Порушення мозкового кровообігу у дітей

Відео: ЗАКЛАДЕНО НОС !!! Болі в голові, болі в шиї, порушення мозкового кровообігу, склероз.

Порушення мозкового кровообігу (НМК) у дітей зустрічаються значно рідше, ніж у дорослих. У дитячому віці не зустрічається атеросклеротичнеураження судин мозку, немає змін судин, характерних для гіпертонічної хвороби, судини мозку еластичні, відтік крові з порожнини черепа не порушений. Таким чином, причини порушень кровопостачання мозку у дітей відрізняються від дорослих.

Етіологія

Серед причин судинних порушень у дітей можна назвати наступні фактори:

• Хвороби крові.

• Травматичні ураження судин крові і його оболонок.

• Патологія серця і порушення його діяльності.

• Інфекційні та алергічні васкуліти (ревматизм).

• Хвороби з симптоматичною артеріальною гіпертензією.

• Вазомоторні дистонії (ангіоспазми, збочена реактивність судин).

• Захворювання ендокринних органів.

•Гіпертонічна хвороба.

• Дитяча форма атеросклерозу мозкових судин.

• Токсичні ураження судин мозку і його оболонок.

• Здавлення судин мозку при змінах хребта і пухлинах.

• Вроджені аномалії мозкових судин.

Різні причинні фактори зустрічаються в різні періоди розвитку дитини з різною частотою. Так, в період новонародженості, НМК викликаються частіше внутрішньоутробною гіпоксією при важкій і ускладненою вагітності, асфіксією під час пологів, родовою травмою. На першому році життя причиною НМК є аномалії розвитку судинної і лікворної систем мозку, в дошкільний і шкільний час особливого значення набувають захворювання крові, інфекційно-алергічні васкуліти, пороки серця, в період пубертату особливого значення набуває рання артеріальна гіпертензія.

Характер пошкодження судин мозку у дітей може бути наступним:

• Тромбоз судини.

• Емболія.

• Зниження кровотоку за рахунок звуження, перегину, здавлення судини пухлиною.

• Розрив судинної стінки при травмі, геморагічних діатезах, аневризмах.

• Підвищення проникності судинної стінки при запальних змінах судин, захворюваннях крові.

патогенез

В основі більшості судинних порушень мозку лежить гіпоксія - недостатність кисню в тканинах. Головний мозок є надзвичайно чутливим до зниження вмісту кисню. У мозок надходить 15% всієї крові в хвилину, і 20% всього кисню крові. Припинення кровотоку в мозку хоча б на 5-10 хвилин призводить до незворотних наслідків і загибелі нейронів.

В результаті гіпоксії порушується діяльність багатьох систем гомеостазу мозку. Порушується діяльність судинного центру, порушується регуляція тонусу стінки судини. Виникають як розширення судин мозку, так і спазми судин. В результаті гіпоксії в мозку накопичуються недоокислені продукти, розвивається тканинної ацидоз. Це в свою чергу веде до збільшення порушення мозкового кровообігу. Підвищується проникність судин, виникає пропотеваніе плазми крові за межі судинної стінки, утворюється набряк речовини мозку, виникає венозний застій, порушується венозний відтік з порожнини черепа, що в свою чергу посилює периваскулярний набряк.

Порушення мозкового кровообігу супроводжується порушенням діяльності серцево-судинної системи (церебро-кардіальний рефлекс і кардіо-церебральний рефлекс). Може виникати центральна недостатність дихання, що підсилює гіпоксію.

Якщо гіпоксія мозку має оборотний характер, то говорять про скороминущої ішемії, якщо зміни мають незворотній характер, то виникає інфаркт мозку. Інфаркт мозку може бути у вигляді білого розм`якшення. При виникненні диапедезного крововиливи виникає червоне розм`якшення речовини мозку. При розривах судин виникає гематомний тип крововиливи. Гематоми можуть бути в речовині мозку і під оболонками - субдуральна, епідуральні.

клініка

Порушення мозкового кровообігу бувають гострими і хронічними. Гостра недостатність мозкового кровообігу включає кризи та інсульти, хронічна недостатність мозкового кровообігу буває трьох ступенів.

Церебральні судинні кризи - це тимчасові, оборотні порушення мозкового кровообігу, що супроводжуються оборотною неврологічною симптоматикою. Кризи нерідко передують інсульту і є «сигнальними» розладами.

У клінічній картині переважають загальномозкові симптоми:

1. Короткочасна втрата або сплутаність свідомості.

2. Головні болі.

3. Запаморочення.

4. Епілептиформні припадки.

5. Вегетативні порушення у вигляді пітливості, похолодання кінцівок, збліднення або почервоніння шкірних покривів, зміни пульсу та дихання.

Можуть виникати такі осередкові симптоми:

1. геміпарез.

2. гемігіпестезія.

3. Асиметрії особи.

4. Диплопія.

5. ністагм.

6. Розлади мови.

Вогнищева симптоматика залежить від локалізації дисциркуляции. Вона тримається протягом декількох годин.

Розрізняють генералізовані і регіонарні церебральні судинні кризи.

Генералізванние судинні кризи частіше розвиваються на тлі підйому або зниження артеріального тиску. При цьому переважають загальномозкові і вегетативні симптоми. Вогнищеві виражені в набагато меншому ступені.

При регіонарних судинних кризах дисциркуляцію розвивається в басейні сонних артерій або вертебрально-базилярної системі.



Дисциркуляцію в басейні сонних артерій проявляється наступними симптомами:

• Минущі геміпарези і геміплегії.

• гемігіпестезія.

• Парестезії.

• Короткочасні порушення мови.

• Порушення зору.

• Порушення полів зору.

При дисциркуляции в вертебрально-базилярній системі виникає:

• Запаморочення.

• Нудота.

• Блювота.

•Шум в вухах

• Нестійкість при ходьбі.

• ністагм.

• Втрата зору.

Дисциркуляторні порушення в ВБС виникають при різкій зміні положення голови.

У дитячому віці причиною пароксизмальних порушень мозкового кровообігу є синдром вегетативної дистонії з ангіоспастичними порушеннями. Виникає він частіше у дівчаток в пубертатному періоді і проявляється у вигляді періодичних нападів головного болю, запаморочення, нудоти, запаморочення. Ці стани виникають при хвилюванні, перевтомі, в задушливому приміщенні, при різкій зміні положення тулуба. Відзначається погана переносимість їзди в транспорті. Для таких дітей характерні виражені вегетативні симптоми, емоційна лабільність, нестійкий артеріальний тиск.

Інсульт зустрічається у дітей надзвичайно рідко. Найчастіше його причиною в цьому віці є тромбоемболії при вадах серця, крововиливи при хворобах крові.

Розрізняють ішемічний і геморагічний інсульти.

Ішемічний інсульт

Розрізняють гостру і відновну стадії інсульту.

Ішемічний інсульт виникає в результаті тромбозу, емболії або звуження судин мозку.

Тромботичний інфаркт розвивається поступово. Характерні попередні транзиторні ішемічні атаки, «мерехтіння» вогнищевих симптомів до виникнення інфаркту мозку. Виникає тромботический інфаркт при атеросклерозі судин головного мозку.

У клінічній картині тромбозу характерні наступні симптоми:

• Блідість шкірних покривів.

• Звичайне або знижений артеріальний тиск.

• Свідомість збережена.

• Помірно виражені загальномозкові симптоми.

• Осередкові неврологічні симптоми формуються повільно.

• Визначається підвищене згортання крові.

• У цереброспинальной рідини відсутній домішки крові.

Емболічний інфаркт мозку виникає у людей з ревматичними пороками серця, миготливою аритмією, при захворюваннях легенів, при переломі трубчастих кісток.

Симптоматика емболіческого інфаркту:

• Гостре розвиток (апоплектиформное).

• Блідий або синюшний колір обличчя.

• Звичайне або знижений артеріальний тиск.

•Миготлива аритмія.

• Раптово виникають порушення дихання.

• Раптово з`являються вогнищеві неврологічні симптоми.

Крововилив в мозок буває паренхіматозним (в речовину мозку), субарахноїдальним, епідуральним, субдуральним, внутрішньошлуночкових.

Симптоматика при геморагічних інсультах наступна:

• апоплектиформна початок з найгостріших розвитком мозкової коми.

• Ціаноз і багряно-червоний відтінок шкірних покривів.

• Висока АД.

• Порушення дихання.

• Лейкоцитоз в крові.

• Зниження в`язкості крові.

• Зниження згортання властивостей крові.

• Кров в церебро-спінальної рідини.

При прориві крові в шлуночкову систему з`являється особливий симптом - горметония. Це судоми в кінцівках, що посилюються синхронно диханню. Горметонія є прогностично несприятливою ознакою, тому що смертність при внутрішньошлуночкових крововиливах досягає 95%.

Вогнищева неврологічна симптоматика при геморагічних інсультах виникає через кілька діб після крововиливу і залежить від басейну порушеного кровообігу.

Одним з ускладнень при виникненні інсульту є розвиток набряку мозку і гриж мозку. Грижа виникає при випинанні скроневої частки в вирізку намету мозочка. При цьому виникає здавлення середнього мозку. В результаті цього може виникати порушення рухів очних яблук і розвиток судинного і дихальних розладів.

Субарахноїдальний крововилив виникає у дітей при розриві аневризм судин виллизиева кола. Причиною може з`явитися травма, інфекційні ураження нервової системи, геморагічні синдроми, хвороби крові.

Симптоматика субарахноїдального крововиливу:

• Різкий головний біль.

• Блювота.

• Судоми.

• Менінгеальні симптоми.

• психомоторне збудження.

• Різкий підйом артеріального тиску.

• Кров в цереброспинальной рідини.

• Ознаки крововиливи на очному дні.

• Лейкоцитоз в крові.

лікування

У гострому періоді захворювання включає заходи:

• Стабілізація діяльності серцево-судинної системи.

• Нормалізація дихання.

• Боротьба з набряком мозку.

• Купірування епілептичних нападів.

• Регуляція кислотно-лужної рівноваги.

Спільні заходи включають наступні заходи:

•Догляд за хворими.

• Профілактика пролежнів.

• Профілактика пневмонії.

• Профілактика тромбоемболії.

• Профілактика ниркової недостатності.

Для нормалізації дихання вдаються до відсмоктуванню слизу з воздухопроводящих шляхів, інтубації, трахеостомии.

Для нормалізації діяльності серцево-судинної системи застосовують серцеві глікозиди (коргліону, строфантин, дігоксин), препарати калію, еуфілін, діуретики.

Особливе значення має корекція АТ. При його різкому підвищенні призначають препарати рауседил, еуфілін, дибазол, гангліоблокатори. При зниженні артеріального тиску призначаються вазотоніческого кошти (норадреналін, адреналін, мезатон, кордіамін), глюкокортикостероїдні гормони (преднізолон, гідрокортизон), вводять розчини.

Для боротьби з набряком мозку призначаються дегіратіріующіе препарати (лазикс, урегит, гліцерин, маніт).

При ішемічних інсультах проводиться диференційоване лікування:

• Сосудорасширяющие кошти (еуфілін, компламин, но-шпа).

• Антикоагулянти при емболіческіх інсультах (гепарин, варфарин).

• Антиагреганти (курантил, аспірин, плавікс).

• Тромболітичні препарати в перші 3-6 годин інсульту (стрептолизин, тканинний активатор плазміногену).

При лікуванні геморагічних інсультів проводиться наступне лікування:

•? -амінокапроновая кислота.

• Рутин.

• Дицинон.

• Вікасол.

У стадії відновлення проводять лікування, спрямоване на відновлення втрачених функцій:

• Масаж.

• ЛФК.

• Физиолечение.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!