Основні клінічні форми

Відео: Інфекції глобального поширення в РФ і світі. Частина 1 (І.В. Шестакова).

Грип. Інкубаційний період - від декількох годин до 3-х днів. Гострий початок з ознобу, швидкого підвищення температури до 39-40 ° С. Слабкість, головний біль переважно в лобно-скроневої області, очних яблуках. Міалгії. Першіння, «дряпання» в горлі, осиплість голосу, «садненіє» за грудиною, закладеність носа. Сухий кашель- на 3-5 день кашель з виділенням слизової, слизисто-гнійної мокроти за рахунок бактеріальної суперінфекції. Іноді носові кровотечі. При огляді - шкіра обличчя і шиї гіперемована, обличчя одутле, судини кон`юнктиви ін`єктовані. М`яке небо, дужки, язичок, мигдалини і задня стінка глотки набряклі, з яскравою гіперемією. М`яке небо дрібнозернистий, ін`єктувати (симптом Морозки-ну). У неускладнених випадках фізикальні зміни з боку легень відсутні. Лихоманка при неускладненому грипі нетривала - від 2 до 5 днів. Зниження температури критичне. У період реконвалесценції, що триває 5-10 днів, виражений астенічний, астено-вегетативний синдром. При гіпертоксичні грипі початок найгостріше: сильний головний біль, запаморочення, нудота, блювота, температура до 40-41 ° С. Геморагічний синдром. Катаральні зміни відсутні. Хворий блідий. У багатьох хворих розвиваються ускладнення. Стерта, субклінічна форма грипу характеризується помірною головним болем, слабкістю, катаральними змінами на 2-5 день хвороби. Температура субфебріль-ва або нормальна.

Лабораторна діагностика. Метод флуоресцентних антитіл (мазки - відбитки слизової носа, мазки із зіву). Менше поширення в практиці отримали імуноферментні (іммунопероксі-дазние) методи виявлення вірусних антигенів, методи гібридизації та полімеразної ланцюгової реакції виявлення вірусної нуклеїнової кислоти в клітинах, отриманих з змивів з респіраторного тракту. Серологічні реакції - метод парних сироваток. Реакція вважається позитивною при наростанні титру антитіл в парних сироватках (дослідження з інтервалом в 3 тижні.) В 4 рази і більше.

Парагрип. Інкубаційний період - 2-7 днів. Початок хвороби поступовий - слабкість, головний біль, закладеність носа, сухий «гавкаючий» кашель, осиплість голосу, підвищення температури до субфебрильних або фебрильних цифр. На 2-3 день хвороби - розгорнута картина риніту, фарингіту, ларингіту, іноді в поєднанні з диспептичним синдромом. Тривалість хвороби - 1-3 тижнів.

Респіраторно-синцитіальних вірусна інфекція. Риніт, фарингіт, помірні явища загальної інтоксикації. Характерно поєднане ураження верхніх і нижніх дихальних шляхів - бронхіт, бронхопневмонія (приблизно у половини хворих). Найчастіший симптом - коклюшеподобний кашель, іноді в поєднанні з експіраторной задишкою. Тривалість хвороби - від 5-7 днів до 3 тижнів.

Риновирусная інфекція (гострий «заразний» нежить). Найпоширеніше вірусне захворювання людини. Вірус передається при кашлі, чханні. Інкубаційний період - 2 дня. Слабкість, нездужання, міалгії, цефалгії, чхання, саднение в горлі, закладеність носа - перші ознаки хвороби. Через 4-5 год з`являється ринорея: виділення з носа рясні, водянисті. Через добу внаслідок приєднання вторинної інфекції виділення з носа стають слизисто-гнійними. Перебіг хвороби, як правило, доброякісний. Одужання настає на 6-7 день.

Аденовірусна інфекція. Початок хвороби поступовий. Найчастіша форма хвороби - аденофарін-гокон`юнктівальная лихоманка. Характерно поєднання фарингіту ( «бруківка» - набряклість, гіперемія, горбистість), тонзиліту, кон`юнктивіту, лімфаденопатії. Клінічні форми: ринофарингіт, рінофарінготонзілліт, рінофарінгобронхіт, Фарін-гокон`юнктівіт, кон`юнктивіт, кератокон`юнктивіт, атипова пневмонія.

Коронавірусних інфекція. Слабкість, головний біль, озноб, чхання, риніт з масивної ринореей. У дітей - ларингіт, бронхіт. Тривалість хвороби - 5-7 днів.

Ротавірусна інфекція. Клініка гострого гастроентериту в поєднанні з ринітом, фарингітом. Тривалість хвороби - 5-7 днів.

Герпетична інфекція. Лихоманка, лімфаденопатія, місцеві ураження губ, порожнини рота, глотки, стравоходу. Герпетические пневмонії. Хро-ція з періодичними загостреннями після переохолодження, стресів.

Мікстінфекція. Найбільш часті грипозної-аденовірусна, парагріппозние-аденовірусна інфекція. Патологічні прояви моноинфекции підсумовуються. Висока лихоманка, виражена інтоксикація, місцеві зміни. Більш рідкісні поєднання: грип, парагріпп- вірусно-мікоплазмові асоціації.

| Гострий риніт при нормальній температурі, відсутності інтоксикації = риновирусная інфекція.

| Фарингит, кон`юнктивіт, риніт, тонзиліт, реактивний лімфаденіт в поєднанні з лихоманкою до 10-14 днів, іноді з «сплесками» лихоманки на 2-4 дні = аденовірусна інфекція.

| Ларингіт в поєднанні з субфебрильною температурою, помірною інтоксикацією = парагрип.

| Трахеобронхіт гострий, фебрильна лихоманка до 6 днів, важка інтоксикація, епідеміологічний анамнез = грип.

Бронхіт, пневмонія (у 25-30% хворих), помірна інтоксикація, субфебрильна температура = респіраторно-синцитіальних інфекція.

Особливості клініки у пацієнтів різних вікових груп

У дітей і підлітків грип та інші ГРВІ нерідко протікають з важким токсикозом (гіпертоксичні форми), інфекційно-токсичним шоком, менінгеальні синдромом. З ускладнень найбільш часті підзв`язкового ларингіт, рано приєднується бактеріальна суперінфекція (ангіни, отити, параназальні синусити).

У осіб похилого та старечого віку в гострому періоді хвороби значно частіше, ніж у молодих, грип та ГРВІ ускладнюються набряком легенів (кар-Діогеном і Некардіогенний), інфекційно-токсичним шоком, геморагічним синдромом, пневмонією. Ці ускладнення - безпосередня причина смертей від грипу серед старих людей в період пандемій ( «іспанка» 1921 г. - «великий санітар»). У період реконвалесценції у літніх і старих людей нерідко спостерігається виражений астенічний синдром з адинамією, декомпенсацією мозкового кровотоку, зниженням мнестічес-ких функцій, дезорієнтацією.

Класифікація. У формулюванні клінічного діагнозу дається оцінка нозології, тяжкості хвороби (легке, середньотяжкий, тяжкий стан), ускладнень, фонових і супутніх хвороб. Ідентифікація природи захворювання можлива після лабораторного підтвердження або за клінічними ознаками. З огляду на слабку оснащеність ряду вірусологічних лабораторій і в зв`язку з цим неможливість ідентифікації всіх вірусних інфекцій дихальних шляхів, допустимо використання збірного поняття ГРВІ - гостра респіраторна вірусна інфекція.

Приклади формулювання діагнозу:

• Грип А, середньотяжкий перебіг.

• ГРВІ (риновирусная інфекція - клінічно), легкий перебіг: гострий риніт.

• ГРВІ (аденовірусна інфекція - клінічно), середньої тяжкості: гострий тонзиліт (катаральна ангіна), гострий фарингіт, гострий кон`юнктивіт.

Психологічний статус (тип ставлення пацієнта до свого захворювання - гармонійний, анозогнозіческій, ергопатіческій і ін.) Має значення для вибору програми ведення хворого. Пацієнт з анозогнозіческій типом ставлення до хвороби не буде активно співпрацювати з лікарем, однак відгукнеться на запропоновану симптоматичну терапію. Ергопат-трудоголік віддасть перевагу роботу запропонованому лікарем домашньому режиму, попросить лікаря «вилікувати в стислі терміни», буде лікуватися дуже активно, але «до першого поліпшення».

Соціальний статус визначає вартісні характеристики лікарських засобів, запропонованих пацієнту, з урахуванням коефіцієнта «вартість / ефективність лікування».



Диференціальна діагностика

• Микоплазменная інфекція. У продроме слабкість, стомлюваність, сухість, першіння в горлі, субфебрильна температура.

Провідні симптоми хвороби: кашель, біль у горлі, лихоманка. Більш ніж у половини хворих розвивається пневмонія.

• Черевний тиф. Пік захворюваності припадає на літо і осінь. Різкий головний біль, поступово (по днях) наростаюча лихоманка без ознобу. Відносна брадикардія. Явищ фарингіту нет.Язик потовщений, з відбитками зубів. Живіт роздутий, болезненен в правої клубової області. У частини хворих запори, у інших - проноси у вигляді «горохового відвару». Лейкопенія з відносним лімфоцитозом, позитивна гемокультура в 1 -у декаду хвороби. Після 10-го дня позитивна реакція Відаля.

• Геморагічна лихоманка з нирковим синдромом. Епідеміологічний анамнез - перебування в лісі. Характерна ниркова симптоматика: біль в попереку, олігурія в початковому періоді хвороби, що змінюються поліурією. Лабораторні показники - мікрогематурія, протеїнурія, циліндрурія, гиперазотемия, креатінінемія.

• Менінгококова інфекція. Висока лихоманка, озноб, важка інтоксикація. Сильний головний біль, ригідність потиличних м`язів. Макулезная, петехіальний висип. Менінгококкоцемія може ускладнюватися гострої надниркової недостатністю внаслідок крововиливу в наднирники. Синдром Уотерхауса-Фрідріхса характеризується субтотальной петехиальной висипом, шоком, профузним поносом.

• Скарлатина у дорослих. Лихоманка, ангіна, анантема, точкова розеолезная висип з більш інтенсивним центром. Локалізація висипки - шкіра шиї, верхньої частини тулуба, пахвові западини, ліктьові, пахові згини, низ живота, внутрішні поверхні стегон. Зворотний розвиток висипки через 8-10 днів. Лущення на шиї і обличчі отрубевидное, на тулубі та кінцівках - пластинчатое.

• Кір у дорослих. На початку хвороби лихоманка поєднується з ринітом, ларингітом, кон`юнктивітом, енантема, плямами Філатова. У період висипань нова хвиля температури супроводжується розеолезной, папульозний висипом, швидко буріє, а потім пигментированной. Спочатку висип з`являється на обличчі, на 2-й день - на тулубі, на 3-й - на ногах.

• Дифтерія у дорослих. Токсикогенні коринебактерии викликають місцеве фібринозне запалення переважно слизових оболонок рото-і носоглотки, явища загальної інтоксикації, ураження серцево-судинної, нервової, видільної систем. При локалізованої формі хвороба починається гостро: болі в горлі, підвищення температури до 38-39 ° С, слабкість, головний біль. Мигдалини і навколишні м`які тканини, особливо язичок, набряклі і гіперемована. На мигдалинах сірувато-бліда плівка, яка поширюється на м`яке і тверде небо. На 2-3-ю добу нальоти на мигдалинах стають фібринозними, щільними, але легко знімаються без кровоточивості підлеглих тканин. У більш пізні терміни після видалення плівки на поверхні тканин залишаються ерозії.

Атипова (катаральна) форма клінічно нагадує стрептококову катаральну ангіну. Дифтерія гортані в 1-й стадії подібна до ГРВІ: нежить, біль у горлі при ковтанні, гіперемія зіву, субфебрильна лихоманка, на 2-й день «гавкаючий» кашель, втрата звучності голосу, потім стридорозное дихання. Щоб уникнути діагностичних помилок при епідеміологічно неблагополучної ситуації всім хворим з ангіною і ГРВІ з симптомами катаральної ангіни і ларингіту необхідна термінова бактериоскопия мазків зі слизової мигдаликів і носа, посів на дифтерійну паличку.

Відео: Герпетические інфекції (ВПГ-1, ВПГ-2) у ВІЛ-інфікованих вагітних. неонатальний герпес

Календар інфекційних захворювань

| Тонзиліт (катаральний, гнійний), лихоманка, інтоксикація, висип на 1-2-й день хвороби (одночасно з`явилася по всьому тілу, точкова, розеольозний, рожева, на гиперемированном тлі), гаснуча через 3-5 днів через етап крупнопластінчатое лущення на долонях і підошвах і висівкоподібного - на інших ділянках шкіри = скарлатина.

| Фарингит, кон`юнктивіт, субфебрилітет, лімфаденіт з переважним збільшенням потиличних і задніх шийних лімфоузлов- з першого дня - блідо-рожева мелкопятнистая округла висип, рясна, спочатку на голові-зникає через кілька днів-пік захворюваності в квітні і травні = краснуха.

| Риніт, ларингіт, склерит, кон`юнктівіт- енантема у вигляді плям Філатова-Копліка- лімфаденопатія-висип рясна, пятністопапулезная з нерівними краями з`являється на 4-5-й день хвороби спочатку на обличчі, на наступний день на тулуб і руках, потім - на ногах-через 3-4 дня - бура пігментація, висівкоподібному лущення = кір.

| Фарингит, риніт, екзантема у вигляді папул рожевого кольору зі швидкою трансформацію в бульбашки, підсихають через 1-2 дні-висип багата, по всьому тілу, з «підсипання» = вітряна віспа.

| Фарингит, кон`юнктивіт, склерит, гастроентерит, рідше артрит, гепатит висип рясна, точкові розеоли червоного кольору, з результатом в отрубевидное або пластинчасте лущення. Епіданамнез - вживання води з відкритих водойм, немитих овочів, молочних продуктів без термічної обробки = иерсиниоз.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!