Психози
Відео: Ознаки початку психозу. доказова медицина
Під загальним поняттям психоз на увазі розлад психіки, що виявляється неадекватним відображенням реального світу з порушенням поведінки, розумової діяльності і розвитком різних патологічних ознак (марення, галюцинації, афективні стану).Одним з найбільш яскравих представників психозів є шизофренія (schizo - розщеплювати, phren - душа, розум). Шизофренія є найбільш поширеним психічним захворюванням, яке характеризується прогресуванням згодом і проявляється двома групами симптомів. Продуктивна симптоматика представлена психомоторнимзбудженням, маренням, галюцинаціями, автоматизмами (порушення сприйняття власних думок, мови, рухів), ажитацією, кататонією, афективними станами, страхом, ілюзіями. Негативна симптоматика представлена аутизмом, ступором, мутизмом, відсутністю контактності і негативізмом, деменцією, гебефреніей (у підлітків придуркуватих, порушення мислення з подальшою деменцією), найшизофренічнішим дефектом (зниження психічної активності, емоційна спустошеність, тупість, інтелектуальна деградація), аменція (порушення свідомості, безладна мова), апатія (відгороджена від реального світу), абулией (відсутність прагнень і бажань), розірваність мислення й мови (відсутність в мові хворого сенсу, мова сос тоит з нескладних слів, неологізмів їм вигаданих, наплив думок - ментизм).
Клінічні форми шизофренії з вираженою продуктивною симптоматикою:
1. Параноидная. Характеризується неухильним прогресуванням, грубим зміною особистості. Виникає явище кататонії, галюцинації, стійке систематизоване марення, манірність мови, резонерство, неологізми.
2. Періодична форма. Характеризується періодичними нападами афективно-маячних, кататонических станів. Після періоду загострення настає ремісія.
3. Гостра форма. Відрізняється раптовим швидким розвитком галюцинаторно-маячних, афективних, кататонических станів.
4. медленнотекущих шизофренія. Прояви у вигляді марення, порушень особистості виникають поволі і наростають повільно.
5. Іпохондрична. Виявляється іпохондричним маренням, відрізняється безглуздістю побоювань, що загрожують власного здоров`я, порушується мислення.
6. Гіпертоксична. Протікає з раптовими нападами сильного шаленого рухового збудження, затьмаренням свідомості, лихоманки, розвитком коми.
7. парафренного. Виявляється маренням величі.
Клінічні форми з мізерною продуктивною симптоматикою:
1. Проста. Характеризується розладом мислення, афективної тупістю, зниженням вольової функції, швидким розвитком шизофренічного дефекту.
2. Ядерна (галопуюча). Характеризується швидким зникненням раніше були продуктивних симптомів і розвитком емоційної спустошеності і емоційної тупості.
3. Латентна. Відрізняється вельми повільним розвитком і мізерністю симптоматики.
4. гебоидного. Розвивається в юнацькому (пубертатної віці), відрізняється вираженим порушенням афективно-вольової сфери та емоційною спустошеністю.
Лікування шизофренії проводиться різними засобами. Кращий ефект медикаментозної терапії спостерігається при продуктивної психотичної симптоматикою, ніж при негативною.
Раніше використовувався інсуліновий шок, пирогенная, Пірогенні-інфекційна судомна і електросудорожна терапія. Іноді проводилася провокація психозу для перекладу його зі стану з негативною симптоматикою в позитивну симптоматику.
В даний час для лікування шизофренії використовують медикаментозні засоби з антипсихотической активністю. До них відносяться нейролептики. Вони мають заспокійливу дію, усувають продуктивну симптоматику, уповільнюють дельнейшее розвиток захворювання. Основний вплив нейролептиків пов`язано з пригніченням системи дофамінового обміну.
Всі нейролептики діляться:
1. Типові антипсихотичні засоби:
• Похідні фенотіазину (аміназин, тріфтазін, фторфеназін).
• Похідні тіоксантена (хлорпротиксен).
• Похідні бутирофенона (галоперидол).
2. Атипові антипсихотичні засоби:
• Бензаміни (сульпірид).
• Похідні дібензодіазепіна (клозапін).
При тривалому прийомі антипсихотичних засобів може розвинутися звикання, лікарської залежності не виникає. Є обмеження прийому даних препаратів при хронічних і декомпенсованих захворюваннях печінки, нирок, хворобах крові, серця та інших систем.
Іншим яскравим представником психозів є маніакально-депресивний психоз або біполярні розлади.
Характеризується наявністю двох станів у хворого - манії і депресії. Першою ознакою буває як правило депресія (75% жінок і 67% чоловіків). Маніакальний епізод може виникнути через кілька років після дебюту депресії (частіше 1-2 роки). У деяких випадках чергування фаз настає значно швидше. У 10-20% випадках бувають тільки маніакальні епізоди без депресії.
Маніакальний епізод розвивається протягом декількох годин або днів, рідше протягом декількох тижнів. Значну роль на ранніх етапах захворювання грає роль психо-соціальних чинників в провокуванні манії. До початку використання психотропних засобів маніакальний епізод тривав 3-4 місяці, депресивний епізод - близько року. В даний час при лікуванні сучасними препаратами маніакальна фаза триває 1-1,5 місяці, а депресія близько 6 місяців. У 20% хворих депресія затягується до 2 років. В цілому хворий МДП може перенести за життя близько 7-9 фаз захворювання.
Відзначається ймовірність розвитку МДП після одного разу перенесеного депресивного епізоду в житті. Частота переходу ендогенної депресії в МДП становить 5-20%. З них перехід в МДП після першого депресивного епізоду становить 50%. До факторів, що призводять до МДП ставляться: спадкова обтяженість по МДП, ранній початок депресії (до 25 років), виражена психомоторна загальмованість, психотичні симптоми.
Після маніакального епізоду у 7% хворих напади не повторюються, у 10% хворих захворювання переходить в хронічне.
Стан ремісії встановлюється, якщо у хворого немає ознак ні маніакального, ні депресивного характеру.
Для лікування біполярного розладу використовуються дві групи препаратів:
• Антидепресанти.
• Антипсихотические препарати.
Побічні ефекти антипсихотичних засобів: для цієї групи препаратів характерна наступна закономірність: чим вище ефективність засобу (як антипсихотичної), тим більше виражені побічні ефекти препарату.
Серед побічних ефектів можна назвати такі:
• Гостра дистонія. Насильницькі руху: хорея - гримасничанье, кривошия, епілептичні припадки, страх, тривога.
• Паркинсонизм.
• Акатизия. Неконтрольоване рухове занепокоєння, бажання рухатися, рух ногами.
• Злоякісний нейролептичний синдром. Супроводжується підвищенням температури до 39 ?, м`язовою ригідністю, хореїчних гіперкінезами, слинотечею, порушенням свідомості. Можливі серцебиття, підвищення артеріального тиску, нетримання сечі.
• Пізня дискінезія. Насильницькі руху з`являються через кілька років після начла лікування нейролептиками.
• Періоральний тремор ( «кролячий рот»).
• Седативний ефект (заспокійливий). Загальмованість, сонливість.
• Токсичний парадоксальний ефект. Спостерігається погіршення стану хворого на тлі лікування.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
