Положення про експертизу тимчасової непрацездатності в лікувально-профілактичних установах

Експертиза тимчасової непрацездатності - вид медичної діяльності, основною метою якої є оцінка стану здоров`я пацієнта, якості та ефективності проведеного обстеження і лікування, можливості здійснення професійної діяльності, а також визначення ступеня і термінів тимчасової втрати працездатності.

Експертиза тимчасової непрацездатності виробляється в зв`язку з хворобою, каліцтвом, вагітністю, пологами, доглядом за членом сім`ї, протезуванням, санаторно-курортним лікуванням та в інших випадках, встановлених законодавством. Право на проведення експертизи тимчасової непрацездатності та видачу документів, що підтверджують тимчасову втрату працездатності, мають лікуючі лікарі лікувально-профілактичних закладів державної, муніципальної та приватної систем охорони здоров`я на підставі отриманої установою ліцензії на проведення експертизи тимчасової непрацездатності. Лікарі, які займаються приватною медичною практикою поза установою, повинні мати ліцензію на основний вид медичної діяльності і проведення експертизи ВН, а також посвідчення (свідоцтво) про закінчення курсу підвищення кваліфікації з експертизи тимчасової непрацездатності.

В окремих випадках (у важкодоступних віддалених районах, в районах Крайньої Півночі та ін.) За рішенням органу управління охороною здоров`я проведення експертизи тимчасової непрацездатності може бути дозволено середньому медичному працівнику.

Не мають права на видачу документів, що засвідчують тимчасову непрацездатність медичні працівники:

- станцій (відділень) швидкої медичної допомоги-

- станцій переливання крові-

- установ судово-медичної експертізи-

- бальнеогрязелікарня і міських курортних водогрязелечебніц-

- будинків відпочинку і туристичних баз-

- установ санепіднагляду.

Контроль за дотриманням інструкції про експертизу тимчасової непрацездатності в державних, муніципальних і приватних лікувально-профілактичних установах, а також приватно лікарями здійснюється органом управління охороною здоров`я відповідного рівня, професійної медичної асоціацією, виконавчим органом Фонду соціального страхування РФ. У здійсненні контролю можуть брати участь комісії з акредитації та ліцензування медичної та фармацевтичної діяльності та підрозділи територіальних фондів обов`язкового медичного страхування.

Рівні проведення експертизи тимчасової непрацездатності:

перший - лікуючий лікар

другий - клініко-експертна комісія (КЕК) лікувально-профілактичних установ-

третій - КЕК органу управління охороною здоров`я території, що входить в суб`єкт Федерації-

четвертий - КЕК органу управління охороною здоров`я суб`єкта Федерації-

п`ятий - головний спеціаліст з експертизи тимчасової непрацездатності МОЗ Росії.

Організація і порядок проведення експертизи тимчасової непрацездатності будуються виходячи з функцій кожного з перерахованих рівнів. Функції лікуючого лікаря:

- визначає ознаки ВН на основі оцінки стану здоров`я, характеру і умов праці, соціальних факторів-

- в первинних медичних документах фіксує дані, необхідні для постановки діагнозу, формулює діагноз захворювання з урахуванням ступеня функціональних порушень, ускладнень і ступеня їх тяжесті-

- призначає додаткові дослідження і консультації, лікувально-оздоровчі меропріятія-

- визначає терміни ВН (з урахуванням індивідуальних особливостей перебігу основного і супутнього захворювання і орієнтовних термінів непрацездатності при різних захворюваннях і травмах) -

- видає листок непрацездатності (довідку) і призначає дату чергового відвідування лікаря, фіксуючи її в первинної медичної документаціі-

- при наступних оглядах відбиває динаміку захворювання, ефективність лікування, обґрунтовує продовження термінів звільнення пацієнта від роботи-

- своєчасно направляє пацієнта для консультації на КЕК-

- при порушенні призначеного лікувально-охоронного режиму (в тому числі при алкогольному сп`янінні) робить відповідний запис у листку непрацездатності та в історії хвороби (амбулаторній карті) із зазначенням дати і виду нарушенія-

- виявляє ознаки стійкого обмеження життєдіяльності та стійкої втрати працездатності, своєчасно організовує направлення пацієнта на КЕК і медико-соціальну експертну комісію (МСЕК) -

- здійснює диспансеризацію довгостроково і часто хворіють пацієнтів (громадян, які мають у рік 4 і більше випадків і 40 днів ВН по одному захворюванню, або 6 випадків і 60 днів з урахуванням усіх захворювань) -



- при відновленні працездатності та виписці на роботу відображає в первинних медичних документах об`єктивний статус і аргументоване обгрунтування закриття листка нетрудоспособності-

- аналізує причини захворюваності з ВН і первинного виходу на інвалідність.

Завідувачів відділенням стаціонару, поліклініки:

- здійснює постійний контроль за виконанням лікарями функцій по проведенню лікувально-діагностичного процесу і експертизи ВН, видачею документів, що засвідчують ВН, своєчасним і правильним напрямком пацієнтів на КЕК і на МСЕК-

- проводить експертну оцінку якості надання медичної допомоги пацієнтам на різних термінах лікування з обов`язковим особистим оглядом і записом в первинних медичних документах-

- проводить експертну оцінку медичної документації після закінчення періоду ВН або при перекладі пацієнта на інший етап лікування-

- спільно з лікуючим лікарем направляє хворого на КЕК і МСЕК-

- контролює своєчасність підвищення кваліфікації лікарів з питань експертизи ВН-

- аналізує щомісяця причину і терміни тимчасової непрацездатності, первинного виходу на інвалідність та клініко-експертні помилки.

Заступник керівника установи по клініко-експертній роботі:

- організовує роботу з контролю якості медичної діяльності лікувально-профілактичного закладу, його підрозділів і лікарів-

- очолює КЕК установи і забезпечує умови для його роботи-

- здійснює вибірковий (очно) і після закінчення випадків (по документації) контроль якості діагностики, лікування, реабілітації, експертизи ВН (в тому числі контроль за веденням медичної документації, статистичного обліку та звітності по ВН) -

- бере участь у вирішенні складних клініко-експертних питань-

- аналізує клініко-експертні помилки-

- доповідає на лікарських конференціях результати аналізу заходів щодо зниження захворюваності з тимчасовою втратою працездатності (ВУТ) -

- здійснює взаємодію з МСЕК, враховує і аналізує розбіжність експертних рішень, помилок, порушень порядку направлення пацієнтів на МСЕК-.

- розглядає позови і претензії страхових медичних організацій, територіальних органів Фонду соціального страхування, скарги пацієнтів з питань якості медичної допомоги та експертизи ВН, щоквартально організовує лікарські конференції з питань експертизи ВН-

- організовує навчання лікарів з питань експертизи ВН-

- бере участь в розробці моделей кінцевих результатів діяльності ЛПУ, підрозділів, фахівців-здійснює контроль за їх реалізацією.

Заступником по клініко-експертній роботі призначається кваліфікований фахівець з вищою медичною освітою, досвідом лікувальної та організаційної роботи, що пройшов спеціалізацію по клініко-експертній роботі або по експертизі ВН. Він очолює в ЛПУ клініко-експертну коміссію- призначається і звільняється керівником ЛПУ відповідно до чинного законодавства та умов контракту.

Клініко-експертна комісія ЛПУ

Приймає рішення за поданням лікуючого лікаря та завідувача відділенням і дає висновок:

- при продовженні листка непрацездатності понад 30 днів (терміни одномоментного продовження встановлюються комісією індивідуально) -

- в складних і конфліктних ситуаціях при експертизі ВІ (в тому числі при визначенні професійної придатності осіб, які працюють у шкідливих і небезпечних умовах праці, кандидатів у водії та водіїв транспортних засобів, кандидатів до вищих і середніх навчальних закладів) -

- при направленні на лікування за межі адміністративної території-

- при направленні пацієнтів на МСЕК-

- при необхідності перекладу працездатних осіб за станом здоров`я на іншу роботу або раціонального працевлаштування осіб з обмеженою трудоспособностью-

- за запитами організацій і установ з питань експертизи тимчасової та стійкої нетрудоспособності-

- у випадках позовів і претензій медичних страхових організацій і органів Фонду соціального страхування за якістю медичної допомоги та експертизи ВН-

- при звільненні від іспитів в школі, середніх і вищих навчальних заведеніях-

- при наданні академічної відпустки за станом здоров`я-

- при потребу за станом здоров`я в додаткової житлової площі, першочергового надання житла.

Комісія оцінює кінцеві результати діяльності (ЛПУ, підрозділів, фахівців), виконання регіональних медико-економічних стандартов- проводить експертну оцінку якості та ефективності лікувально-діагностичного процесу.

Комісія створюється на функціональній основі з провідних фахівців ЛПУ (із залученням при необхідності на договірній основі інших фахівців) і проводить свої засідання щотижня відповідно до затвердженого плану. Висновки комісії вносяться в первинні медичні документи і книги запису висновків комісії і підписуються головою і членами комісії. Копії висновків (завірені ЛПУ) видаються на вимогу пацієнта, а також, в передбачених законом випадках, в інші інстанції в установленому порядку. Керівник установи охорони здоров`я:

- є відповідальним за експертизу ВН в установі, видає накази по її організації та проведенію-

- організовує облік і звітність по ВН-

- затверджує склад КЕК і положення про регламент її роботи-

- призначає осіб, відповідальних за облік, отримання, зберігання і витрачання бланків документів, що засвідчують ВН, створює умови для їх оформлення і видачі-

- визначає потребу в бланках листків нетрудоспособності-

- вживає заходів дисциплінарного і матеріального впливу до працівників, які допустили клініко-експертні помилки, порушення правил зберігання, обліку, оформлення та видачі документів, що засвідчують ВН, порядку проведення експертизи ВН (а при необхідності, в установленому порядку, направляє матеріали в слідчі органи для притягнення винних до кримінальної відповідальності).

КЕК органу управління охороною здоров`я суб`єктів Федерації і території, що входить до складу суб`єктів Федерації:

- здійснює вибіркову експертну оцінку якості медичної допомоги та експертизи ВН в підвідомчих ЛПУ-

- організовує контроль виконання нормативних та інструктивно-методичних документів з експертизи ВН-

- приймає рішення і дає висновок у складних і конфліктних випадках (за поданням КЕК ЛПУ) у випадках позовів і претензій органів Фонду соціального страхування, страхових медичних організацій, скарг громадян.

Головний позаштатний експерт-фахівець з клініко-експертної роботи МОЗ Росії, органу управління охороною здоров`я суб`єкта Федерації і території, що входить до складу суб`єкта Федерації:

- аналізує стан і якість медичної допомоги, експертизи тимчасової непрацездатності на відповідній території-

- вивчає причини захворюваності з тимчасовою і стійкою втратою працездатності, бере участь в розробці програм по їх сніженію-

- контролює організацію і ефективність роботи з комплексної реабілітації хворих та інвалідів, реалізацію відповідних документів з експертизи ВН-

- організовує роботу з контролю якості медичної допомоги та вдосконалення експертизи ВН-

- взаємодіє з органами соціального захисту, Фондів соціального страхування і медичного страхування, страховими медичними і профспілковими організаціями-

- організовує заходи по підвищенню кваліфікації лікарів в області експертизи ВН-

- розглядає найбільш складні експертні питання, скарги населення-

- визначає потребу в бланках листків непрацездатності. Головні фахівці з іншим спеціалізованим профілів

аналізують стан і якість експертизи ВН по кожній спеціалізованій службі.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!