Клінічна анатомія стравоходу

Відео: Мова Зів Глотка Стравохід

Стравохід - один з найважливіших органів травної системи, є природним продовженням глотки, пов`язуючи її зі шлунком. Він являє собою гладку, що розтягується фіброзно-м`язову слизову трубку, сплюснутую в передньо-задньому напрямку. Починається стравохід позаду перстневидного хряща у його нижнього краю, що відповідає рівню VI-VII шийних хребців і закінчується у кардії шлунка на рівні XI грудного хребця. Довжина стравоходу залежить від віку, статі і конституції, складаючи у дорослої людини в середньому 23 - 25 см.

На більшій частині свого шляху стравохід розташовується ззаду від трахеї і наперед від хребта в глибокому шийному і грудному средостении. Позаду стравоходу між четвертим листком фасції, обволакивающим стравохід і п`ятим листком (предпозвоночной фасцією), розташоване ретровісцеральное простір, виконане рихлою клітковиною.

Це простір, що дозволяє стравоходу вільно розширюватися при проходженні їжі, в клінічному відношенні дуже важливо, тому що є природним шляхом швидкого поширення інфекції при пошкодженні стравоходу.

У своєму ході стравохід відхиляється від прямої лінії, огинаючи аорту у вигляді пологої спіралі. На шиї, розташовуючись позаду трахеї, він видається через неї трохи ліворуч і в цьому місці найбільш доступний для оперативного втручання. На кордоні IV і V грудних хребців стравохід перехрещується з лівим бронхів, проходячи позаду нього, потім відхиляється кілька вправо і перед проривом діафрагми знову лягає зліва від серединної площини. У цьому місці грудна аорта розташовується значно правіше і ззаду від нього.

У стравоході розрізняють три відділи: шийний, грудної та черевної (рис. 5.1). Кордон між шийним і грудним відділами стравоходу проходить на рівні яремної вирізки грудини спереду і проміжком між VII шийним і I грудним хребцями вкінці. Грудної, найбільш тривалий відділ стравоходу, має нижньою межею діафрагму, а черевної розташований між діафрагмою і кардіо шлунка. Довжина окремих частин стравоходу у дорослих становить: шийного відділу - 4,5-5 см, грудного - 16-17 см, черевного - 1,5-4,5 см.

У стравоході виділяють три анатомічних і два фізіологічних звужень (Тонков В.Н., 1953). Однак, в клінічному відношенні мають значення три найбільш виражених звуження, походження яких пов`язане з рядом анатомічних утворень, а також відстані до цих звужень, є улюбленими місцями для затримки сторонніх тіл, від краю верхніх різців (рис 5.2).

Перше, найбільш важливе для клінічної практики, звуження відповідає початку стравоходу. Вона зумовлена наявністю потужного м`язового жому, що виконує функцію сфінктера. Одним з перших езофагоскопістов Кілліаном воно названо "вустами стравоходу". Знаходиться перший звуження на відстані 15 см від краю верхніх різців. Походження другого звуження пов`язано з тиском на стравохід лівого головного бронха, розташованого спереду і аорти, що лежить зліва і ззаду. Воно знаходиться на рівні біфуркації трахеї і IV грудного хребця. Відстань від краю верхніх різців до другого звуження одно 23-25 см. Третє звуження стравоходу розташоване на відстані 38-40 см від краю різців і викликано проходженням стравоходу через діафрагму і впаданням в шлунок (шлунково-стравохідний перехід).



Перераховані звуження стравоходу, особливо перший, що ускладнюють проведення трубки езофагоскопа і інших ендоскопічних інструментів, можуть бути місцем їх інструментального пошкодження.

У шийному і черевному відділах просвіт стравоходу знаходиться в спав стані, а в грудному відділі зяє, внаслідок негативного тиску в грудній порожнині.

У стінці стравоходу, що має товщину близько 4 мм, розрізняють три шари. М`язовий шар утворений зовнішніми поздовжніми і внутрішніми циркулярними волокнами. У верхніх відділах стравоходу м`язовий шар аналогічний м`язового шару глотки, і є продовженням її поперечносмугастих м`язових волокон. В середньому відділі стравоходу поперечносмугасті волокна поступово замінюються на гладкі і в нижньому відділі м`язовий шар представлений тільки гладкими волокнами. Морфологічні дослідження Ф.Ф. Сакса і співавт. (1987) показали, що внутрішні кінці поздовжніх м`язових волокон зовнішнього шару йдуть углиб стінки, де вони, як би обертаючи стравохід, утворюють циркулярний шар. В результаті поєднання кругових і поздовжніх м`язів в області переходу стравоходу в шлунок утворюється сфінктер кардії.

Підслизовий шар представлений добре розвиненою пухкою сполучною тканиною, в якій розташовані численні слизові залози. Слизова оболонка покрита багатошаровим (20 - 25 шарів) плоским епітелієм. Завдяки вираженій підслизовому шару, пухко пов`язаному з м`язовим, слизова оболонка стравоходу може збиратися в складки, надаючи йому на поперечних зрізах зірчастий вигляд.

При проходженні їжі і ендоскопа (езофагоскопа), складки розправляються. Відсутність складок на окремій ділянці стравоходу може вказувати на наявність в стінці патологічного процесу (tumor).

Зовні стравохід оточений адвентіціей, яка складається з пухкої волокнистої сполучної тканини, що огортає м`язовий шар стравоходу. Деякі автори розглядають її, як четвертий (адвентіціальние) шар стравоходу. Адвентиция без чітких меж переходить в клітковину середостіння.

Кровопостачання. Кровопостачання стравоходу здійснюється з кількох джерел. При цьому всі стравоходу артерії утворюють між собою численні анастомози. У шийному відділі стравоходу артерії є гілками нижньої щитовидної артерії, в грудному - гілками, що відходять безпосередньо від грудного відділу аорти, в черевному - з діафрагмальної і лівої шлункової артерії. Стравохідні вени відводять кров: з шийного відділу в нижні щитовидні вени, з грудного відділу - в непарну і полунепарную вени, з черевного - в коронарну вену шлунка, що сполучається з системою ворітної вени. У порівнянні з іншими відділами шлунково-кишкового тракту, стравохід відрізняється дуже розвиненим венозним сплетінням, що є, при деяких патологічних станах (портальна гіпертензія), джерелом масивного і небезпечного кровотечі.

Лімфатична система. Лімфатична система стравоходу представлена поверхневої і глибокої мережею. Поверхнева мережа бере початок в товщі м`язової стінки, а глибока розташована в слизовій оболонці і підслизовому шарі. Відтік лімфи в шийному відділі стравоходу йде у верхні паратрахеальние і глибокі шийні вузли. У грудному і черевному відділах лімфа прямує в лімфатичні вузли кардіальної частини шлунка, а також в паратрахеальние і парабронхіальние вузли (Жданов Д.А., 1948).

Іннервація стравоходу. Иннервируется стравохід гілками блукаючих і симпатичних нервів. Головними руховими нервами стравоходу вважаються парасимпатические гілочки, які виходять з двох сторін від блукаючих нервів. На рівні біфуркації трахеї блукаючі нерви утворюють передні і задні періезофагальние сплетення, які численними гілками пов`язані з іншими сплетеннями органів грудної клітини, особливо серця і легенів.

Симпатична іннервація стравоходу забезпечується гілками від шийних і грудних вузлів прикордонних стовбурів, а також чревного нервів. Між гілочками симпатичних і парасимпатичних нервів, що іннервують стравохід, існують численні анастомози.

У нервовому апараті стравоходу виділяють три тісно пов`язаних між собою сплетіння: поверхневе (адвентіціальние), міжм`язової (Ауербаховского), розташоване між поздовжніми і циркулярний м`язовими шарами і подслизистое (мейснеровском).

Слизова оболонка стравоходу має теплової, больовий і тактильної чутливістю. Все це вказує на те, що стравохід є добре розвиненою рефлексогенні зоною.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!