Виразки на ногах при венозної недостатності
 |
| Виразка нижньої кінцівки при венозної недостатності. Шкіра дифузно червона, потовщена, присутній фіброз. Виразка відбувається при найменшій травмі. |
Венозні виразки дуже впливають на продуктивність праці та якість життя. Хронічна незагойна виразка при венозної недостатності типово розташовується на медіальній кісточці і асоціюється з хронічною венозною недостатністю у пацієнта.
Виразки на ногах при венозної недостатності часто зустрічаються у людей середнього та похилого віку. У 20% пацієнтів виразка розвивається до 40 років, у 13% - до 30. Виразки частіше зустрічаються у жінок, ніж у чоловіків. Виразка часто утворюється раптово, зазвичай після незначної травми.
Важливими чинниками ризику є також попередні травми ніг, флебіт, ожиріння і тромбоз глибоких вен.
Сильний біль може вказувати на інші патологічні стани (наприклад, інфекцію або ураження артерій). Загоєння відбувається повільно, воно займає тижні і місяці навіть при відповідному догляді. Виразки при венозної недостатності можуть бути хронічної рецидивуючої проблемою, що триває все життя. Виразки можуть бути безсимптомними або злегка хворобливими, сильний біль вони зазвичай не викликають.
Клінічна картина виразки на нозі
Виразки на ногах типово розташовані в області медіальної кісточки. Вони плоскої форми і мають чіткі або злегка похилі краю. Як правило, вони неглибокі і покриті грануляційною тканиною. Набряки, зазвичай з заглибленнями, типові, вони зазвичай зменшуються вночі при піднесеному положенні ніг. Хронічний набряк, травма, інфекція і запалення призводять до фіброзу підшкірної тканини там, де шкіра має не пухку, а тверду "дерев`яну" поверхню. Нарешті відбувається втрата підшкірної тканини, і коло нижньої третини гомілки зменшується.
Пацієнти скаржаться на біль і набряклість в ногах-біль збільшується в положенні стоячи і зменшується вранці. Виразки можуть бути безсимптомними або злегка болезненнимі- характерно те, що вони не викликають сильного болю. Варикозне розширення вен часто сильно виражено.
У пацієнта може виявлятися вторинний екзематозний дерматит (застійний дерматит). В результаті хронічного запалення і виходу еритроцитів із судинного русла в шкірі гомілки відкладається гемосидерин, часто викликаючи гиперпигментацию.
Виразка залишається невеликою, але може і швидко збільшуватися без будь-якої подальшої травми. Після видалення кірки і вмісту виразки відкривається вологу основу з грануляційною тканиною. Виразки заміщаються атрофічними склеротичними рубцями кольору слонової кістки (білаатрофія).
Лабораторні дослідження при виразці на нозі
Дуплексне УЗД з кольоровим картуванням визначає наявність і джерело неспроможного венозного клапана- брахіального індекс дозволяє оцінити супутнє захворювання периферичних артерій.
Біопсія хронічних вогнищ застосовується для виключення онкологічного захворювання (базально-клітинний або плоскоклітинний рак), а також для отримання культури тканини. Біопсія проводиться, якщо рана персистирует більше 3 міс.
Посіви на бактеріальні культури зазвичай не допомагають, виразки часто колонізуються, але не інфікуються. Якщо підозрюється інфекція, слід провести біопсію і визначити тип і масштаб бактеріального ураження тканини.
Диференціальний діагноз при виразці на нозі
Більшість виразок на ногах викликані захворюванням вен. Однак диференційний діагноз включає:
- артеріальні виразки;
- нейропатичні виразки (вторинні при діабеті);
- інфекційні виразки;
- неопластические виразки;
- метаболічні причини;
- гангренозну пиодермию;
- антифосфоліпідний синдром та інші порушення коагуляції;
- інші порушення згортання крові.
Лікування виразки на нозі
Контроль за хронічною венозною недостатністю
Правильна компресія ніг може попередити рецидиви і погіршення перебігу захворювання. Піднесений положення ніг (вище рівня серця) на 30 хв 3-4 рази вдень і вночі. Компресії досягають, застосовуючи компресійні пов`язки, еластичні панчохи або зовнішні пневматичні компресійні пристрої. Багатошарові компресійні пов`язки створюють умови для більш швидкого загоєння, ніж одношарові.
Пов`язка, просочена окисом цинку також ефективний. Цю пов`язку потрібно застосовувати і змінювати щотижня, поки зараза не вирішиться.
Рутинне застосування системних антибіотиків не збільшує швидкості загоєння. Топічні стероїди груп II-V застосовуються (7-14 днів) при застійному дерматиті. Сильні зволожувачі захищають шкіру і допомагають вирішенню дерматиту.
Слід уникати застосування антибіотиків, що містять неоміцин, який може сенсибилизировать шкіру. Іншими поширеними контактними алергенами є консерванти в зволожуючих лосьйонах, гідрокортизон і бацитрацин. У міру можливості їх також слід уникати.
Пентоксифілін ( "Трентал") по 400 мг 3 рази на день збільшує фібринолітичну активність і може зменшити ліподерматосклероз.
терапія виразки
Скоринки і ексудат очищають хірургічно або механічно. Протеолітичні ферменти приносять мало користі при санації рани. Застосування оклюзійної плівки сприяє швидкому загоєнню, пригнічуючи утворення кірок і збільшуючи епідермальний міграцію. Гель з метронідазолом наносять на рану перед накладенням пов`язки, це допомагає зменшити неприємний запах.
Відео: Варикоз вен на ногах Лікування Таблетки [Препарати При варикоз вен Ніг]
В даний час існують різні синтетичні пов`язки. Ефективні та гидроколлоидная пов`язки, вони зручні для застосування на початковій стадії лікування. Якщо загоєння йде повільно, слід змінити тип пов`язки.
Ексудативні і сочаться виразки лікують, застосовуючи абсорбуючі пов`язки з альгінат кальцію.
Прибрати кірки з глибоких виразок і сприяти гранулюванню тканини допомагають вологі пов`язки з фізіологічним розчином, які часто змінюють.
Слід звернути увагу на ознаки недостатнього харчування (наприклад, низький рівень білка в крові) і відкоригувати його.
Відео: Варикозна хвороба АнгіоЛайф
Прийом 300 мг аспірину в день може прискорити загоєння. Можна призначити вітаміни і мінеральні добавки. Сюди відносяться аскорбінова кислота, сульфат цинку і вітамін Е.
У важких випадках можна звернутися до трансплантації шкіри, вона проходить найуспішніше, коли проводиться на грануляційної тканини, вільну від ексудату, і коли набряк знаходиться під контролем. Є штучні еквіваленти шкірної тканини (наприклад, "Apligraft", "Dermagraft", "Graftskin"), Їх можна застосувати в разі торпідних виразок.
Станозолол володіє фібринолітичної активністю і може надавати ефект, зменшуючи біль і ущільнення при ліподермосклерозе, але не впливає на швидкість загоєння рани.
Не шкодуйте зусиль для дотримання всіх заходів по компресії, таких як щоденне носіння еластичних панчіх. Хоча спочатку це може здатися важким, полегшення при постійному їх застосуванні часто настільки велике, що пацієнт вже не може без них обійтися. Ці панчохи сприяють швидкому загоєнню виразки і різко знижують число рецидивів.
Високе становище ніг - важливий захід. Пацієнту, якому доводиться проводити цілий день на ногах, важко вилікувати виразку. Для одужання може знадобитися відпустку.
Т.П.Xебіф
