Характеристика кісткової денситометрії
Відео: Bone Densitometry - Medical PowerPoint Presentation
foto55} Монофотонная абсорбціометріяМетод заснований на вимірюванні поглинання радіації, що проходить через досліджувану зону кістки при лінійному скануванні певної ділянки скелета. Ослаблення інтенсивності випромінювання пропорційно масі мінерального компонента кістки. Використовується для вимірювання кісткової маси в периферичних ділянках скелета, найчастіше променевої і п`яткової кісток. Як джерело випромінювання застосовується радіонуклідної випромінювач фотонів, але останнім часом його стали замінювати рентгенівським (моноенергетичного рентгенівська денситометрія - МЕРА). Перевагою даного методу є легкість вимірювання, мала доза радіації і відносно широка доступність. Головний недолік полягає в тому, що ділянки, що представляють найбільший клінічний інтерес - хребет і шийка стегна, - не можуть бути досліджені. Даний метод використовується для проведення скринінгових обстежень населення для визначення груп ризику щодо остеопорозу, моніторингу кісткової мінеральної щільності у пацієнтів груп ризику, а також для виявлення
466 6. Замісна гормональна терапія (ЗГГ)
ранніх стадій остеопеній з переважно кортикальними втратами.
Двухфотонная абсорбціометрія і подвійна енергетична рентгенівська абсорбціометрія
Метод двухфотонной абсорбциометрии (ДФС) заснований на вимірюванні ступеня ослаблення потоку фотонів двох енергій при проходженні через середовище, що складається в основному з двох матеріалів. У денситометрах використовується джерело радіонуклідів (гадоліній-153), але два енергетичних пучка дозволяють вимірювати ділянки з неоднорідним складом м`яких тканин. Таким чином, за допомогою ДФА стало можливим вимірювати МЩКТ в хребті, стегнової кістки та в будь-якому відділі скелета. Радіонуклідні двухфотонная денситометри володіють кращими споживчими якостями в порівнянні з монофотоннимі. Основними недоліками цих приладів є необхідність періодичної (1 раз в 18-20 міс.) Заміни джерела і збільшення часу обстеження в міру «старіння» джерела (або зниження точності при незмінному часу обстеження).
Двохенергетична рентгенівська абсорбціометрія (дера) є найбільш поширеним методом дослідження, який використовується як для виміру МЩКТ кісток осьового скелета (поперековий відділ хребта, проксимальний відділ стегна), так і периферичних ділянок. У дера джерелом фотонів служить рентгенівська трубка, яка дозволяє інтенсифікувати потік фотонів і в результаті отримувати більш чітке зображення і підвищити точність вимірювань. Є вбудоване метрологічне забезпечення. Як і при ДФА, при дера мінеральну щільність кісткової тканини висловлюють в грамах мінералів на одиницю сканованою області (г / см2).
Дера в даний час розглядається як «золотий» стандарт серед методів кісткової денситометрії. Низька променеве навантаження не вимагає спеціального приміщення для використання денситометра. Сучасні прилади оснащені референтними базами даних, що дозволяють проводити порівняння отриманих результатів з результатами широких популяційних досліджень або використовувати інші (в тому числі власні) норми. Порівняння з нормою проводиться зазвичай за двома показниками. Перший показник - так званий Т-критерій, що дозволяє порівнювати отриманий результат з нормальною пікової кісткової масою молодих
Хірургічна менопауза і остеопороз 467
здорових індивідів. Другий показник - вікова норма Z-критерій, який проводить порівняння з типовими значеннями для осіб відповідного віку. Результат представляється у відсотках до відповідної нормі, яка приймається за 100%, і в одиницях стандартних відхилень (SD). Результати порівняння в динаміці представляються в процентах зміни за період між спостереженнями (як правило 1 раз на 12 міс).
Згідно з рекомендаціями ВООЗ, діагностика остеопорозу проводиться на підставі Т-критерію.
розрізняють:
норма - значення МЩКТ не більше 1 SD від середнього значення пікової кісткової маси у молодих здорових жінок-
низька кісткова маса (остеопенія) - показники МЩКТ знаходяться в межах 1-2,5 SD від середнього значення пікової кісткової маси у молодих здорових жінок-
остеопороз - МЩКТ нижче середнього значення пікової кісткової маси v молодих здорових жінок більше, ніж на 2,5 SD-
важкий (розвивається) остеопороз - МЩКТ нижче середнього значення пікової кісткової маси у молодих здорових жінок більш ніж на 2,5 SD, є переломи.
Кількісна комп`ютерна томографія (ККТ). ККТ використовується в основному для вимірювання щільності трабеку-лярной кісткової тканини хребта. Чутливість методу ККТ для визначення втрати мінералів в поперекових хребцях приблизно в 2 рази вище, ніж ДФА, оскільки зоною аналізу при томографії є губчаста (метаболічно більш активна) тканину, а не весь хребець. Можливість селективного аналізу губчастої та компактної кісток є важливою перевагою ККТ в порівнянні в іншими методами. ККТ визначає об`ємну щільність, що виражається в г / см3. На точність результатів, отриманих при ККТ, впливає кількість жиру в кістковому мозку. Так як з віком кількість жиру в кістковому мозку збільшується, можуть виникати певні складнощі у літніх людей. Цей недолік можна усунути, застосовуючи подвійну енергетичну комп`ютерну томографію, але точність результатів при цьому неколько знижується. Дослідження має досить високу променевим навантаженням (див. Табл.) При тривалих динамічних спостереженнях, є труднощі при дослідженні кісток периферичного скелета внаслідок так званого ефекту парціальних обсягів. Апаратура даного класу складна в експлуатації, вимагає тривалої
468 6. Замісна гормональна терапія (ЗГТ)
підготовки лікарів, спеціальних приміщень і відрізняється високою вартістю.
Ультразвукова кісткова денситометрія. В останні роки запропоновані різні варіанти визначення щільності кісткової тканини шляхом вимірювання швидкості поширення ультразвукової хвилі в кістки (на цьому принципі засновані апарати, що визначають мінеральну щільність в надколіннику і середньої частини великогомілкової кістки) і широкосмугового розсіювання ультразвукової хвилі в досліджуваній кістки (при дослідженні п`яткової кістки) . Названі показники можуть відображати еластичність, щільність і жорсткість кістки і тим самим доповнювати дані денситометрії. Ультразвукові апарати застосовуються в клініці для визначення загальних кісткових втрат, а також для виявлення остеопо-ний з переважним ураженням кортикальної кістки.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
