоз) енцефалопатії. Для всіх форм енцефалопатії характерний період передхвороби різного ступеня тривалості: від декількох тижнів до року і більше, найбільш коротким він буває при надгострій формі - 2-3 тижні. Досить частий симптом - блювота, переважно в ранкові години. Нерідко відзначаються печія, відрижка, болі в животі, нестійкі випорожнення.

Для стану продрома типові порушення сну - труднощі засинання, неглибокий поверхневий сон з яскравими кошмарами, частими пробудженнями, раннім пробудженням.

ДІАГНОСТИКА

В діагностиці використовують дані про зловживання алкоголем, наявність патологічного потягу до сп`яніння, зміненої стійкості до алкоголю, наявності абстинентного синдрому, змін особистості. Мають значення характерні порушення нервової системи, типові пошкодження внутрішніх органов.На пізніх стадіях діагноз утруднень не викликає. У початкових стадіях можна використовувати лабораторні методи - біологічні маркери хронічного вживання алкоголю: підвищення активності алкогольдегідрогенази і мікросомальної етанолокісляющей системи-зниження активності альдегідрогенази- виявлення гіперліпідемії, загальною гіперхолестеринемії, гіпертрігліцерідеміі- підвищення рівня холестерину в складі ліпопротеїдів високої щільності (ХЛВП). Факт хронічної алкогольної інтоксикації підтверджують висока і коливається при 2-3-кратному дослідженні (протягом 7-10 днів) активність комплексу ферментів глутамілтрансферази (ГГТ), аланінамінотрансферази (АЛТ) та аспартатамінотрансферази (ACT), лужної фосфатази (найбільш часто і значно підвищується активність ГГТ в поєднанні з ACT). Алкогольна міокардіодистрофія характеризується наступними змінами на ЕКГ: синусовою тахікардією, суправентрикулярной екстрасистолією, миготливою аритмією / .. При розвитку гострого алкогольного панкреатиту крім типових клінічних проявів, характерні зміни з боку клітин крові: лейкоцитоз із зсувом лейкоцитарної формули вліво і прискорення ШОЕ. У сечі підвищений рівень альфа-амілази. Біохімічне дослідження крові.Кроме того, відзначається зниження стійкості до глюкози при проведенні стандартного теста.Острий алкогольний гепатит призводить до запальної реакції білої крові.

ЛІКУВАННЯ

Лікування хворих повинно бути поетапним і комплексним. Схема лікування включає три етапи: I етап усунення наслідків масивної інтоксикації алкоголем і припинення абстинентного синдрому. На II етапі необхідно домогтися придушення патологічного потягу до алкоголю і корекції психологічних і внутрішніх порушень. III етап - профілактіческаятерапія.Для припинення абстинентного синдрому в поєднанні з дезінтоксикаційної терапією широко застосовуються вітаміни групи В, а також С, РР і ін., Серцево-судинні засоби-препарати, які нормалізують сон і знижують вторинне потяг до алкоголю, - транквілізатори бензодіазепінового Широко використовуються антиконвульсанти - карбамазепін На другому і третьому етапах терапії продовжують застосовуватися сенсибилизирующие кошти - переважно дисульфирам Для лікування розладів депресивного спектру широко ісп льзуются антидепресантиlt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!