Вірусні дерматози

Відео: Дерматолог в Ростові-на-Дону

Серед вірусних захворювань людини одне з провідних місць займають герпес. Збудник інфекції характеризується дерматонейротропностью, вираженим спорідненістю до шкіри, слизових оболонок і до нервової тканини. Інфікування герпесом може відбуватися повітряно - крапельним, контактним (прямий або опосередкований) шляхом, при поцілунках, зі слиною. Епідеміологічне значення в поширенні інфекції має переливання свіжої крові, тривала иммунодепрессивная і променева терапія, при деяких складних хірургічних операціях. Можуть розвиватися внутрішньолікарняні спалахи інфекції, особливо у відділеннях недоношених і новонароджених, в палатах інтенсивної терапії. Фактором до герпетичної інфекції у такого контингенту є зниження резистентності організму. Вірус потрапляє в організм через рот, носоглотку, очі. Герпес передається і статевим шляхом, займаючи друге місце після трихомоніазу. У природних умовах джерелом інфекції є тільки людина. Первинне зараження зазвичай відбувається внутрішньоутробно, в ранньому віці, і може мати прихований характер. Після одного разу перенесеної інфекції вірус довічно знаходиться в організмі в латентній формі і після переохолодження, інсоляції, лихоманки, інфекцій, емоційних і інших розладах організму можуть виникати рецидиви герпетичних проявів на шкірі і слизових. Інкубаційний період вірусних дерматозів коливається від 2-3 днів до 3-6 тижнів. Розрізняють герпес простий (herpes simplex) і herpes zoster - оперізуючий лишай.

Герпес простий. Улюбленою локалізацією є губи (herpes labialis), ніс (herpes nosalis), слизові оболонки порожнини рота (герпетичний стоматит), рогівка ока, шкіра щік, повік, вушних раковин. Досить часто вражаються і статеві органи (herpes genitalis): у чоловіків в області головки і стовбура статевого члена, у жінок великі і малі статеві губи, промежину, а також навколо ануса і на сідницях. У ВІЛ - інфікованих хворих відзначається атипова локалізація простого герпесу: на шкірі гомілок, пахвових западин. На злегка набряклою і гиперемированной шкірі з`являються згруповані пухирці завбільшки з просяне зерно з серозним вмістом, швидко перетворюється в гнійне. Бульбашки можуть розкриватися з утворенням ерозій з мелкофестончатимі краями або відразу підсихають в серозно-гнійні скориночки. На 7-10 день ерозії повністю епітелізіруются, не залишаючи після себе стійких змін. Поразка шкіри супроводжується свербінням або болем. У деяких хворих може раптово виникати герпетична лихоманка з наявністю ознобу, підвищенням температури до 40о з сильними головними болями, Менінгіальні явищами, блювотою. Нерідко може бути збільшення і болючість регіонарних лімфатичних вузлів. Простий герпес нерідко носить рецидивуючий характер, з короткими інтервалами. Особливо часто відзначаються рецидиви статевого герпесу, що виникають у жінок під час менструації, а у чоловіків після статевого акту. Генітальний герпес впливає і на продуктивну функцію жінки і здоров`я новонароджених, надаючи тератогенні властивості. Діти, які перенесли внутрішньоутробно герпетическую інфекцію, можуть народжуватися з мікроцефалією, гідроцефалією, мікроофтальмія, дисплазією сітківки та рогівки, дефектами м`якого і твердого неба. Виділяють наступні форми простого герпесу: абортивна, з незначною кількістю елементів-набрякла, з яскравою гіперемією і плотностью- зостеріформная, з лінійною формою розташування, переважно на бокових поверхнях тулуба і конечностях- з виразкою ерозивних ділянок-рецидивна, зі звичайною локалізацією на червоній облямівці губ і в області геніталій.

Діагностика в основному грунтується на клінічних проявах. Застосовується цитологічний метод виявлення гігантських багатоядерних клітин. Для підтвердження діагнозу можна ставити реакцію пасивної гемаглютинації і РСК. Диференціальний діагноз проводиться з проявами при оперізуючий лишай, а при локалізації на статевих органах і біля природних отворів з проявами первинного періоду сифілісу (твердогошанкра).

Лікування простого герпесу представляє складну задачу, особливо при рецидивуючій генітальної формі. Місцеве лікування полягає в застосуванні противірусних мазей або кремів: 2% - 5% теброфенова, 0,25% - 3% оксолінова мазь, 5% крем або 3% мазь виролекс (ацикловір), 0,5% мазь бонафтон, 0,25% -1% мазь ріодоксол, 3% мазь мегосін, 3% лінімент госсипола, змазування вогнищ ураження лейкоцитарним інтерфероном і інші. Крім того, широко використовуються анілінові барвники, пасти.

З огляду на довічне носійство вірусу і складні взаємини між вірусом і організмом людини, необхідно призначати комплексне лікування, спрямоване з одного боку, на підвищення захисних сил організму, а з іншого - безпосередній вплив на збудника.

Тактика лікування хворих рецидивуючим генітальним герпесом повинні враховувати стадію хвороби. У гостру стадію доцільно призначати хворим противірусні препарати - ремантадин по 0,05 3 рази в день після їжі, ацикловір (виролекс, зовіракс, цікловір) по 0,2 чотири рази на добу, бонафтон по 0,1 три рази на добу після їжі, ретровир капсули по 0,2 4-6 разів на добу-інтерферон лейкоцитарний - вміст ампули розчиняють в 2 мл. охолодженої кип`яченої води, призначається по 5 крапель розчину в кожну ніздрю 2 рази на день. Для перорального застосування рекомендується фамвір, а в формі аерозолю - Епіген. Крім того, слід призначати аскорбінову кислоту, імуномодулятори (левомізол, тактовно, плазмол і ін.) У стадії дозволу рецидиву можна рекомендувати імуноглобулін, аутогемотерапию, герпетическую вакцину, аплікації з 0,5% розчином сульфату цинку. У період ремісії хвороби - герпетическую вакцину, пірогенал. Обов`язково потрібно лікувати всіх статевих партнерів.

Профілактика. Дотримання особистої гігієни, що попереджає ураження очей, яке може привести до сліпоти, утримання від статевого життя до дозволу герпетичних висипань на статевих органах. Вважається, що в період ремісії хворі чоловіки практично не заразні. Боротьба з вірусною інфекцією повинна проводитися у вигляді протиепідемічних і санітарно-гігієнічних заходів, впливаючи на джерело захворювання, механізми передачі збудника і сприйнятливість людей до захворювання, а також на імунопрофілактику.

Оперізуючий лишай. Захворювання викликає фільтр вірус Strongyloplasma zonae, нейродермотропний, близький до вірусу вітряної віспи, що підтверджує можливість зараження вітряною віспою від хворих на оперізувальний лишай і навпаки. У дітей до 10 річного віку хвороба зустрічається дуже рідко. Можливо захворювання одночасно простим і оперізуючий герпес. Виникає як самостійне захворювання, але може розвинутися при пневмонії, плевриті, лімфолейкозі, лімфогранулематозі, ракових та інших процесах. Ймовірно, вірус знаходиться в нервових гангліях і задніх корінцях, звідки по періневральним лімфатичних просторів переноситься в шкіру. Інкубаційний період від 2 днів до місяця. Локалізація ураження будь-яка, по ходу нервових стовбурів.



Клініка характеризується появою на шкірі по ходу окремих нервів, частіше міжреберних, гілок трійчастого нерва, рідше на кінцівках, вогнищ набряку гіперемії, на тлі якої швидко формуються згруповані пухирці з прозорим вмістом. Перед появою висипань у хворих можуть бути болі, печіння, підвищення температури, загальне нездужання і слабкість. Крім того, при локалізації на шкірі в області живота можуть симулювати різні захворювання - апендицит, жовчно-кам`яну та інші хвороби, а на шкірі грудної клітки - хвороби серця і легенів. Висипання розташовується асиметрично, лінійно. Через кілька днів вміст бульбашок каламутніє, значно зменшується набряк і запалення, а через тиждень вони підсихають, утворюючи скоринки, які до кінця 3-го тижня відторгаються, залишаючи після себе пігментацію. Збільшуються і запалюються регіонарні лімфатичні вузли.

Зустрічаються і атипові форми хвороби: абортивна, коли на тлі гиперемированной шкіри утворюються дрібні згруповані пухирці, майже не містять ексудату, що нагадують папули- буллезная - за рахунок злиття бульбашок утворюються великі пузирі- геморагічна - вміст бульбашок має геморагічний характер, після себе можуть залишати рубчікі- гангренозная - найбільш важка форма, на місці бульбашок утворюються струпи, при відторгненні яких видно виразки, загоюються рубцом- генералізована - на різних ділянках по ходу нервів висипають окремі бульбашки, на зразок елементів вітряної віспи.

Хвороба, як правило, залишає стійкий імунітет, рецидиви захворювання говорять про поганий прогноз, так як бувають у хворих із злоякісними новоутвореннями, лімфогранулематоз або лейкозом. У хворих на ВІЛ - інфекцією зазвичай відзначаються генералізовані процеси і поєднання з саркомою Капоші. Діагноз при типовій формі ставиться без труднощів на підставі клінічних проявів. Диференціальний діагноз. При атипових формах необхідно відрізняти від сибірської виразки, бешихи.

Лікування. Необхідно призначати етіопатогенетичне лікування, що полягає в прийомі противірусних препаратів, Фамвір, гамма глобуліну, метилурацилу, аналгетиків, вітамінів групи В (В1, В2 і В12). При ускладненні вторинною інфекцією застосовують антибіотики широкого спектру дії. З фізіотерапевтичних процедур показані УФО, солюкс, непряма діатермія шийних і поперекових симпатичних вузлів, рефлексотерапія, ультразвук. При сильних болях призначають новокаїнову блокаду відповідного нерва. Зовнішнє лікування проводиться як і при простому бульбашкової лишаї.

Контагіозний молюск. Збудником захворювання є фільтр вірус оспенной групи - Molitor hominus. Зараження відбувається при прямому контакті з хворим, в тому числі і при статевому, або при користуванні предметами побуту, забрудненими вірусами: рушники, мочалки, іграшки, домашній пил, пил фізкультурних залів, бібліотек. Частіше хворіють діти. У дитячих колективах можуть спостерігатися епідемічні спалахи. Необхідно пам`ятати, що у дорослих, хворих на туберкульоз контагіозний молюск, особливо при локалізації поразки в області живота і зовнішніх статевих органів, ця хвороба може бути одним з клінічних проявів СНІДу. Інкубаційний період коливається від 2 тижнів до декількох місяців. Клініка. На шкірі обличчя, шиї, статевих органів, промежини, тулуба, кінцівок, волосистої частини голови з`являються висипання у вигляді щільних, злегка блискучих напівкулястих папул. У центрі, особливо великих елементів, видно пупкообразное вдавлення. Елементи можуть зливатися з утворенням великих конгломератів. При стисненні з них виділяється білого кольору кашкоподібна маса з ороговілих клітин епідермісу і моллюскових тілець. Суб`єктивні відчуття відсутні. Без лікування через 2-3 місяці елементи мимовільно зникають. Розрізняють декілька клінічних форм: множинні дрібні висипання, молюски на ніжці і гігантські молюски. Діагноз ставиться на підставі клінічної картини захворювання. Диференціальний діагноз проводиться з бородавками, кондиломами, папульозний сифілісом, червоним плоским лишаєм, ксантоми, СНІДом.

Лікування полягає в механічному видаленні елементів висипу з подальшим змазуванням 10% спиртовим розчином йоду, діатермокоагуляції. Хороший клінічний ефект отриманий при змазуванні елементів противірусними мазями з димексидом.

Профілактика полягає в дотриманні особистої гігієни, обробці білизни, рушників хворих, ізоляції їх від дитячих колективів.

Бородавки викликаються ДНК - що містять дерматотропнимі вірусами. Зараження відбувається при прямому контакті або через різні предмети. Можливий шлях передачі і при статевих зносинах. Інкубаційний період триває від декількох тижнів до 9 місяців. Факторами, що сприяють виникненню бородавок, є травматизація, мацерація і роздратування шкіри. Мабуть, певну роль в їх патогенезі грає стан центральної нервової системи.

Звичайні, або прості бородавки, локалізуються частіше на тильній поверхні кистей, стоп, на долонях, шкірі обличчя, волосистої частини голови, червоній облямівці губ, на нігтьових валиках, під вільним краєм нігтьової пластинки. Вони являють собою епідермальні папули жовто-сірого кольору, величиною до горошини, з нерівною поверхнею, покритою роговими лусочками. Бородавки можуть зливатися між собою, утворюючи бляшки. Перебіг тривалий, спостерігається раптове їх самолікування.

Юнацькі, або плоскі бородавки, - плоскі, злегка піднімаються над поверхнею шкіри папули, кольору нормальної шкіри або жовтувато - коричневого. Найчастіше локалізуються на шкірі тилу кистей і пальців, на підборідді і лобі. Перебіг тривалий, можливо самолікування. Це захворювання дитячого та юнацького віку.

Підошовні бородавки локалізуються на місцях найбільшого тиску поверхні стопи, нагадують мозоль розміром до декількох сантиметрів, жовтого кольору. У центрі бородавки знаходяться гіпертрофовані, легко кровоточать сосочки. Відзначається різка болючість, що утрудняє ходьбу і носіння взуття.

Гострі бородавки, або загострені кондиломи, проявляються у вигляді сосочкових розростань з вузькою ніжкою біля основи, мають дольчатое будова, м`яку консистенцію і нагадують собою кольорову капусту. Локалізуються переважно на внутрішньому листку крайньої плоті, в вінцевої борозні у чоловіків і напередодні піхви, в області заднього проходу або в пахово - стегнової складці, під молочними залозами у жінок. Такий локалізації сприяють запальні захворювання статевої сфери, гонорейні, тріхомонадние, хламідійні ураження, при яких є виділення, що тягнуть за собою подразнення слизових, що сприяє впровадженню збудника. Діагностика бородавок грунтується на клінічній картині захворювання. Диференціальна діагностика проводиться з сифилитическими кондиломами, бородавчасті туберкульозом шкіри, контагіозний молюск, мозолями, червоним плоским лишаєм, верруціформним акрокератозом Гопфа.

Лікування. При лікуванні простих і плоских бородавок хороший ефект дає гіпнотерапія, рефлексотерапія. Видалення бородавок здійснюється кератолитическими мазями, що містять саліцилову, молочну, бензойну кислоти, резорцин, можна застосовувати рідкий азот, діатермокоагуляцію і кріодеструкцію. Рекомендується змазування 20% розчином подофілліна, ферезолом, розчином конділін НСА (0,5% подофіллотоксін). Для зовнішнього лікування бородавок рекомендують солкодерм, розчин якого, після попередньої обробки ураженої області спиртом або ефіром, наносять за допомогою скляного капіляра і аплікатора на вогнище ураження. Через кілька днів після обробки область поразки набуває темно-коричневий колір. При лікуванні великої кількості вогнищ проводять кілька сеансів з перервами близько 4 тижнів.

Профілактика полягає в дотриманні особистої гігієни.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!