. Профілактика резус-сенсибілізації:

Профілактика сенсибілізації по резус - фактору включає в себе:

- збереження першої вагітності у жінок з резус-негативною приналежністю крові і народження здорового дитини-

- переливання крові з урахуванням Rh-

- проведення десенсибілізуючої терапії під час вагітності-

- здійснення специфічної профілактики резус-сенсибілізації шляхом введення анти- Rh0 (D) -іммуноглобуліна резус-негативним жінкам після визначення резус-приналежності плоду. Анти- Rh0 (D) -іммуноглобулін вводять одноразово, внутрішньом`язово, в дозі 300 мкг протягом перших 72 годин після пологів. Необхідно збільшити дозу анти- Rh0 (D) -іммуноглобуліна до 600 мкг після кесаревого розтину, ручного відділення плаценти, передлежання плаценти, передчасного відшарування нормально розташованої плаценти.

- з метою профілактики розвитку сенсибілізації імуноглобулін слід вводити жінкам з резус-негативною кров`ю після мимовільного або штучного переривання вагітності протягом 48 годин.

Анти - Rh0 (D) -іммуноглобулін вводиться внутрішньом`язово в дельтоподібний або малого таза, строго, в іншому випадку при попаданні в підшкірну жирову клітковину всмоктування буде відстрочено. При стандартній дозі 300 мкг анти - Rh0 (D) -іммуноглобуліна нейтралізується плодово - материнське кровотеча в обсязі 30 мл цільної резус - позитивної крові або 15 мл еритроцитів плода.

Профілактика в післяпологовому періоді може бути неефективна в наступних ситуаціях:

- введена доза дуже мала і не відповідає обсягу плодово - материнського кровотеченія-

- доза введена занадто поздно-

- пацієнтка вже була імунізована, але рівень антитіл при цьому менше, ніж це необхідно для лабораторного определенія-

- введений нестандартний анти - Rh0 (D) -іммуноглобуліна (недостатню активність) -

Непрямий тест Кумбса дозволяє визначити вільно циркулюють анти - D - антитіла або Rh - імуноглобулін. Якщо введено необхідну кількість анти - Rh0 (D) -іммуноглобуліна, то на наступний день визначається позитивний непрямий тест Кумбса (надлишок антитіл).

Антенатальную профілактику у вагітних з резус-негативною кров`ю, але без резус-сенсибілізації (відсутність антитіл в крові матері) проводять в критичні терміни гестації - 28 тижнів (багато авторів рекомендують і в 34 тижні гестації).

Комітетом з патентування виробів медичного призначення, який включає 15 країн Європи, в 1992 році прийнято документ, що описує застосування людського анти- Rh0 (D) -іммуноглобуліна.

Постнатальний застосування - 200-300мкг АТ в 1 дозі внутрішньом`язово

антенатальна профілактика

до 12 тижнів -120-150 мкг АТ в 1доза внутрішньом`язово після 12 тижнів - 250-300 мкг внутрішньом`язово

28 тижнів - 200-300 мкг АТ в 1 дозі внутрішньом`язово

Проводиться шляхом в / м введення 1 дози (300 мкг) анти Rh0 (D) - імуноглобуліну (ця доза елімінує 30 мл крові плоду), який дозволено використовувати під час вагітності:

- в терміни 28 - 32 тижні-

- при появі симптомів загрози переривання вагітності до 28 тижнів-

- після амніоцентезу чи біопсії хоріона-

- після видалення міхура заноса-

- після позаматкової вагітності-

- після переривання вагітності (не пізніше 48 годин після аборту) -

- після випадкової трансфузії Rh - позитивної крові Rh - негативній жінці-

- після переливання тромбоцитарної маси-

- в клінічних ситуаціях, що супроводжуються попаданням клітин плода в кровоток матері-

- відшарування плаценти або масивне маткова кровотеча (неясного генезу) -

- травма матері (автомобільна катастрофа).

Таблиця 5 - Профілактичні дози анти - Rh0 (D) - імуноглобуліну

Профілактичні дози анти - Rh0 (D) - імуноглобуліну