Анафілактичний шок
Відео: Набряк Квінке та анафілактичний шок. Як правильно надати допомогу при набряку Квінке і шоці
Анафілактичний шок (АШ) - вид алергічної реакції негайного типу, що виникає при повторному введенні в організм алергену, що характеризується швидко розвиваються загальними проявами: зниженням артеріального тиску, температури тіла, згортання крові, розладом ЦНС, підвищенням проникності судин і спазмом гладком`язових органів.АШ може розвинутися при введенні в організм будь-якого лікарського препарату. Найчастіше шокові реакції виникають на введення сироваток, імуноглобулінів, білків плазми крові, поліпептидних гормонів (АКТГ, інсулін), пеніциліну і інших препаратів. На частоту і час розвитку АШ впливає шлях введення алергену в організм. При парентеральному введенні він спостерігається частіше і розвивається протягом години. Однак анафілактичний шок може розвинутися пізніше, через 1 -3 години від моменту контакту з алергеном, у міру його всмоктування. Частота випадків АШ збільшується з віком. Це пов`язують зі збільшенням сенсибілізації в міру впливу різних агентів. З віком він протікає важче, так як компенсаторні можливості організму зменшуються.
Доза алергену в розвитку шоку значення не має.
В основі патогенезу АШ лежить реагиновий механізм. У відповідь на потрапляння алергену утворюються реагіни (Ig Е, Ig G). Вони фіксуються на тучних клітинах (лаброцитами) і базофилах, тим самим створюють стан сенсибілізації. Повторне попадання в організм того ж алергену приводить до з`єднання його з утворилися реагинами, що викликає викид медіаторів. В результаті цього падає судинний тонус і розвивається колапс. Підвищується проникність судин мікроциркуляторного русла, що сприяє виходу рідкої частини крові в тканини і згущення крові. Внаслідок цього зменшується ОЦК. Зазвичай хворий виходить з шоку самостійно або з лікарською допомогою. При недостатності гомеостатичних механізмів процес прогресує, приєднуються порушення обміну речовин в тканинах, пов`язані з гіпоксією.
Необхідно пам`ятати про можливість псевдоаллергии. Ряд ліків, в тому числі кровозамінники, у - глобуліни, або викликають пряме звільнення гістаміну і деяких інших медіаторів з лаброцитов і базофілів, або включають альтернативний шлях активації комплементу з утворенням його активних фрагментів, деякі з яких також стимулюють звільнення медіаторів із стовбурових клітин. У білкових препаратах може відбуватися агрегація молекул. Дані агреговані комплекси можуть викликати імунокомплексний тип пошкодження. На відміну від анафілактичного шоку він називається анафілактоїдних.
КЛІНІКА
Клінічні прояви залежать від форми анафілактичного шоку.
Блискавична форма розвивається через 1 - 2 хв після введення алергену. Хворий втрачає свідомість, з`являються судоми, розширюються зіниці. Шкіра бліда або ціанотичний, холодна. Дихання стає утрудненим, агональну. Різко падає АТ, пульс на променевих артеріях не визначається. Дана форма закінчується смертю протягом 8 - 10 хв.
Важка форма розвивається через 5 - 7 хв. У хворого з`являється відчуття жару, нестачі повітря, головний біль, біль в серці, страх смерті. Хворий швидко втрачає свідомість. Інша клініка аналогічна блискавичній формі. Прогноз серйозний: при ненаданні допомоги наступає смерть.
Форма середньої тяжкості розвивається через 30 хв після ведення алергену. При цьому на шкірі з`являються алергічні висипання. Клінічна симптоматика дуже різноманітна і залежить від варіанту:
1) кардіогенний (найчастіший) - біль в серці. Відчуття жару, знижується артеріальний тиск, виникає тахікардія, аритмія, шкіра стає мраморной-
2) астмоідний (асфиксический) - бронхоспастический синдром або набряк гортані
3) церебральний - сильний головний біль, психомоторне збудження, втрата свідомості, судорогі-
4) абдомінальний - сильний біль в животі, блювота, пронос.
ЛІКУВАННЯ
Результат анафілактичного шоку залежить від своєчасної та адекватної терапії.
При блискавичній формі лікування починають з реанімаційних заходів - непрямий масаж серця і штучна вентиляція легенів.
Перш за все необхідно припинити подальше надходження алергену:
0 вище місця ін`єкції накласти жгут-
0 на місце введення покласти лед-
0 обколоти місце введення розчином адреналіну (0,1% - 1 мл розведений в 10 мл фізрозчину хлориду натрію).
Найбільш ефективними засобами для купірування анафілактичного шоку є адреналін, норадреналін і мезатон.
Адреналін (0,1% - 1 мл) вводять внутрішньовенно, внутрішньом`язово або підшкірно в залежності від форми шоку. При збереженні низького АТ введення адреналіну можна повторити через 15 хв.
При відсутності ефекту необхідна інфузійна терапія. Спочатку вводять ізотонічний розчин хлориду натрію в обсязі 1000 мол. Якщо відповідна реакція не наступає, доцільно використовувати плазмозамещающие препарати гемодинамічної дії.
Кортикостероїди рекомендують застосовувати в будь-якому періоді шоку. У гострому періоді 30 - 60 мг преднізолону або 125 мг гідрокортизону вводять підшкірно, у важких випадках - внутрішньовенно струменевий. Ці дози можна повторювати кожні 4 години до купірування гострої реакції. Надалі для запобігання алергічних реакцій по иммунокомплексному або сповільненого типу і попередження алергічних ускладнень рекомендується застосовувати глюкокортикоїди всередину протягом 4 - 6 діб з поступовим зниженням дози на% - / таблетки на добу. Тривалість лікування і дози препарату залежать від стану хворого.
Для купірування бронхоспазму додатково до адреналіну рекомендується ввести еуфілін 2,4% -10 мл при появі стридорозне дихання і відсутності ефекту від комплексної терапії необхідно провести трахеотомію. Діуретики при набряку легенів на тлі колапсу не показані, так як нирки не виконують свою функцію. Для корекції серцевої недостатності використовують серцеві глікозиди (строфантин або корглікон). Судомний синдром купируют реланіумом або оксибутиратом натрію. При психомоторному збудженні рекомендують дроперидол 2,5 - 5 мг.
При анафілактичний шок, викликаний пеніциліном, вводять одноразово внутрішньом`язово 1000000 ОД пеніцилінази в 2 мл фізіологічного розчину хлориду натрію. При анафілактичний шок на бициллин пенициллиназу вводять протягом 3 діб по 1000000 ОД.
При анафілактичний шок традиційно рекомендують використовувати антигістамінні препарати, ефективність яких вимагає підтвердження.
ПРОФІЛАКТІКАПрофілактіка багато в чому залежить від старанності збору алергологічного анамнезу.
Слід пам`ятати:
1) анафілактичний шок не розвивається, якщо хворий не контактував раніше з даними аллергеном-
2) розвитку анафілактичного шоку передують будь-які легкі або середньої тяжкості прояви алергічної реакції, що виникала раніше при контакті з даним алергеном (алергічна лихоманка, свербіж шкіри або висип, ринорея, бронхоспазм, біль у животі та інші) -
3) при призначенні ліків хворому з алергією на ліки слід пам`ятати про перехресних реакціях в межах групи препаратів, що мають спільні детермінанти. Не слід захоплюватися полипрагмазией, парентеральним введенням ліків без належного на те підстави-
4) хворі, раніше перенесли анафілактичний шок повинні мати при собі картку із зазначенням алергену, а також анафілактичний набір, який слід вжити в разі потреби.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
