Набряки при порушеннях лімфовідтоку, фото
Набряки при порушеннях лімфооттока- на фото особливо виражений лімфостаз лівої ноги.Набряки при порушеннях лімфовідтоку можуть бути первинними або вторинними.
- Первинні лімфатичні набряки виникають внаслідок вроджених дефектів розвитку лімфатичних судин (гіпоплазія або аплазія). Первинні набряки бувають ранніми (з`являються в дитинстві) і пізніми (вперше виникають після 30 років).
- Вторинні лімфатичні набряки розвиваються в результаті лімфангііта або інших перешкод для струму лімфи, наприклад, після радикальних операцій при лікуванні пухлин, коли видаляється велика група лімфовузлів.
Лімфатичних набряків властива асиметричність проявів і неефективність діуретичної терапії.
Набряк щільної консистенції, ямки при натисканні не залишається. У більшості випадків визначається чітко виражена межа між набряклою і неотечной частинами кінцівки. Колір шкіри не змінюється. У деяких випадках відзначається незграбно-безформне здуття ніг (слоновість). Частіше хворіють жінки.
Первинні лімфатичні набряки
Причиною первинних лімфатичних набряків є генетична дисплазія лімфатичних судин або лімфовузлів. Як правило, уражаються нижні кінцівки. Поступово набрякає одна нога, згодом можливе приєднання набряку і на іншій нозі, але асиметричність зберігається постійно. На початку хвороби набряк поширюється тільки до щиколоток, потім піднімається до колінного суглоба або вище.
Вторинні лімфатичні набряки
вторинний лімфостаз на ногах може бути наслідком рецидивуючого бешихи, філяріатозу (глистяні інвазії нематодами), після травми, онкологічних захворювань органів малого таза, променевої терапії та ін.
Лімфатичний набряк руки іноді зустрічається у жінок, які перенесли радикальну операцію з приводу раку молочної залози. У Росії це найчастіша причина лімфедеми руки.
Вторинні набряки також можуть розвиватися при здавленні шляхів лімфовідтоку лимфоузлами і пухлинами або при значному підвищенні венозного тиску у хворих з недостатністю правого серця і слипчивого перикардитом.
Діагностика при порушеннях лімфовідтоку
Діагностику лімфатичних набряків завжди треба проводити з точки зору призначення подальшого лікування. Значення має огляд досвідченого лікаря лимфологии, а й з інструментальних методів - УЗД судин (для виключення венозної недостатності). Іноді проводять рентгенологічне дослідження (як правило, у дітей для виключення вродженої гіпертрофії кінцівки).
Лімфосцінтіграфіі проводять лише в разі вирішення питання про хірургічне лікування (ампутації кінцівки та ін.).
МРТ з контрастуванням можна проводити тільки в крайньому випадку при патології великих лімфатичних судин.
Рентгенконтрастний лімфографія проводити не доцільно, тому що велика ймовірність запального процесу і облітерації, що призведе до ще більшого прогресування лімфатичного набряку.
КТ і МРТ дозволяють оцінити лише набряк тканин і не впливають на призначення лікування. Оскільки дослідження досить дороги, то ми не вважаємо за доцільне їх проведення.
Диференціальний діагноз лімфатичних набряків проводять з серцевими набряками, набряками внаслідок ураження венозної системи (флебіческіе набряки), специфічні набряки (при туберкульозі лімфатичних вузлів), пухлинного генезу, запальні та ін.
лікування лімфостазу
Для лікування лімфатичних набряків найбільш ефективним на сьогоднішній день є комплексна фізична противоотечная терапія за методом Фоддер - Фёльді (розроблена і широко застосовується в Австрії, Німеччині, а також в Росії). Вона включає:
- Мануальний лімфодренаж (лімфодренажний масаж за спеціальною методикою, що включає вплив тільки на підшкірну клітковину без захоплення м`язів, проводиться протягом 40-60 хвилин).
- Компресійна терапія (бинтування або бандажування за спеціальною методикою з використанням бинтів малої розтяжності, прокладок), тейпірованіе і, або
- Застосування компресійного трикотажу плоскою в`язки (лучше ?? виготовленого за індивідуальними мірками).
- Комплекс лікувально-фізкультурних вправ.
- Обробка поверхні шкіри з метою запобігання тріщин, приєднання вторинної інфекції.
Також проводиться медикаментозна терапія, і фізіотерапія.
Апаратний лімфодренаж як самостійний метод не застосовується, використовується в певний випадках, в комплексі з компресійної терапією.
Своєчасне лікування порушень лимфооттока зазначеними методами дає хороші результати, дозволяє уникнути інвалідизації, ампутації кінцівок, розвитку ускладнень у вигляді вторинної інфекції, лімфосаркомі та ін.
