Тріпотіння передсердь

Відео: миготлива аритмія. Фібриляція передсердь і тріпотіння передсердь - близнюки брати. Кошкіна Е В

Тріпотіння передсердь - регулярне скорочення передсердь з частотою близько 250 - 350 ударів в хвилину. Шлуночковий ритм при цьому може бути регулярним або нерегулярним. Частота і регулярність шлуночкового ритму при тріпотіння передсердь визначаються предсердно-шлуночкової провідністю, яка може змінюватися. Тріпотіння передсердь зустрічається в 10 - 20 разів рідше, ніж мерехтіння у вигляді пароксизмів. Іноді мерехтіння і тріпотіння передсердь чергуються у одного хворого. Термін "миготлива аритмія" був запропонований Г. Ф. Лангом для позначення мерехтіння і тріпотіння передсердь з огляду на спільності деяких патогенетичних і клінічних рис, проте в діагнозі аритмія повинна бути позначена конкретно - мерехтіння або тріпотіння. Розвиток тріпотіння передсердь пов`язано з патологічною циркуляцією імпульсу по передсердях.

діагноз

Тріпотіння передсердь з нерегулярним шлуночкових ритмом клінічно не відрізняються від мерехтіння передсердь. При тріпотінні з регулярним шлуночкових ритмом пульс залишається ритмічним, власне аритмія взагалі не розпізнається, лише іноді можна помітити мінливу гучність тонів. Фактично діагностувати цю аритмію без ЕКГ неможливо.



На ЕКГ виявляють регулярні передсердні хвилі без диастолических пауз, що мають характерний пилкоподібний вид, більш чітко виражений у відведенні AVF. Передсердні хвилі заповнюють діастолу шлуночків, вони накладаються і на шлуночкові комплекси, злегка деформуючи їх. Шлуночкові комплекси можуть слідувати ритмічно, після кожної другої (тоді шлуночковий ритм становить близько 120 - 160 ударів в хвилину), третьої і т. Д. Передсердної хвилі або аритмично, якщо співвідношення передсердних і шлуночкових скорочень не постійно. При частому шлуночкової ритмі можливе порушення внутрішньошлуночкової провідності, частіше - блокада правої ніжки передсердно-шлуночкового пучка. При частому і регулярному желудочковом ритмі тріпотіння важко відрізнити по ЕКГ від інших надшлуночкових тахікардій. Якщо вдається тимчасово зменшити предсердно-шлуночкову провідність (за допомогою масажу каротидного синуса, введення дигоксину або 5 мг верапамілу), то електрокардіографічна картина стає більш характерною.

клінічне значення

Значення тріпотіння передсердь подібно з таким мерехтіння передсердь. Збігаються і їх етіологічні і провокуючі фактори. Чим частіше шлуночковий ритм, тим виражено негативний вплив аритмії на гемодинаміку і стан хворого в цілому. На відміну від мерехтіння масаж каротидного синуса при тріпотінні може різко уредіть шлуночковий ритм, а фізичне навантаження - збільшити його частоту (відразу в 2 рази). Ці зміни пояснюються впливом на предсердно-шлуночковий проведення. Тромбоемболія спостерігається рідше, ніж при мерехтінні передсердь.

лікування

При частому шлуночкової ритмі використовують дігоксин, який, подовжуючи предсердно-шлуночкову провідність, зменшує кількість проведених імпульсів і робить шлуночковий ритм більш економним. Іноді в подальшому після скасування дигоксину синусовий ритм як би спонтанно відновлюється. У частини хворих під впливом дигоксину тріпотіння переходить в мерехтіння, яке потім може бути усунуто хінідином. Взагалі хінідин при тріпотіння передсердь менш активний, ніж при мерехтінні. Слід мати на увазі, що хінідин, урежая ритм тріпотіння передсердь, може привести до поліпшення предсердно-желудочкового проведення та різкого і небезпечного почастішання шлуночкового ритму. Тому перед спробою лікування тріпотіння передсердь хінідином необхідно протягом декількох днів давати дігоксин, пропранолол або верапаміл з метою придушення предсердно-желудочкового проведення, ЕІТ при тріпотіння передсердь частіше дає безпосередній ефект, відразу нормалізуючи ритм, ніж при мерехтінні. Дигоксин і ЕІТ не можна використовувати, якщо аритмія пов`язана з інтоксикацією серцевими глікозидами. Часта передсердна стимуляція, ендокардіальна або через стравохід, з частотою приблизно на 25% вище частоти передсердних хвиль протягом не менше 30 с зазвичай призводить після раптового припинення стимуляції до відновлення синусового ритму. Цей метод високоефективний і безпечний і в випадках, коли тріпотіння пов`язано з інтоксикацією серцевими глікозидами. Після відновлення синусового ритму необхідно профілактичне противоаритмическое лікування, як після усунення мерехтіння передсердь.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!