Клінічна картина хронічного бронхіту
Відео: Жигалкин Олександр. Гострий хронічний бронхіт.
Основними симптомами захворювання, що змушують пацієнта звернеться до лікаря, є наростаюча задишка, що супроводжується кашлем іноді продукцією мокроти і свистячими хрипами.Задишка - може варіювати в дуже широких межах: від відчуття браку повітря при стандартних фізичних навантаженнях до важкої дихальної недостатності. Задишка зазвичай розвивається поступово. Для хворих ХОБ задишка є головною причиною погіршення якості життя.
Кашель - в переважній більшості - продуктивний. Кількість і якість виділяється мокротиння може змінюватися в залежності від вираженості запального процесу. Разом з тим велика кількість мокротиння не характерно для ХОБ.
На I етапі діагностичного пошуку виявляють основні симптоми хронічного бронхіту (ХОБ): кашель і виділення мокротиння. Крім того, виявляють симптоми загального характеру (пітливість, слабкість, підвищення температури тіла, швидка стомлюваність, зниження працездатності і т.д.), які можуть з`являтися при загостренні хвороби або бути результатом тривалої хронічної інтоксикації (гнійний бронхіт) або ж виникати як прояви гіпоксії при розвитку дихальної недостатності і інших ускладнень.
На початку хвороби кашель може бути малопродуктивним, часто сухим, відходження мокроти зазвичай вранці (при умовно). У фазі стійкої клінічної ремісії ці хворі скарг не пред`являють, їх працездатність протягом багатьох років може бути повністю збережена. Пацієнти не вважають себе хворими.
Загострення хвороби нечасті, у більшості хворих не частіше 2 разів на рік-Типова сезонність загострень - в період так званого міжсезоння, тобто ранньою весною чи пізньою осінню, коли перепади погодних факторів найбільш виражені.
Кашель є найбільш типовим проявом хвороби. За характером кашлю і харкотиння можна припустити той чи інший варіант перебігу захворювання.
При катаральному бронхіті кашель супроводжується виділенням невеликої кількості слизистої рідкої мокротиння, частіше вранці, після фізичних вправ. На початку хвороби кашель не турбує хворого. Якщо в подальшому він стає нападоподібний, це вказує на порушення бронхіальної прохідності. Кашель набуває відтінок гавкаючого і носить пароксизмальної характер при вираженому експіраторние колапсі (пролапсе) трахеї і великих бронхів.
У фазі загострення самопочуття хворого визначається співвідношенням двох основних синдромів: кашльового і інтоксикаційного. Для інтоксикаційного синдрому характерні симптоми загального характеру: підвищення температури тіла, пітливість, слабкість, головний біль, зниження працездатності. Відзначаються зміни з боку верхніх дихальних шляхів: риніт, біль у горлі при ковтанні і ін. В цей же час загострюються і хронічні хвороби носоглоткі.В разі загострення хвороби мокрота набуває гнійний характер, кількість її може збільшуватися, з`являється задишка внаслідок приєднання обструктивних порушень. У цій ситуації кашель стає малопродуктивним і надсадний, мокрота (навіть гнійна) виділяється -Невеликі кількості. У частини хворих зазвичай в фазі загострення при з`єднується помірно виражений бронхоспазм, клінічною ознакою якого є утруднення дихання, що виникає при фізичному навантаженні, перехід в холодне приміщення, в момент сильного кашлю, іноді в нічний час.
Поява задишки при фізичному навантаженні в дебюті захворювання, як правило, говорить про те, що вона пов`язана з супутніми захворюваннями (ожиріння, ішемічна хвороба серця та ін.), А також з детренированности і гіподінаміей.В анамнезі можна виявити підвищену чутливість до охолодження і у переважної більшості хворих - вказівка на тривале куріння. У ряду хворих захворювання пов`язане з професійними шкідливостями на виробництві. Чоловіки хворіють в 6 разів частіше, ніж жінки.
При аналізі кашльового анамнезу необхідно переконатися у відсутності у хворого іншої патології бронхо-легеневого апарату (туберкульоз, пухлина, бронхоектази, пневмоконіози, системні захворювання сполучної тканини і т.д.), що супроводжується тими ж симптомами. Це неодмінна умова для віднесення зазначених скарг до проявів хронічного обструктивного бронхіту.
У частини хворих в анамнезі є вказівки на кровохаркання, що пов`язано, як правило, з легкої ранимою слизової оболонки бронхів. рецидивирующее кровохаркання свідчить про геморагічної формі бронхіту. Крім того, кровохаркання при хронічному, довгостроково протікає бронхіті може бути першим симптомом раку легкого, що розвивається у чоловіків, які тривалий час і багато курили. Кровохарканням можуть проявлятися і бронхоектази.
На II етапі діагностичного пошуку в початковому періоді хвороби патологічні симптоми можуть бути відсутні. Надалі з`являються зміни при аускультації: жорстке дихання (при розвитку емфіземи може стати ослабленим) і сухі хрипи розсіяного характеру, тембр яких залежить від калібру уражених бронхів. Як правило, можна почути грубі дзижчать хрипи, що свідчить про залучення в процес великих і середніх бронхів. Свистячі хрипи, особливо добре чутні на видиху, характерні для ураження дрібних бронхів, що є свідченням приєднання бронхоспастического синдрому. Якщо при звичайному диханні хрипи не вислуховуються, то слід проводити аускультацію обов`язково при форсованому диханні, а також в положенні хворого лежа.Ізмененія даних аускультації будуть мінімальними при хронічному обструктивному бронхіті в стадії ремісії і найбільш виражені при загостренні процесу, коли можна прослухати навіть вологі хрипи, які можуть зникати після хорошого відкашлювання і виділення мокротиння. Нерідко при загостренні приєднаються обструктивний компонент, що супроводжується появою задишки. При обстеженні хворого виявляються ознаки бронхіальної обструкції: 1) подовження фази видиху при спокійному і особливо при форсованому диханіі- 2) свистячі хрипи на видиху, які добре чутні при форсованому диханні і в положенні лежа.Еволюція бронхіту, а також приєднуються ускладнення змінюють дані, одержувані при безпосередньому обстеженні хворого. В деяких випадках є ознаки емфіземи легенів, дихальної недостатності.
Клінічний аналіз крові в період стабільного перебігу захворювання не змінений. При хронічному обструктивному бронхіті іноді виявляється вторинний еритроцитоз, що виник внаслідок хронічної гіпоксії при вираженій дихальній недостатності. Активність запального процесу загальний аналіз крові відображає в меншій мірі, ніж при інших захворюваннях. "Гострофазових" показники часто виражені помірно: ШОЕ може бути нормальна або збільшена помірно (внаслідок еритроцитозу іноді відзначається зменшення ШОЕ) - лейкоцитоз зазвичай невеликий, так само як і зсув лейкоцитарної формули вліво.
У крові можлива еозинофілія, що, як правило, свідчить про алергічні прояви хвороби. Біохімічне дослідження крові проводять для уточнення активності запального процесу. Визначають вміст загального білка і його фракцій, а також СРВ, сіалових кислот і серомукоида в сироватці крові. Підвищення їх рівня характерно для запального процесу будь-якої локалізації. Вирішальна роль в оцінці ступеня активності запалення в бронхах належить даними бронхоскопіческой картини, дослідження вмісту бронхів і мокротиння.
При неконтрольованому прогресуванні процесу слід проводити імунологічне дослідження крові і / або бронхіального содержімого.Ісследованіе мокротиння і бронхіального вмісту допомагає встановити характер і вираженість запалення. При вираженому запаленні вміст переважно гнійне або гнійно-слизові, багато нейтрофілів, одиничні макрофаги, бідно представлені дистрофічно змінені клітини миготливого і плоского епітелію.
Для помірного запалення характерно вміст ближче до слизисто-гнойному- кількість нейтрофілів збільшено незначно. Збільшується кількість макрофагів, слизу і кліток бронхіального епітелію.
Виявлення еозинофілів свідчить про місцеві алергічні реакції. Наявність в мокроті атипових клітин, мікобактерій туберкульозу, волокон відіграє значну роль в перегляді істотну існування раніше діагностичної концепції відповідно бронхогенною раку, туберкульозу, абсцесу легкого. Мікробіологічне дослідження мокротиння і вмісту бронхів для виявлення етіології загострення хронічного обструктивного бронхіту і вибору антимікробної.
Критерієм етіологічної значимості збудника при кількісному мікробіологічному дослідженні служать:
а) виявлення збудника (пневмокок або гемофільна паличка) в мокроті в концентрації 10 "в 1 мкл і більше при відсутності антибактеріальної терапії-
б) виявлення в 2-3 дослідженнях з інтервалом в 3-5 днів умовно-патогенних мікроорганізмів в концентрації 106 в 1 мкл і більш-
в) зникнення або значне зменшення кількості мікроорганізмів при динамічному дослідженні на тлі клінічно ефектів ної антибактеріальної терапії.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
