Що мається на увазі під діагнозом «вивих лопатки»
Вивих - ушкодження, що супроводжується зміщенням суглобових поверхонь. При неповної втрати контакту між сочленяющимися суглобовими поверхнями говорять про підвивихи. Вивих порушує повноцінну роботу вивихнутого суглоба, а іноді і зовсім унеможливлює руху постраждалої кінцівкою. Коли говорять про вивих лопатки, мають на увазі пошкодження ключового (акромиально-ключичного) суглоба, оскільки в медицині такого поняття як «вивих лопатки» не існує, як, наприклад, вивих ребра.
Особливості будови плечового суглоба і причини вивиху
Акроміально-ключичний суглоб складається з двох з`єднаних між собою суглобової капсулою і зв`язками кісток. Суглобові кінці кісток покриті хрящем, між ними зберігається деяка рухливість, що забезпечує рух кінцівки. Хрящ забезпечує мінімізацію тертя при русі кісток, а також виконує функцію, що амортизує. В даному суглобі відбувається трохи рухів і він відноситься до числа малорухомих, оскільки суглобові кінці кісток в ньому рухаються тільки при істотних рухах руки, і то незначно.
При пошкодженні акромиально-ключичного суглоба лопатка відривається від ключиці, яка впирається в ребро і втрачає зв`язок з акроміону. Якщо пошкодження обмежується розривом ключично-акроміальних зв`язок, говорять про неповному вивиху або підвивиху. Якщо ж відбувається розрив потужних ключично-клювовидного зв`язок, кажуть про повну надакроміальном вивиху. Ключиця зміщується догори і вкінці, а лопатка і вся верхня кінцівка зміщуються донизу. Вивихи лопатки відбуваються не так часто, оскільки до неї кріпиться велика кількість м`язів, які захищають її від пошкоджень.
Вивих лопатки причини виникнення зазвичай має наступні: сильний ривок за руку, падіння на витягнуту руку, при силовому впливі на область лопатки. Часто подібні вивихи виникають при падіннях з велосипеда, мотоцикла, рідше - з висоти власного зросту.
Відео: тренування при травмі плеча: вправи для відновлення
Класифікація вивихів акромиально-ключичного суглоба
Вивих лопатки класифікують за ступенем тяжкості і часу, що пройшов з моменту травми.
Якщо вивих отримано менше 3 діб тому, він вважається свіжим, якщо більше 3 діб, але менше 3 тижнів - несвіжим, якщо ж з моменту отримання вивиху минуло більше трьох тижнів, він вважається застарілим.
За ступенем тяжкості розрізняють:
- 1 ступінь - ушкодження без зміщення ключиці.
- 2 ступінь - підвивих ключиці. При цьому відбувається розрив акромиально-ключичних зв`язок, а ключично-дзьобовидні не ушкоджуються. При вивиху, отриманому більше 2-х тижнів назад і вчасно не вправленном, починають проявлятися дегенеративні зміни структури плечового пояса - це називається ступінь В. При вивиху терміном менше двох тижнів і без дегенеративних змін плечового пояса - ступінь А.
- 3 ступінь - вивих ключиці з розривом і акромиально-ключичних, і клювовидно-ключичних зв`язок. Ступені А і В аналогічно попередньому - в залежності від терміну з моменту вивиху і наявності / відсутності дегенеративних зміни плечового пояса.
- 4 ступінь - вивих ключиці зі зміщенням до заду.
- 5 ступінь - вивих ключиці зі значним зміщенням догори.
Вивих лопатки - симптоми
При вивиху лопатки активні рухи утруднені або неможливі, пасивні болючі. Місце пошкодження характеризується хворобливими відчуттями, які посилюються при дотиках. При візуальному огляді можна побачити порушення симетрії лопаток, випинання подкрильцовой краю і нижній частині однієї з них. У той же час за рахунок неприродного положення лопатки між ребрами, нижній відділ хребетного краю не прощупується. Хребетний край може залишатися відхиленим назад навіть після вправляння лопатки. З боку може здаватися, що одна рука довша за іншу, вкорочення передпліччя. В області суглоба через день-два виникає синець, який свідчить, зазвичай, про повному вивиху і розриві ключично-клювовидного зв`язок.
Перша допомога і методи лікування
Перша допомога при вивиху лопатки полягає в якнайшвидшій мобілізації хворого до лікаря, для цього необхідно покласти його на щит на живіт. При сильних болях допустимо прийом анальгетиків. Обов`язкова консультація травматолога і рентгенологічне дослідження однієї або обох лопаток.
Неповний вивих акромиально-ключичного суглоба зазвичай лікується в такий спосіб: хвора рука поміщається на косинку, больові відчуття усуваються шляхом введення розчину новокаїну, а через пару днів, коли болі зменшуються, призначається ЛФК з обмеженим відведенням плеча до 90 градусів. Ці процедури виконуються протягом тижня, а загальний фон лікування становить близько 3-х тижнів, з урахуванням виконання хворим робіт по його спеціальності.
При повних вивихах необхідна міцна фіксація всіх зв`язок на протязі близько 6-8 тижнів, це необхідно для їх повної регенерації. Тому потрібна госпіталізація хворого. У ряді випадків, коли зовнішня фіксація неефективна, вдаються до оперативних втручань.
Як консервативного лікування, яке може бути вироблено в амбулаторних умовах, може бути запропоновано накладення пов`язки-портупеї. При цьому необхідно точно слідувати техніці накладення пов`язки, регулярно спостерігатися у спеціаліста і періодично проводити рентгенологічні дослідження для контролю положення ключиці.
Якщо є протипоказання для оперативного лікування і накладення пов`язки-портупеї, проводиться лікування, аналогічне тому, яке потрібно при підвивихах, при цьому зусилля лікаря повинні бути спрямовані на більш повне відновлення функціональності кінцівки. Найчастіше кінцівку відновлює свою функціональність повністю.
