Гострий алкогольний гепатит, клінічна картина, діагностика, лікування
Гострий алкогольний гепатит - це гостре дегенеративне і запальне ураження печінки, здатне прогресувати або піддаватися зворотному розвитку. Виникає на тлі особливо важких і тривалих запоїв, після вживання незвично великих доз алкоголю. Захворювання як би нашаровується на попереднє алкогольне ураження печінки (стеатоз, фіброз, хронічний алкогольний гепатит, алкогольний цироз). Приєднання гострого алкогольного гепатиту значно прискорює перехід предцірротіческіх станів в цироз або призводить до декомпенсації. У деяких випадках гострий алкогольний гепатит з`являється у людей з нормальною печінкою.
Відео: 14.05.2015. 03. Абдурахманов Д.Т. Лікування хронічного гепатиту В і D.
В основі гострого алкогольного гепатиту лежить раптове розвиток білкової дистрофії і некрозів великих груп гепатоцитів, розташованих в центрі печінкових часточок в поєднанні з запальною інфільтрацією ураженої області нейтрофилами і фіброзом. Дистрофія та загибель гепатоцитів часто поєднуються з наявністю в їх цитоплазмі "алкогольного гіаліну" (тілець Маллорі).
Клінічна картина гострого алкогольного гепатиту
Важкі форми гострого алкогольного гепатиту виявляються значною слабкістю, жовтяницею паренхиматозного або холестатичного типу, втратою апетиту, нудотою, іноді блювотою, лихоманкою, болями в області печінки.
Відзначаються велике збільшення і ущільнення печінки, зміни лабораторних аналізів, характерні для важкого ураження її паренхіми: висока активність ACT, у-глутамілтранспептидази і в меншій мірі АЛТ, зниження протромбінового індексу.
Нерідко у хворих розвиваються спленомегалія, асцит і набряки ніг, розширення венозних колатералей в стравоході. Часто до них приєднуються інфекційні ускладнення (пневмонія, фурункульоз, сепсис, сечові інфекції та ін.). У третини хворих є супутнє ураження нирок і підшлункової залози.
Діагностика гострого алкогольного гепатиту
Діагностика гострого алкогольного гепатиту грунтується на гострому початку захворювання, наявності гепатомегалии, нерідко жовтяниці зі збільшенням переважно кон`югованого білірубіну, підвищення активності трансаміназ, лужної фосфатази і y-глутамілтранспептидази, лейкоцитозі, часто в поєднанні з панкреатитом. Діагноз підтверджується при мікроскопічному дослідженні тканини печінки, отриманої при її пункції.
Відео: Лекція 2 Алгоритми лікування хворих з позалікарняної пневмонією Доцент кафедри терапії та ендокринолог
Лікування гострого алкогольного гепатиту
Призначають фолієву кислоту і кокарбоксілазу- есенціале перорально (6 капсул в день протягом 4-6 місяців) і внутрішньовенно (по 5-10 мл на 5% розчині глюкози, курс - 20-40 вливань).
Застосовують Гепатопротективна препарати: легальний, лив-52, Тіоктацід, лактулозу.
При важких формах показана дезінтоксикаційна терапія: 5% розчин глюкози з вітамінами (кокарбоксилаза, аскорбінова кислота, ліпоєва кислота, вітамін B6) і електролітами (кальцію глюконат, калію хлорид, гемодез, переливання плазми).
При збереженні високої температури тіла протягом 3-4 діб призначають напівсинтетичні антибіотики широкого спектру дії (ампіцилін, ампіокс, цепорин, кефзол, цефамезін) внутрішньом`язово по 2 г на добу.
І.І.Гoнчapік
