Протока підшлункової залози
Відео: Установка покритого стента при пухлини головки підшлункової залози
Отвір протоки підшлункової залози, яке зазвичай стає видимим тільки після розтину великого сосочка дванадцятипалої кишки, розташовується на медіальній стінці ампули відповідно 5 ч по циферблату. Секрет підшлункової залози у більшості людей потрапляє в травний канал через головний протока. Додатковий панкреатичний протік (Санторіні протока) мається на 94% спостережень, але лише в 36% впадає самостійно в дванадцятипалу кишку вище великого сосочка дванадцятипалої кишки, утворюючи малий дуоденальнийсосочок. В інших випадках (64%) головний і додатковий протоки зливаються в товщі головки підшлункової залози.
Протоковая система підшлункової залози складається з великих колекторів (головного та додаткового вивідних проток і проток головки) і відкриваються в них проток першого порядку, які утворюються з проток меншого калібру. Всі елементи протоковой системи відрізняються великою варіабельністю. Можна виділити два типи її будови: магістральний і розсипний. При магістральному типі число проток другого порядку, що впадають в основний проток, порівняно невелика - від 18 до 34, а відстань між ними коливається від 0,5 до 1,5 см. При розсипному типі кількість проток другого порядку досягає 60, а проміжки між ними зменшуються до 0,8-2 мм.
Відео: Олена Малишева. Як доглядати за підшлунковою залозою?
Головний вивідний проток підшлункової залози може мати дугоподібну, коліно-образну і S-образну форми і, в основному, повторює форму органу. У більшості випадків основною вигин головного панкреатичного протоку розташовується в області головки підшлункової залози, а частина протоки, розташована в тілі залози, достатня прямолінійна. Ця анатомічна особливість робить технічно простим дренування протоки при виконанні панкреатодуоденальной резекції. Дренаж в таких випадках вдається легко і без травматизації ввести до хвостової частини залози.
Однак в окремих випадках (частіше при S-образній формі підшлункової залози) вигин протоки розташований на 1,5-2 см лівіше перешийка. У цих випадках дренаж вдається ввести в проток лише на невеликому протязі, а спроба ж бужирования або використання жорстких провідників нерідко закінчується перфорацією стінки протоки і формуванням помилкового ходу в паренхімі залози.
Головка підшлункової залози в більшості випадків має свою власну виводить систему, представлену трьома протоками: верхнім, нижнім і загальним. Виразність цих проток стоїть у тісному зв`язку з формою головки. Верхній проток, як правило, не має зв`язку з просвітом дванадцятипалої кишки. Він або зливається з нижнім, утворюючи загальну протоку головки, або відкривається в додатковий (Санторіні) вивідний проток. Останній в свою чергу, як вже зазначалося, або з`єднується з головним панкреатическим протокою, або відкривається окремим (малим) сосочком в кишці. Частина гілок другого порядку нижнього і верхнього проток головки беруть свій початок в залізистої тканини тіла підшлункової залози. При виконанні панкреатодуоденальной резекції, коли лінія перетину проходить на рівні перешийка або початкового відділу тіла залози, на поперечному зрізі відкриваються не тільки добре видимий просвіт головного панкреатичного протоку, а й малопомітні дрібні гілки, розташовані ближче до передньої поверхні залози. Формування ізольованого панкреатікоеюноанастомоза, навіть при наявності його декомпресії шляхом зовнішнього дренування, не перешкоджає підтікання соку підшлункової залози з цих гілок, що може привести до розвитку прікультевих абсцесів.
Топографія головного панкреатичного протоку в паренхімі залози залежить від анатомічної форми органу. При найбільш часто зустрічається тригранної формі проток підшлункової залози в області головки і тіла проходить дорсально ближче до верхнього краю і займає центральне положення. В області хвоста проток розташований найглибше, тобто ближче до задньої поверхні і центрально по відношенню до країв залози. При S-образній формі залози протока розташований ближче до нижнього краю, а при плоскій формі проходить центрально або ближче до передньої поверхні. При булавовидний формі головки проток розташовується центрально, тоді як при Г-образної - ближче до верхнього краю.
H.B.Путoв тa ін.
