lovmedukr.ru

Що таке емфізема легенів

Емфізема легенів, фото

Що таке емфізема легенів? Термін "емфізема" застосовується і для позначення деяких станів (вікарний емфізема, стареча емфізема), вельми відрізняються по патогенезу і клінічним значенням від справжньої (гіпертрофічною, субстанциальной, обтураційній) емфіземи (терміни також не цілком адекватні).

У величезної більшості хворих емфізема легенів є наслідком хронічних захворювань органів дихання, що призвели до розвитку хронічного бронхіту і дифузного пневмосклерозу (перібронхіту, інтерстиціальної хронічної пневмонії). У розвитку її основне значення має фактор порушення бронхіальної прохідності через катарального запалення бронхів і бронхоспазмов- внаслідок цього створюються як би клапанні механізми, які при вдиху, що здійснюється потужної дихальної мускулатурою, дозволяють повітрю проникнути в альвеоли, а при видиху, совершающемся з меншою силою , перешкоджають виходу повітря. Це веде до підвищення тиску повітря в порожнині альвеол. Наявний майже постійно кашель викликає при кашльових поштовхах ще більше підвищення тиску в альвеолах. При астматичних нападах ці моменти особливо різко виражені. Одночасно в проміжній тканині протікає процес хронічного запалення, що веде до порушення кровообігу і іннервації легень. Приєднуються і нервнорефлекторние порушення, що викликають ще більші зміни кровообігу і трофіки і також підтримують бронхоспазми. Внаслідок цих процесів еластичність альвеолярних стінок порушується, еластичні волокна їх поступово гинуть, міжальвеолярні стінки розриваються і атрофуються, альвеоли піддаються розтягуванню.

У зв`язку з цим поступово гине частина капілярів малого кола кровообігу, що огортають альвеоли. Через підвищення артеріального тиску в малому колі кровообігу розкривається частина малих артеріовенозних анастомозів. Порушення кровообігу в перибронхиальной тканини підтримує хронічний бронхіт і встановлюється порочне коло.

Бувають випадки, коли емфізема легенів виникає гостро після важкої коммоции - контузії або після загального інфекційного захворювання (порушення трофіки легкого).



Емфізема легенів веде до порушення газообміну між легкими і кров`ю з розвитком артеріальної гіпоксемії. При цьому головну роль відіграють порушення рефлекторного функціонального механізму, який змінює кровообіг в даній ділянці легкого залежно від його вентиляції: при гіповентиляції потік крові через цю ділянку зменшується, при гарній вентиляції - збільшується. При емфіземи легенів можуть зберегтися порівняно добре вентильовані ділянки з скороченим кровообігом і, навпаки, дуже погано вентильовані ділянки зі значним кровообігом, а це веде до того, що кров тут недостатньо насичується киснем. До певної міри має значення, особливо при фізичних зусиллях, збільшення обсягу залишкового повітря. Деяка частина крові проходить не збагаченої киснем через артеріо-венозні анастомози, бо число відкритих анастомозів при емфіземи легенів збільшується. Через ці причини вміст кисню в артеріальній крові знижується. У менш важких випадках відсоток насичення гемоглобіну падає до 85-80 (замість 95-96 в нормі). У тяжкохворих може спостерігатися падіння до 70-60% і навіть нижче. Підвищується вміст вуглекислоти в артеріальною крові.

Клінічна картина емфіземи легенів

Основними скаргами хворих є кашель через наявність хронічного бронхіту і задишка. При вираженій формі відзначається ціаноз (добре видно на мові), проте цианотические руки залишаються теплими (на відміну від застійного цианоза серцевих хворих).

Грудна клітка розширена, надчеревній кут збільшений. Нижні межі легень опущені і, що дуже важливо, дихальна екскурсія легеневого краю незначна. Незначна і екскурсія грудної клітини. Перкуторнийзвук в більшій чи меншій мірі коробочки. Аускультативно відзначаються ослаблене везикулярне дихання і, в залежності від тяжкості бронхіту, сухі (здебільшого "тихі") і місцями хрипи незвучние хрипи.

Знижено життєва ємкість легень, значно подовжується час повного видиху. Відзначається зниження швидкості видихається повітряного струменя - відомо, що при важкій емфіземі легких хворому не вдається задути свічку. Межі серця визначаються з працею. Якщо вони визначаються легко, то це здебільшого свідчить вже про розширення серця-зазначається подложечной пульсація опущеного і гіпертрофованого правого шлуночка. Тони серця приглушені. Часто над місцем вислуховування тристулкового клапана перший тон плескає. Акцент на другому тоні легеневої артерії вловлюється рідко.

Відео: Емфізема легких. Жити здорово

Рентгенологічно відзначається підвищена прозорість легеневих полів, горизонтальний напрямок ребер, низьке стояння діафрагми. Нерідко внаслідок пневмосклерозу виявляються тяжистість і посилення легеневого малюнка. Серце з самого початку не збільшено, має вертикальне напрямок спостерігається вибухне конуса легеневої артерії, іноді розширення її розгалужень і пульсація. Надалі розвивається картина легенево-серцевого синдрому ( "легеневе серце") з розширенням і недостатністю правого шлуночка.

Хвороба зазвичай прогресує повільно. Однак значне погіршення можливо при загостренні хронічного бронхіту, приєднання бронхопневмонії, які можуть викликати подострую дихальну і правожелудочковую недостатність. Без активної сульфаніламідної і антибиотической терапії такі підгострі стану нерідко закінчувалися смертю хворих. У всякому разі ці загострення сприяють швидшому прогресуванню хвороби. Часто зустрічаються вторинні астмоідного стану.

Відео: Жити Здорово! емфізема легенів

При емфіземи легенів з боку крові може спостерігатися еритроцитоз, що досягає 6 000 000 еритроцитів в 1 мм3 і більше і відповідно збільшення вмісту гемоглобіну вище 16,7 г%. Однак це підвищення зазвичай відсутня при достатній інтенсивності хронічного бронхолегеневого запального процесу або при його частих загостреннях.

Діагноз емфіземи легенів

Відрізнити емфізему легенів від станів, схожих з нею по зовнішньому вигляду грудної клітини, допомагають визначаються при дослідженні ослаблення дихальних шумів, мала екскурсія грудної клітки і нижнього легеневого краю, ціаноз і симптоми хронічного бронхіту, а також значне зниження життєвої ємності легень. Має значення тривалий "легеневий" анамнез. Якщо хворий вперше потрапляє під нагляд в стадії вираженої правошлуночкової недостатності, діагноз може представляти труднощі.

Відео: Емфізема

Лікування емфіземи легенів

Зворотний розвиток емфіземи неможливо. Треба прагнути запобігти подальшому розвитку процесу. Необхідно наполегливо лікувати бронхіальну астму, хронічні легеневі страждання, хронічний бронхіт. Слід енергійно лікувати загострення запального процесу в бронхолегеневій системі. Необхідно пам`ятати про небезпеку застосування наркотиків при вираженій емфіземі.

Відео: Як лікувати емфізема

Киснева терапія тимчасово вельми полегшує стан хворих (краще кисневий намет) - високі концентрації кисню можуть бути небезпечні.

І.Б.Ліxціep


Поділитися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Схожі
» » Що таке емфізема легенів