Хронічний бронхіт

Відео: Хронічний бронхіт

По прохідності бронхів: обструктивний і необструктивний. За рівнем ураження: проксимальний - до 5 - 6 генерації бронхів. Гнійний і катаральний.

Обструктивний бронхіт. Якщо дистальний, то основний симптом пов`язаний з повітряною пасткою (при вдиху повітря потрапляє в альвеоли, під час видиху бронхи коротшають, набувають вигляду гофрованої трубки і повітря назад не проходить, підвищується обсяг залишкового повітря, підвищується тиск. Це відбувається до тих пір, поки тиск не буде достатньо, щоб подолати опір укорочених бронхів. розвивається ішемія і дистрофічні зміни, рано розвивається емфізема. Основний симптом задишка. Кашель не характерний для дистального бронхіту. Це 5% від всіх ХНЗЛ.

В якості етіологічного фактора куріння і аерополютанти (профвредности).

Кашель не менше 3 - х місяців в році, не менше 2 - х років поспіль. При виключенні інших захворювань, при яких характерний кашель - хронічний бронхіт.

Бронхи інфікуються, підтримуючим фактором стає пневмокок, гемофільна паличка, пневмотропний вірус.

Проксимальний бронхіт. Основний симптом кашель. При обструктивному бронхіті характерний нападоподібний кашель. Задишка. Може розвинутися трахеобронхиальная дискінезія. Збільшується число келихоподібних клітин. Муцин дуже в`язкий, евакуація утруднена, порушується мукоцеллюлярний кліренс. Поступово наростає навантаження на праві камери серця. Артеріального тиску в легеневій артерії зростає до 35 - 40 мм рт. ст. Спочатку гіпертрофія, потім дилатація правого шлуночка. Епігастральній пульсація, у важких випадках трикуспідального недостатність і систолічний шум над правими камерами, до цього акцент ll тони (або розщеплення) над легеневим стовбуром. Результат хронічного бронхіту - декомпенсированное легеневе серце.

Біль і важкість у правому підребер`ї (печінка), набряки, асцит. Легеневе серце розвивається при підвищеному навантаженні на правий шлуночок, з - за редукції судин в системі легеневої артерії в ній підвищується артеріальний тиск до 30-40 мм рт.ст. Це вже досить для виникнення гіпоксії. Чисто дистальний бронхіт - велика рідкість. При аускультації нічого не чути, тільки ослаблення дихання.

При проксимальному багато хрипів, перкуторно коробковий звук. Зниження ОФВ 1 раніше за все говорить про обструкції. Також знижується МОС вдиху і МОС видиху, МВЛ також. Дослідження: 2 вдиху беротек або салбутамола, через 15 хв. знову записати спирограмму. Якщо підвищується на 20 - 25%, має місце бронхоспазм.

обструкція:



1. Спазм.

2. Набряк слизової бронхів.

3. Скупчення секрету в бронхах. Це буває при запаленні.

4. Менш істотна трансудація в просвіт бронха, наприклад, при набряку легенів (серцева недостатність), багато вологих хрипів.

5. Склероз стінки бронха. Ознака - грудна клітка непіддатлива, лікувати поки не можуть.

При хронічному бронхіті початкова еітологія неинфекционная, інфекція приєднується потім. В основному пневмокок, гемофільна паличка, можуть бути віруси респіраторної групи - вони персистируют, слущивается епітелій - відкривається дорога для бактерій. Також можуть бути дріжджі і гриби. Зараз це нерідке явище.

Клінічні ознаки активного інфекційного запалення в бронхах (загострення):

1. Посилення кашлю.

2. Поява або збільшення кількості мокротиння зеленого або жовтого кольору.

3. Розсіяні хрипи, сухі, звучні, можуть бути вологі, дрібного і середнього калібру.

4. Вечірній озноб.

5. Нічний піт локалізація - спина, шия, потилиця - симптом "мокрої подушки".

6. Скупчення бактерій в кашлевом мазку.

7. Посіви: якщо пневмокок росте в розведенні 10-6-10-7 - діагностична цінність безперечна, якщо тільки в 10-2 - сумнівно. Цитологічне дослідження мокротиння, треба знати процентний вміст клітин сокроти. Рентген майже нічого не дає - тільки посилення легеневого малюнка. Інтерстиціальна пневмонія по суті - ускладнений бронхіт. Необхідно диференціювати від алергічного запалення - при ньому не буває ознобу, поту. У алергічної мокроті переважають еозинофіли (до 70%), нейтрофілів мало.

Якщо посилення кашлю і харкотиння без інших ознак, в мокроті мало гнійних клітин - катаральний бронхіт. Найважчий хронічний гнійний обструктивний бронхіт в фазі загострення. Найлегший - хронічний катаральний необструктивний. Необструктивний катаральний триває десятиліттями без особливих наслідків. При інших можуть утворюватися вторинні бронхоектази, циліндричні і веретнообразние. Це субсегментарние бронхи, можуть і менші. Клініка: стабілізація кашлю. Мокротиння багато немає, "сухі бронхоектази". Нерідко кровоточать, часто харкотиння з прожилками крові. Рак бронха - у курців в 8 разів частіше. Емфіема теж результат.

Вторинний хронічний бронхіт виникає вдруге, де є, наприклад, фіброзно - кавернозний туберкульоз, тобто де порушений дренаж. Описано в осіб після видалення ділянок легких, в полях пневмосклерозу, особливо в нижніх частках. Може бути при карциномі легенів.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!