Видалення врослого нігтя
Врісший ніготь - мабуть, саме болісне для хворого захворювання нігтів. Спочатку врослий ніготь викликає лише здавлення шкіри, але в подальшому може розвинутися важка паронихия. Нерідко причиною паронихии буває самолікування, наприклад спроба самостійно видалити врослий край нігтя.
Причинами врослого нігтя служать пошкодження матриксу нігтя, гіпертрофія нігтьових валиків або подногтевой екзостоз. Іноді врослий ніготь з`являється без видимих причин або після лікарських маніпуляцій.
Якщо хворий носить тісне взуття або неправильно обрізає нігті, гострий край нігтя пошкоджує нігтьової валик і розвивається запалення. Коли хворий зрізає кут нігтя, заподіює йому біль, що залишається гострий край ще глибше вростає в нігтьової валик. Невелика травма шкіри призводить до паронихии з подальшим утворенням гранульом.
Виражене викривлення нігтя буває пов`язано з Екзостоз на тильній стороні дистальної фаланги, лікування в цьому випадку має включати резекцію екзостоз.
Перш за все, слід видалити край нігтя, вросла в нігтьової валик. Антибіотики і примочки можуть зменшити запалення, проте для лікування цього недостатньо.
Лікувальна тактика визначається тяжкістю ураження. При невеликій паронихии буває досить видалити дистальний кут ногтя- після обрізання нігтя нігтьове ложе іноді тампонируют ватним кулькою. У важких випадках, особливо якщо вже утворилися гранульоми, необхідно частково або повністю видалити ніготь під місцевою анестезією - щоб рана встигла зажити, поки ніготь не отрос.
При хронічному рецидивуючому перебігу слід видалити весь ніготь (або його вростають край) і при цьому зруйнувати матрикс нігтя - шляхом припікання гідроксидом натрію, деструкції вуглекислотним лазером або хірургічно.
Щоб полегшити біль і дренувати пароніхію, досить видалити частину нігтя. Якщо залучено нігтьове ложе, вражені обидва бічних нігтьових валика або ніготь деформований, а також при травматичної відшарування нігтя і подногтевой гематоми, коли не допомагають дренування і примочки, ніготь треба видаляти цілком.
Проводять анестезію пальця, після чого відокремлюють ніготь від бічних нігтьових валиків і епоніхія за допомогою елеватора Фріра або спеціальної лопатки. Потім акуратно отслаивают ніготь від нігтьового ложа, починаючи від середини вільного краю і просуваючи інструмент з боку в бік і вглиб. Відокремлений ніготь цілком захоплюють прямим судинним затискачем і розгойдують його з боку в бік, відокремлюючи від заднього нігтьового валіка- при цьому палець міцно тримають іншою рукою. Потім розгойдують ніготь зверху вниз, відокремлюючи його від матриксу.
При крайової резекції нігтьової пластинки ніготь розсікають за допомогою спеціальних кусачок на відстані 6-7 мм від запаленого бокового валика. Потім відокремлену частину нігтя видаляють описаним вище способом-решті ніготь не чіпають. Рану обробляють антисептиком (наприклад, повідон-йодом) або бацитрацином і накладають стерильну пов`язку. Мочити ногу можна через 24 год, потім до загоєння пов`язку змінюють 2 рази на добу. Зазвичай рана повністю заживає протягом тижня, ускладнення не характерні.
проф. Д.Hoбeль
