Тяжкість в ногах, набряки, свербіж та інші ознаки застійного дерматиту
 |
| Рецидивуючий застійний дерматит. Періодичне погіршення запалення типово для зони застою. У цього пацієнта запалення рецидивує протягом декількох років. Біла склеротична шкіра на щиколотці - сліди заживших застійних виразок. |
Застійний дерматит є екзематозний дерматит нижніх кінцівок, що асоціюється з набряком, варикозними і розширеними венами і гіперпігментацією. Застійний дерматит є хронічним захворюванням, яке зазвичай рецидивує.
В анамнезі хворих застійним дерматитом часто відзначається наявність тромбозу глибоких вен, хірургічної травми або утворення виразки. У сімейному або особистому анамнезі часто відзначається варикозне розширення вен.
Пацієнти скаржаться на тяжкість і біль в ногах, яка посилюється при ходьбі і тривалому перебуванні в положенні стоячи. До кінця дня ноги набрякають. Типовими ознаками застійного дерматиту є дерматит і свербіж, вони можуть бути хронічними.
Клінічні ознаки застійного дерматиту
Розглянемо клінічні ознаки застійного дерматиту. Відня на уражених кінцівках розширені і покручені. Їх оглядають, коли пацієнт перебуває в положенні стоячи. Підгострий і хронічний екзематозний дерматит виникає на гомілках або навколо венозної виразки. Дерматит чітко виражений і асоціюється з сухою, потрісканою, еритематозній шкірою. Дерматит може стати генералізованим, якщо стан персистирует.
Набряк, коричнева пігментація (гемосидероз), ерозії або виразка є типовими клінічними ознаками.
Пацієнтів турбує свербіж, екскоріації сприяють виникненню вторинної інфекції.
Білі рубці в медіальній литкового області вказують на що мало місце раніше виразка. Вони можуть мати вигляд зірчастої атрофії (білаатрофія).
Застійний папилломатоз (elephantiasis nostra) і веррукозная гіперплазія спостерігаються при явищах хронічного застою в кінцівках, що виникає при місцевих порушеннях лімфообігу, таких як хронічна венозна недостатність, первинна лімфедема (хвороба Мілроя), травма і хронічне бешихове запалення.
Типова вторинна інфекція Staphylococcus aureus (імпетігінізація), особливо на екскоріірованной шкірі.
Діагностика застійного дерматиту
При лабораторній діагностиці застійного дерматиту при показаннях проводять дуплексне УЗД з кольоровим картуванням.
Визначають брахіального індекс для виявлення артеріальної недостатності-результат менше 0,8 вказує на наявність значної артеріальної недостатності.
У пацієнтів із зазначенням на виражений множинний тромбоз глибоких вен в сімейному або особистому анамнезі досліджують весь коагуляційний каскад (білок S, білок С, активізацію резистентності до білка С, фактор V по Лейдені, кріофібріногенез і рівень гомоцистина).
Диференціальний діагноз проводять з такими захворюваннями як:
- Контактний дерматит (особливо на неоміцин, бактрацін, ароматизатори, консерванти в популярних зволожуючих лосьйонах і гідрокортізон- алергічний контактний дерматит типово асоціюється з застійним дерматитом).
- Целюліт (ключові ознаки - раптовий біль і сильний набряк).
- Грибкова інфекція (допомагає дослідження лусочок з гідроксидом калію на гриби, особливо якщо еритема розташовується у вигляді мокасини і є лущення на стопах або оніхоліз).
Лікування застійного дерматиту
Лікування застійного дерматиту полягає в перерахованих далі заходах.
- Компреси з прохолодною водою застосовують на 10-20 хв 2 рази в день при гострому ексудативному запаленні.
- Топічні стероїди груп I-V застосовують 2 рази на день (у формі крему при гострому запаленні і мазі при хронічному) протягом 2-3 тижнів.
- Асептичні пов`язки і курс системних антибіотиків (наприклад, діклоксаціллін, цефалексину) призначають при наявності інфекції.
- При генералізованому дерматиті ( "icb-реакції) призначають системний стероїд протягом 3 тижнів. З поступовим зниженням дози.
- Системні антигістамінні препарати (наприклад, гидроксизин) можуть при необхідності застосовуватися для контролю свербіння.
- Застосування пом`якшуючих емолентов допомагає боротися з сухістю шкіри. Емоленти на основі вазеліну краще лосьйонів. Популярні зволожуючі засоби містять ароматизатори і консервуючі інгредієнти, які можуть сприяти розвитку погіршує стан контактної алергії. Подбайте про те, щоб всі зовнішні кошти були найпростішими.
- Компресію (20-30 мм рт.ст.) доповнюють спеціальні шкарпетки або тугі бинти. Може знадобитися більш агресивна компресія (30-40 мм рт.ст. на кожну гомілку). Недостатність поверхневих вен може зменшитися після підшкірного видалення вен або склеротерапії.
Спростіть лікування зовнішніми засобами. Головними напрямками лікування є високе становище ніг і носіння еластичних панчіх.
Топічні стероїди ефективні при наявності дерматиту або запального компонента. Пацієнти часто побоюються топічних стероідов- поясніть, як правильно їх використовувати, і рекомендуйте кошти на мазевой основі. Пацієнт повинен застосовувати їх достатня кількість, ретельно втирати і в разі гострого застійного екзематозного дерматиту повторювати цю процедуру протягом 2-3 тижнів.
Якщо пацієнт недостатньо рухливий або недостатньо сильний, щоб надіти еластичні панчохи, для зниження набряку можна використовувати еластичну пов`язку. Вона застосовується вранці, після вставання з ліжка.
Т.П.Xебіф
