Тема № 9. Вірусні дерматози

Мета заняття - закріпити теоретичні знання з питань етіології, патогенезу, клініки і лікування вірусних дерматозів.

інформаційний матеріал

Бородавки.

Етіологія - вірус папіломи людини, що відноситься до сімейства паповавирусов, що містить двухцепочечную ДНК. Зараження відбувається контактним шляхом. Зараження сприяють мікротравми і підвищена пітливість шкіри. Фактори ризику - імунодефіцит (ВІЛ, імуносупресивної терапії), м`ясники, торговці рибою, працівники м`ясо- і рибопереробної промисловості.

Прості (звичайні) бородавки представлені щільними папулами (1-10 мм), поверхня яких покрита тріщинами, сіруватими роговими нашаруваннями, вегетациями. Локалізація - пальці рук, тил кистей, долоні. Елементи зазвичай нечисленні. Суб`єктивні відчуття відсутні. Під лупою зазвичай видно чорно-коричневі крапки, що представляють собою затромбовані капіляри.

Плоскі (юнацькі) бородавки зустрічаються у дітей і підлітків. Вони множинні, розташовуються на обличчі, тилу кистей, іноді - в області зовнішніх статевих органів. Плоскі бородавки являють собою незапальні, що підносяться над поверхнею шкіри вузлики до 5 мм в діаметрі блідо-коричневого або тілесного кольору. Форма елементів кругла, овальна або багатокутна. Гиперкератоз виражений вкрай слабо. Елементи мають тенденцію до злиття, суб`єктивних відчуттів не викликають.

Підошовні бородавки розташовуються на підошовної поверхні стоп. Бородавки, розташовані в піднігтьових ділянках стоп і кистей звуться піднігтьових бородавок. Підошовні бородавки являють собою папули, згодом ороговевающие, спочатку з блискучою, а потім грубої, нерівною поверхнею. Форма їх кругла або неправильна, розміри від 0.5 до 3 см, колір жовтий, консистенція щільна. При пальпації підошовні бородавки болючі. Після зняття рогових мас виявляється кратероподібне поглиблення. При злитті підошовних бородавок утворюються «мозаїчні» бородавки, на дотичних поверхнях пальців - «цілуються».

Гострі кондиломи зустрічаються у молодих людей, які ведуть статеве життя. Зараження відбувається статевим шляхом. Інфекція може протікати безсимптомно. Контагиозность висока в період загострень, коли є клінічні ознаки інфекції. Характерна локалізація - аногенітальну область (меж`ягодічная складка, область анального отвору, промежину, пряма кишка), зовнішній отвір сечовипускального каналу, ротоглотки, у чоловіків - вінцева борозна, голівка статевого члена, внутрішній листок крайньої плоті, у жінок - статеві губи, клітор, піхву , шийка матки. З`являються міліарні папули, які збільшуються, перетворюються в часточкові, сосочковідние розростання, що нагадують півнячий гребінь або кольорову капусту. В окремих випадках вони можуть досягати розміру волоського горіха або яблука. Перебіг гострих кондилом тривалий, вони можуть рецидивувати.

Контагіозний молюск викликається вірусом контагіозного молюска, сімейства поксовірусов. Хворіють переважно діти, рідше дорослі, ведуть статеве життя. Зараження відбувається контактним шляхом. У дітей висипання розташовуються частіше на обличчі і відкритих ділянках тіла, у дорослих - на шкірі промежини і зовнішніх статевих органів. Висипання можуть проходити самостійно. У ВІЛ-інфікованих висипання зазвичай локалізуються на обличчі, гоління сприяє поширенню інфекції, яка самостійно не проходить і неухильно прогресує без лікування.

Клінічно захворювання характеризується появою поодиноких або множинних папул різної величини (від 1 мм до декількох см), тілесного або рожевого кольору, в центрі є пупковідное вдавлення, іноді заповнене роговими масами. При натисканні з центрального поглиблення виділяється білувата кашкоподібна маса. Розсмоктуються елементи оточені обідком гіперемії. Висипання часто супроводжуються сверблячкою.

Діагностика вірусних дерматозів. Зазвичай достатньо клінічної картини. При необхідності діагноз підтверджують за допомогою біопсії. Для доклінічній діагностики гострих кондилом використовують пробу з 5% оцтовою кислотою, під впливом якої загострені кондиломи виглядають як дрібні білі папули.

Диференціальний діагноз. Бородавки диференціюють з контагіозний молюск, старечими кератоми, мозолями, омозолелостей, екзостоз, бородавчасті туберкульозом, папульозний сифілісом, червоним плоским лишаєм. Контагіозний молюск диференціюють з бородавками, загостреними кондиломами, гіперплазію сальних залоз, глибокими мікозами, кератоакантомой, червоним плоским лишаєм. Гострі кондиломи диференціюють з сифилитическими широкими кондиломами, епітеліоми, базаліома, контагіозний молюск, червоним плоским лишаєм, Ангіокератома, сальними залозами, фолікулітом, коростяний лімфоплазія.

Лікування.

• Аплікації 10-20% молочно-саліцилового коллодия.

• При вираженому гіперкератозі використання саліцилового пластиру з подальшими аплікаціями молочно-саліцилового коллодия.

• Використання руйнують розчинів (подофиллин, подофіллотоксін, сік чистотілу, трихлороцтової кислота) -конділлін, солкодерм, каломак.

• Кріодеструкція.



• Електрокоагуляція.

• Лазерна терапія (вуглекислотний лазер).

• Хірургічне лікування (висічення, кюретаж).

• Гіпертермія (при підошовних бородавках занурення стоп в гарячу воду 45 ° С на 30-45 хвилин 2-3 рази на тиждень № 16).

• У резистентних випадках застосовують імуномодулятори - циклоферон (неовир), протефлазид, ізопринозин, аміксин і ін.

Герпес простий (бульбашковий лишай) - широко поширена вірусна інфекція, що вражає шкіру і слизові оболонки.

Етіологія. Збудник - вірус простого герпесу. Зараження відбувається контактним шляхом - при зіткненні шкіри і слизових оболонок. Герпетична інфекція зазвичай існує тривалий час в латентному стані. Герпес зовнішніх статевих органів може передаватися статевим шляхом. Зараження сприяють скупченість і антисанітарія. Герпес часто виникає після переохолодження, він нерідко супроводжує загальні інфекційні захворювання, хронічні вогнищеві інфекції, злоякісні новоутворення. В окремих випадках виникнення простого герпесу обумовлюється менструацією, механічної або емоційної травмою, застосуванням медикаментів (препарати вісмуту, ртуті), вакцин, сироваток. Однією з основних причин реактивації вірусу простого герпесу є імунодефіцити (ВІЛ-інфекція, гемобластози, трансплантація органів, хіміотерапія, променева терапія, лікування глюкокортікотероідамі і імунодепресантами).

Розрізняють герпес особи і порожнини рота, який викликається переважно вірусом простого герпесу 1 типу, і герпес статевих органів, який викликається переважно вірусом простого герпесу 2 типу.

Клініка. Інкубаційний період складає 2 - 20 діб. Характерні продромальний явища - печіння, свербіж або поколювання за добу до появи висипань. У разі генітального герпесу можливі дизуричні растройсства, біль, виділення з уретри, піхви і прямої кишки, тенезми. У місці проникнення вірусу з`являються еритема, потім згруповані везикули, збільшуються регіонарні лімфовузли, з`являються симптоми інтоксикації (лихоманка, головний біль, міалгії, нездужання). Стан погіршується перші 3-4 дні, потім поступово нормалізується наступні 3-4 дні. У важких випадках тривалість захворювання обчислюється тижнями. Везикули частково перетворюються в пустули, ерозії, іноді виразки, що мокнуть або покриті кіркою. Після загоєння залишаються гіпер- або гіпопігментація, зрідка - рубці. Локалізація висипань - будь-яку ділянку шкіри або слизових оболонок. Найчастіше - губи, кінчик носа, щоки, шкіра навколо рота, дистальні фаланги пальців (герпетичний панарицій), повіки, голова, шия, плечі. При ураженні слизових порожнини рота можливий герпетичний стоматит (на будь-якій ділянці ротоглотки), гінгівіт (ураження ясен). Характерно посилене слинотеча, хворобливість. Генітальний герпес - чоловіки: головка статевого член, крайня плоть, тіло статевого члена, шийка головки, мошонка, стегна, сідниці, у гомосексуалістів - пряма кишка і анальний канал- жінки: великі і малі статеві губи, промежину, внутрішня поверхня стегон, сідниці.

Клінічні різновиди простого герпесу: абортивна (стерта) форма, рецидивна, набрякла, зостеріформная.

Діагностика. Проба Тцанка (гігантські многоядрние клітини в мазку, пофарбованому за Романовським-Гімзою), визначення вірусних антигенів (ПЛР, РІФ), серологічні реакції (ІФА, імуноблотинг), виділення вірусу в культурі клітин, патоморфологія шкіри.

Диференціальна діагностика проводиться з стрептококовим імпетиго, твердим шанкром, коростою, дерматитом, токсикодермію, раком, вторинними сифилитическими висипаннями на слизових оболонках, афтозним стоматитом, пузирчаткой.

Лікування.

• Противірусні препарати: ацикловір (зовіракс, виролекс, Гевіран, герпевір і ін.) Всередину або внутрішньовенно, валацикловір (Вальтрекс) всередину, фамцикловір всередину.

• Противірусні препарати зовнішньо: мазь або крем ацикловіру (зовіракс, виролекс, герпевір, Ацик і ін.), Теброфенова, оксолінова мазь, лінімент госсипола, гевізош і ін.

• Противірусні імуномодулятори: протефлазид, інтерферон, циклоферон, ізопринозин і ін.

• Специфічна імунотерапія: антигерпетичні полівакцина, антигерпетичні гамма-глобулін.

• Симптоматичне лікування: анальгетики, при вираженому набряку і свербінні - антигістамінні, при ураженні слизових оболонок порожнини рота - полоскання рота розчинами фурациліну (1: 5000), риванолу (1: 1000), сульфату цинку (0,25%), протеолітичних ферментів ( 0,1-0,5%), масляним розчином ретинолу або масла шипшини.

Профілактика: уникати контакту з хворим, які мають висипи на шкірі і слизових оболонках.



Герпес оперізуючий.

Етіологія. Збудник - вірус varicella zoster, ідентичний вірусу вітряної віспи. Найчастіше зустрічається у людей старше 50 років. Виникненню захворювання сприяють переохолодження, імунодефіцити, злоякісні новоутворення, імуносупресивної терапії.

Клініка. У перебігу хвороби виділяють продромальний період, гостру і хронічну стадії. У продромальному періоді з`являється біль, гіперестезії і парестезії в ураженому дерматоме (1-14 днів). У гострій стадії на тлі вираженої хворобливості і невралгій з`являється везикулярна висип на гиперемированном підставі, бульбашки, потім пустули, ерозії і кірки. Елементи розташовані по ходу великих нервових стовбурів. Ця стадії соровождается симптомами загальної інтоксикації (лихоманка, нездужання, регіонарнийлімфаденіт). Для хронічної стадії характерна постгерпетична невралгія, яка може тривати тижні, місяці і роки і бути причиною депресії. Розрізняють абортивні (стерту), геморагічну, гангренозну і генералізовану форми захворювання. При локалізації висипань в області очей, вуха може розвинутися кератит, увеїт, панофтальмит, менінгіт, минуща глухота, параліч лицьового нерва.

Диференціальний діагноз проводять з простим герпесом, гострої екземою, пикою, стрептококовим імпетиго, алергічних контактним дерматитом.

Діагностика. Проба Тцанка, визначення вірусних антигенів (РІФ), виділення вірусу в культурі клітин, патоморфологія шкіри.

Лікування.

• Противірусні препарати: ацикловір, валацикловір, фамцикловір всередину.

• Зовнішнє лікування мазями та кремами з противірусними препаратами: ацикловір, госсипол, теброфен, оксолін і ін.

• Симптоматичне лікування: анальгетики, протизапальні засоби.

• При постгерпетична невралгії - додатковий курс противірусних препаратів, знеболюючі засоби (крем з лідокаїном, анестезином, пілокарпіном), фонофорез з 10% новокаїнової маззю, антидепресанти, анальгетики, провідникова анестезія.

• У важких випадках - парентеральні плазмозамінники, плазма, антибіотики широкого спектру дії, імуномодулятори.

• Фізіотерапія: УФО, фонофорез з знеболюючими засобами, интерфероновой маззю, діатермія.

Профілактика: уникати контакту з хворими на вітряну віспу та оперізувальний лишай, імунізація, противірусні препарати.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!