Неспецифічний виразковий коліт
Відео: Неспецифічний виразковий коліт. Фаза ремісії. Колоноскопія 24.10.2016. Череповець
Неспецифічний виразковий коліт (НВК) - хронічне рецидивуюче захворювання кишечника невідомої етіології, яке характеризується дифузним запаленням слизової оболонки прямої і ободової кишки.У ранній стадії НВК проявляється порушенням цілісності епітелію і судинної реакцією, пізніше приєднуються виразки слизової оболонки, що не поширюються по глибоко в стінку кишки. У вираженій стадії слизова оболонка набрякла, з численними невеликими або великими виразками неправильної форми. У слизовій оболонці розвиваються псевдополіпи, що пов`язано з регенерацією епітелію. При хроніза-ції процесу репаративної-склеротичні зміни починають переважати, відбувається рубцювання виразок, утворюються великі зони рубцевої тканини, що призводять до різкої деформації і вкорочення кишки, просвіт її звужується.
НВК хворіють люди всіх вікових груп (частіше у віці 20-40 і 60-70 років), чоловіки і жінки хворіють однаково часто.
Етіологія. Точних відомостей про причини розвитку хвороби в даний час немає. Передбачається спадкова схильність (зв`язок захворювання з носійство антигенів HLA-DR27 і В27), при якій інфекційні фактори (в тому числі дисбактеріоз) і імунні реакції запускають запальний процес.
Патогенез. Основними патогенетичними механізмами є зміна імунологічної реактивності, дисбактеріоз і своєрідність нервово-вегетативних реакцій організму (схема 16).
Дисбактеріоз і, зокрема, збільшення кількості Escherichia coli і Yersinia надають місцеве токсичну і аллергизирующее вплив. Особливості нервово-вегетативних реакцій викликають дисфункцію вегетативної і гормональної регуляції, а також зміна проникності слизової оболонки товстої кишки. В результаті полегшується проникнення речовин, що володіють антигенними властивостями. Відомо, що антигени деяких штамів Escherichia coli індукують синтез антитіл до тканини кишечника. Цитопатогенну дію протівотолстокішечних антитіл поєднується з дією протеолітичних та інших продуктів метаболізму мікрофлори кишечника і викликає імунне та неімунного запалення стінки кишечника.
Імунні механізми обумовлюють залучення в патологічний процес інших органів і систем (позакишкові ураження), до яких відносяться ураження шкіри, органів зору, порожнини рота, опорно-рухового апарату, системи крові.
Класифікація. В даний час загальноприйнятою класифікацією НВК немає. Для практичних цілей виділяють три основні форми: гостру, хронічну і рецидивуючу. У межах кожної клінічної форми зустрічаються легкі, середньотяжкі і важкі варіанти перебігу хвороби.
Гостра, або блискавична, форма зустрічається рідко, відрізняється тяжкістю загальних і місцевих проявів, раннім розвитком ускладнень. Процес розвивається бурхливо, як правило, захоплює всю товсту кишку.
Хронічна форма характеризується безперервним, тривалим, виснажують плином, з поступовим наростанням симптоматики.
Рецидивирующая форма зустрічається найчастіше. Для неї характерні ремісії тривалістю від 3-6 місяців і більше, що змінюються загостреннями різної вираженості. Одна клінічна форма може переходити в іншу.
320
width = "650" height = "244" alt = "Клініко-лабораторні критерії тяжкості НВК" / gt;
Відео: Неспецифічний виразковий коліт (хвороба Крона). Результати лікування апаратами фірми DETA MED
Таблиця 18. Клініко-лабораторні критерії тяжкості НВКДиференціальна діагностика. Внаслідок того що клінічна картина НВК подібна до проявами інших уражень кишечника, неоохо-дима ретельна диференційна діагностика.
Перш за все НВК диференціюють від гострої діареї. НВК протікає важче, швидко виникають ускладнення, введення антибіотиків не покращує стану, як при бактеріальної дизентерії, а поглиблює її. при бактеріальної дизентерії на відміну від НВК ректороманоскопия не виявляються великих виразкових полів, дифузійної кровоточивості, псевдополі-
поза
НВК слід диференціювати також від хвороби Крона (термінальний ілеїт), при якій відзначаються болі в ілеоцекальноі області, пронос,
325
що змінюється запорами (без домішки крові), лихоманка, анемія. Поперечна і спадна ободова кишка інтактна, тому не спостерігається проносів і виражених кровотеч. У ряді випадків у патологічний про "процес втягується сигмовидная, ободова і пряма кишка, і тоді диференціювати НВК можна тільки за даними ендоскопічного дослідження, а також мікроскопії біоптату слизової оболонки.
При хронічних формах НВК, коли основними симптомами є кашкоподібний стілець і виділення крові з прямої кишки, диференціальну діагностику проводять з новоутворенням прямий і товстої кишки, хронічний коліт. Остаточний діагноз ставлять з урахуванням результатів ендоскопії.
Формулювання розгорнутого клінічного діагнозу будується за наступною схемою: 1) клінічна форма-2) ступінь залучення відділів товстої кишки-3) ступінь тяжесті- 4) фаза захворювання-5) ускладнення.
Лікування. Обсяг лікувальних заходів залежить від тяжкості перебігу хвороби, фази (загострення або ремісія) і наявності або відсутності ускладнень. Комплексне лікування передбачає боротьбу із запальним процесом, вплив на моторику і мікрофлору кишечника, корекцію обмінних порушень, створення психічного і фізичного спокою.
Спільні заходи включають дієту і психотерапію. Їжа повинна бути досить калорійною і містити 110-120 г / сут білка, в період загострення хворого переводять на дієту № 4, при стиханні загострення пишучи може бути непротертом.
Хворий не вимагає яких-небудь особливих обмежень в харчуванні. Однак деякі хворі не переносять певні продукти, які слід виключити з раціону.
Психотерапія надзвичайно важлива. Велика роль належить довірчим взаєминам лікаря і хворого. При необхідності призначають седативні препарати або психотропні засоби (в основному антидепресанти).
Хворі з важким перебігом хвороби потребують невідкладної госпіталізації і строгому постільному режимі. Призначають парентеральне харчування (шляхом катетеризації підключичної вени вводять різні розчини - аминопептид, альвезин, ліпофундін або інтраліпід, глюкозу разом з електролітами і вітамінами комплексу В).
З протизапальних препаратів (якщо немає показань до хірургічного лікування) призначають глюкокортікстероіди (ГКС), особливо якщо одночасно є позакишкові прояви хвороби. Преднізо-лон спочатку вводять внутрішньовенно (в дозі, еквівалентній 40 мг преднізолону), при недостатньому ефекті додають цитостатики (азатіоприн всередину по 2,5 мг / (кгсут). Потім переходять на прийом преднізолону всередину (1 мг / кг маси тіла) - при досягненні ефекту дозу поступово знижують. при лихоманці, клінічних симптомах септичного стану призначають антибактеріальну терапію - ципрофлоксацин внутрішньовенно по 500 мг кожні 8 год до стихання симптомів.
При НВК легкої і середньої тяжкості в періоді загострення хворі також госпіталізуються. Призначають преднізолон по 40-60 мг / сут (знижуючи дозу в залежності від клінічної картини на 5-10 мг / тиждень) або ме-салазін всередину по 4 мг / сут, знижуючи дозу при досягненні ремісії приблизно на 1 мг / тиждень.
Зникнення симптомів, нормалізація ендоскопічної картини і лабораторних показників свідчать про ефективність лікування.
Ефективність сульфасалазина і месалазина оцінюють на 14-21-й день • терапії, ГКС - на 7-21-й день, азатиоприна - через 2-3 міс.
У фазі ремісії, для якої характерна відсутність скарг, лихоманки, анемії і інших патологічних показників, зазвичай призначають на тривалий час прийом сульфасалазина по 2 г / сут без істотних обмежень в дієті або месалазин по 1,5-3 г / сут. Якщо рентгенологічні, ендоскопічні дані нормальні протягом тривалого часу (не менше 2 років), то можна на кілька місяців повністю відмінити прийом
сульфасалазина.
У періоди загострення або ж при збереженні ряду симптомів в періоді поліпшення стану при частому стільці використовують антидиарейні препарати - реасек (ломота) по 20-30 мг в день, бажано поєднання його з м-холінолітиками і спазмолітікамі- слід застосовувати також в`яжучі засоби (відвар кори дуба, плодів чорниці, черемхи).
Особам з тривалістю НВК більше 10 років 1-2 рази на рік слід проводити колоноскопію (небезпека малігнізації).
Боротьба з ускладненнями включає в себе консервативне лікування гострої токсичної дилатації товстої кишки. Для цього необхідно обмежити прийом їжі і повністю скасувати холінолітики і опіати. Потрібно повноцінна корекція електролітного обміну, особливо калієвого, а також заповнення втрати рідини і білка. Проводять гемотрансфузії, як правило, пряме переливання крові. Призначають антибіотики широкого спектру дії. Обережно проводиться декомпресія шлунка за допомогою зонда. Клізми протипоказані. Необхідно дотримуватися обережності з газовідвідною трубкою (небезпека перфорації сигмовидної і ободової кишки).
При неефективності консервативних заходів проводиться тотальна колектомія з накладенням ілеостоми (одномоментно).
У разі перфорації товстої кишки ушивання не проводиться. Показана геми- або тотальна колектомія з накладенням ілеостоми. Показаннями до оперативного лікування є:
• обгрунтована підозра на перфорацію-
• гостра токсична дилатація товстої кишки, що не піддається терапії протягом 6-24 ч-
• профузне кишкова кровотеченіе-
• неефективність комплексної інтенсивної терапії при гострій важкій формі протягом 7-10 днів-
• неефективність комплексної терапії рецидивуючого НЯК-
• розвиток стриктур з явищами часткової кишкової непроходімості-
• малигнизация.
У хворих з ілеостомою надалі необхідно прагнути до здійснення реконструктивних та відновлювальних операцій (ілеорек-тальний анастомоз, створення штучної ампули і т.д.).
Прогноз. Прогноз при НВК залежить від клінічної форми захворювання, поширеності процесу і тяжкості його перебігу. При тяжкому перебігу НВК прогноз несприятливий внаслідок розвитку різних ускладнень. Комплексна терапія може пом`якшити прояви хвороби, ° днако повної і тривалої ремісії зазвичай не наступає.
Профілактика. Специфічні профілактичні заходи невідомі. Профілактика зводиться до попередження загострень, що досягається Наполегливим лікуванням. Хворих ставлять на диспансерний облік, щоб своєчасно виявити що починається загострення або ускладнення
Поділитися в соц мережах:
Схожі
