Аритмії і блокади серця
Відео: Миготлива арітмія.mp4
діагностикаЕкстрасистолія. Під цим терміном мається на увазі передчасне скорочення серця. В етіології екстр асистолії доведена роль хвороб м`язи серця, інфекцій, інтоксикацій, дисфункції центральної і вегетативної нервової системи, ендокринних порушень.
За даними моніторного спостереження, екстрасистоли зустрічаються у всіх людей, але протікають безсимптомно. Деякі відчувають як «перекиди», «завмирання серця» навіть поодинокі екстрасистоли. Ге-модінаміческіе порушення виникають при частих, групових, рітмірованних екстрасистолах. Зниження хвилинного об`єму призводить до симптоматиці серцевої недостатності (задишки при ходьбі та ін.), Неадекватного мозкового кровотоку у літніх осіб з атеросклерозом мозкових артерій (головні болі, запаморочення, слабкість, синкопальні стани).
Екстрасистолічна аритмія діагностується при пальпації пульсу і аускультації серця. Деталізація екстр асистолії можлива після запису ЕКГ. Для лікаря досить першого контакту, щоб розрізняти надшлуночкові екстрасистоли з незміненим шлуночкових комплексом ЕКГ, неповної компенсаторної паузою, зміною топіки і морфології зубця? і шлуночковіекстрасистоли з широким (понад 0,10 секунд) деформованим комплексом QRS, дискордантним розташуванням по відношенню до нього інтервалу S-T і зубця Т, відсутністю зубця? і повної компенсаторної паузою.
Для практичних цілей треба розрізняти такі види шлуночкових екстрасистол (В. Lown):
1? градація - час від часу виникають ізольовані шлуночковіекстрасистоли менше 1 в хв, менше 30 в 1 ч-
1Б градація - час від часу виникають ізольовані шлуночковіекстрасистоли більше 1 в хв, менше 30 в 1 ч-
2 градація - часті шлуночковіекстрасистоли, більше 30 в 1 ч-
3 градація - політопние шлуночкові екстрасістоли-
4А градація - спарені шлуночкові екстрасістоли-
4Бградація - «залпи» шлуночкових екстрасистол (3 і більше) -
5 градація - «передчасні» шлуночковіекстрасистоли типу R на Т.
Екстрасистоли високих градацій (3-5), по В. Lown, здатні трансформуватися в шлуночкову тахікардію і фібриляцію шлуночків і тому вважаються життєво небезпечними.
Ектопічні ритми. Під терміном ектопічні (вискакують) ритми серця розуміють ритми несінусового походження, причому під словом «ритм» мають на увазі не менше трьох скорочень поспіль. Прискореними називаються ектопічні ритми з частотою скорочень передсердь АБО шлуночків від 60 до 100 в 1 хв.
Передсердний ектопічної ритм раніше про значущі як «міграція водія ритму». Водій ритму зміщується від синусового вузла до атриовентрикулярному з`єднанню або в межах провідної системи передсердь.
Клінічно цей вид аритмії скаргами не супроводжується. Пальпаторно визначається аритмія типу синусовой. На ЕКГ - різна конфігурація зубців? в поєднанні з різною тривалістю інтервалу P-Q в межах норми (від 0,12 до 0,20 секунд).
Ритм атріовентрикулярного з`єднання (вузловий ритм). Клінічно цей варіант ектопічного ритму відрізняється від синусової брадикардії, ат-ріовентрікулярной блокади 3 ступені, прискореного ідіовентрікуляркого ритму з числом серцевих скорочень 40-60 в 1 хв. Діагноз ставиться за допомогою ЕКГ. Оскільки порушення передсердь відбувається ретроградно, зубець? негативний або може накладатися на комплекс QRS, або слідувати за ним. Власне прискорені ритми серця виникають рідко. Це прискорений атріовентрікуляр-ний ритм при інтоксикації серцевими глікозиду-ми, прискорений ідіовентрікулярний ритм з числом скорочень серця до 90-100 в 1 хв при інфаркті міокарда.
Ідіовентрікулярний ритм. Водій ритму, як показує сама назва, розташовується в ніжці пучка Гіса або в волокнах Пуркіньє. Ідіовентрікулярний ритм виникає у важких кардіологічних хворих з ураженням провідної системи (інфаркт міокарда, кардіоміопатія, міокардит). Якщо число скорочень серця не менше 40 в 1 хв, клінічні прояви відсутні. При зменшенні числа серцевих скорочень до 30 в 1 хв з`являються ознаки серцевої недостатності, мозкові синкопи, розгорнуті напади Морганьї-Едемса-Стокса. На ЕКГ - широкі комплекси QRS, відсутність зубців Р, довгий інтервал R-R.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
