Туляремія

Відео: СХ Що таке туляремія

- зоонозное природно-осередкове захворювання. Проявляється лихоманкою, симптомами інтоксикації + ураженням шкірних покривів, регіонарних л / в, легких, шлунково-кишкового тракту.

ЕТ - Franncisella tularensis. Процес культивування на середовищах супроводжується переходом з вирулентной S-форми в авірулентние R- форму. У S-форми О-антиген і поверхневий Vi-антиген. Патонгенность пов`язана з внутрішньоклітинним розмноженням (макрофаги, гепатоцити, фібробласти, ендотеліоцити). Фагоцитоз незавершений (капсула і протеїн АСРА. Токсична дія - ендотоксин. Взаємодія з макроорганизмом - малі воспалит зміни, тривалий розмноження і дисемінація (лим сист) -gt; тривале персистування.

Епідеміологія - після захворювання стійкий довічний імунітет. Вакцина - жива туляремійная.

Хутро - Трансмісивний (ульцеро-гландулярного ф), контактний (гландулярного, ульцеро-гландулярного, окулогландулярная), оральний (шлунково-кишкова, ангінозний-гландулярного ф), аспіраційний (масовість, ураження органів дихання і м б генералізація)

ПГ 1. ІП - контакт з клітинами мононуклеарних фагоцитів (шкіра, л / у, лим кишечника) Адаптація збудника. Незавершений фагоцитоз, сенсибілізація лімфоцитів, макрофагів.

2. Початковий період - медіатори запалення в системний кровотік потрапляють, токсинемія, інтоксикаційний синдром, наростання сенсибілізації.

3. Період розпалу хвороби. Реалізація р-ций клітинного імунітету, розвиток гранулематозного запалення. Освіта бубонов 1 порядку, 2 порядку. Некрози в місці вхідних воріт (первинний афект на шкірі), в рег л / у.

4. Період реконвалесценції. Наростання гуморального і клітинного імунітету. Репарація. Формування довічного імунітету.

Клініка - Клінічні форми: ульцерогландулярная, гландулярного, окулогландулярная, ангінозний-гландулярного, легенева, шлунково-кишкова, генералізована.

ІП - 3-7 днів (годинник - до 2 тижнів)

Початковий період (2-3 дні), про початок, інфекційно-токсичний синдром (озноб, 38-40С, слабкість, гол біль, запаморочення, міалгії осіб в попереку і литках. Нар сну, підвищеної особливо нічною пітливістю. Гіперемія обличчя, кон`юнктив. В гемограмме помірна лейкопенія або нормоцитоз.



Період розпалу - наростання інтоксикації. Температура - ремиттирующая або інтермітуюча (тиждень - місяць (и)). Тяж течія - гектическая лихоманка, гол біль, блювота, ніс кровотечі, безсоння, марення, анорексія. Синюшно-багряний вид особи.

Клінічні форми.

1. Ульцерогландулярная. Слабо виражений інтоксикаційний синдром, первинний афект (виразка до 1.7см), мало болючий рег лімфаденіт.

2. гландулярного ф (може мати рецидивуючий перебіг) - ітоксік з середовищ тяжкості, ознаки регіонарного лімфаденіту (бубону - розмір від курячого яйця і більше на протязі 5-8 днів). Результат бубон - розсмоктування, склерозування, нагноєння, мимовільне розтин.

3. Окулогландулярная ф - в рез контактного зараження, виражена інтоксикація і ознаки про кон`юнктивіту: сльозотеча, серозно-гнійні виділення, набряклість вік, блефароспазм. Як правило процес односторонньому + запалення предуш, подчел, перед шийних л у.

4. Ангінозний-гландулярного ф - інтоксикація, ознаки специфічного тонзиліти і регіонарного лімфаденіту. Сірувато-білі фібринозні нальоти. Найчастіше ангіна одностороння. Збільш подчел, перед шийних л / у, без ознак набряку. Лімфаденіт малоболезненное. Тривалість заб-ия 1-3 тижнів.

5. Легенева ф - виражений інтоксикаційний с, ознаки ураження трахеї і бронхів, легеневої тканини, лимф системи органів дихання. Трахеїт, трахеобронхіт (легке і середньотяжкий перебіг). Бронхопневмонія. Профузні, особено нічні поти. Спочатку подібна до пневмонією іншої етіології. Надалі відрізняє більш тривалий перебіг (2 міс), завзяте ациклическое протягом зі схильністю до рецидивів, розвиток специфічних ускладнень (плеврит).

6. Шлунково - кишечна ф - висока лихоманка, виражена інтоксикація, мезаденит, болі в животі, нудота, блювота, сухість в про роті, метеоризм. Пронос-gt; запор. Гепатоліенальнийсиндром.

7. Генералізована ф - відсутні запальні зміни в області вхідних воріт і регіонарнхи л у. Розпал - тяж інтоксикаційний сидром, гепатоліенальний с. Ознаки ураження інших органів і систем (дих сис). Поява висипки (симетричне - рукавички, гетри, шкарпетки, маска, комір). Період висипань - 1-2 тижні, може закінчиться отрубьевідное лущенням.

Ускладнення - плеврит, бронхоектази. Гнійно-некротичні зміни з боку мезентеріальних л / у -gt; перитоніт. Генералізовані форми - менінгіт, менінгоенцефаліт, инфекц-токс міокардит, гепатит, ІТШ, рабдоміоліз.

Діагностика - клініко-епід, УСК ШОЕ, моноцитоз, лімфоцитоз. Збільшення трансаміназ.

Специфічна д-ка. Алергічні проби: внутрішньошкірна проба з тулярином (через 24 години інфільтрат і гіперемія), р-ція лейкоцитолиза (кров беруть)

Серологічні методи: РА, РНГА, ІФА. Бактеріологічні методи - допоміжний хар-ер. Біологічна проба на мишах - найчутливіший метод. (Але низька обсеменненность органів).

РИФ (з вмісту виразки, пунктата бубон, виділень рота, слиз очі), ПЛР.

Диф д - Чума - більш висока швидкість розвитку і вираженість інтоксикації, нар свідомості, падіння сс діяльності, дих тижнів, геморрагічес синдром. Шкірні проявляенія формуються швидше.

- Сиб виразка шкірна ф (з ульцеро-гланд ф туляремії) - Виразка більше, є набряклість окр тканини. При туляремії послідовний розвиток (пляма, папула, везикул, пустула, виразка), дно виразки з темною скоринкою і шелущащімся обідком, заживає повільно рубцюванням. Виражений рег лімфаденіт, немає набряклості окр тканини.

- Хвороба укусу щурів. Содоку - про початок, озном, покращення темп, міа- арт- невралгії, первинний афект, рег лімфаденіт, лихоманка 5-7 днів. На 2-3 хвилі лихоманки висип (в обл первинного афекту). Стрептобациллез - про початок, припухлість, виразка, рег лімфаденіт, гол біль, міалгії, висип найбільш виражена на кінцівках.

- дифтерія, некротичні ангіни. При туляремії характерно наростання ознак рег лімфаденіту без периаденита на тлі зменшення явищ тонзиліти.

- пневмонії. - бр тиф, абдомінальна форма ієрсиніозу, туберкульозного мезаденита (ЖК форма)

- про бруцельоз, малярія, сепсис - генералізована ф.Леченіе - госпіталізвація. Дієта 4,13 стол.А / б - гентаміцин 5 мг / кг / сут в 3 введення. Амікацин, Доксициклін, Ріфампіц. Тривалість не менше 2-х тижнів. Дезінтоксикації тер (колоїди, кристалоїди), місцеве лікування - розтин бубону при ознаках флуктуації, мазі, фізіотерапія.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!