Гібернірующего ( "сплячий") і "приголомшений" міокард
Виражене хронічне порушення коронарного кровотоку не завжди призводить до загибелі кардіоміоцитів. У деяких випадках можна спостерігати (в тому числі в клініці, за допомогою сучасних неінвазивних інструментальних методів дослідження) дві своєрідні реакції міокарда на тривале існування порушень коронарного кровотоку.1. Феномен глибокого сну ( "сплячки") міокарда, що знаходиться в умовах хронічного зменшення коронарної перфузії.
2. Феномен "оглушення", що виявляються після відновлення вихідної перфузії тканин (реперфузії).
Гибернация міокарда (hybernatio, "сплячка") - це порушення локальної скоротливості ЛШ, що виникає при вираженому і тривалому зниженні його перфузії, що не супроводжується іншими ознаками ішемії. Феномен глибокого сну є своєрідною формою клітинного анабіозу, що забезпечує виживання кардіоміоцитів в умовах дефіциту кисню. Глибокі метаболічні зрушення, що відбуваються при гіпоксії (дефіцит макроергічних сполук, накопичення в клітинах іонів Н + і вихід з клітин аденозину і іонів К + і ін.), Як би змушують кардіоміоцити різко обмежити витрату енергії і, відповідно, скоротливу функцію. Виникає нестійка рівновага між зниженою перфузією і зниження скоротливості. При цьому міокард протягом більш-менш тривалого часу зберігає здатність майже повністю відновлювати свою колишню скоротливу функцію, якщо станеться нормалізація коронарного кровотоку (успішний тромболізис, реваскуляризация). Однак подальше зниження перфузії або збільшення потреби міокарда в кисні призводить до розвитку ішемії, а потім і некрозу.
Гібернірующего міокард реагує на введення катехоламінів: наприклад, під впливом малих доз добутаміну тимчасово відновлюється скоротливість міокарда, що доводить його життєздатність.
Феномен "приголомшеного" міокарда (stunning) - це минуще ПІСЛЯІШЕМІЧНИЙ порушення локальної скоротливості ЛШ, що виникає після відновлення вихідного коронарного кровообігу (реперфузії) і припинення дії ішемії. В "оглушеним" міокарді, що пережив період тривалої ішемії, енергетичні ресурси і скорочувальна функція окремих кардіоміоцитів відновлюються повільно, протягом декількох днів. Незважаючи на відсутність пошкодження клітин, скоротність міокарда протягом деякого часу залишається порушеною.
Феномени гібернірующего і "приголомшеного" міокарда дуже характерні для хворих з "загостренням" ІХС, наприклад у пацієнтів з нестабільною стенокардією, хоча зустрічаються і при стабільному перебігу захворювання (див. Нижче).
Поділитися в соц мережах:
Схожі
