Як проводять дослідження синовіальної рідини
Відео: відновлення суглобів. Факти і домисли. Ефективність хондропротекторів. Хондроітин і глюкозамін
При дослідженні синовіальної рідини основне завдання - з`ясувати, чи є вона ексудатом або транссудатом. Число лейкоцитів в транссудате (наприклад, при остеоартрозі) не перевищує 2000 на мкл- більше число лейкоцитів - ознака ексудату. Крім того, мають значення колір і прозорість отриманої рідини, її в`язкість, лейкоцитарна формула і результати посіву.
Дослідження починають з огляду синовіальної рідини. Нормальна синовіальна рідина безбарвна. Транссудат і серозний ексудат мають жовтий колір, при гнійному артриті ексудат каламутний, білястий, а геморагічний ексудат червоний або коричневий. Прозорість синовіальної рідини залежить від кількості і типу містяться в ній клітин або частинок. Через пробірку з нормальною рідиною або транссудатом можна без зусиль прочитати текст, надрукований чорними літерами на білому папері.
Відео: Лікування артрозу колінних суглобів методом внутрішньосуглобової ін`єкції (Ферматрон)
Серозний ексудат напівпрозорий, і через нього можна розглянути лише розпливчасті силуети букв. Гній і геморагічний ексудат непрозорі.
В`язкість синовіальної рідини також можна визначити відразу після пункції. Вона залежить від вмісту гіалуронової кислоти. Гідролітичні ферменти (наприклад, гіалуронідаза), що виробляються лейкоцитами, розріджують випіт. Щоб оцінити в`язкість, визначають довжину нитки, яку утворює крапля аспирата перед тим, як зірватися з кінчика голки (при виконанні проби слід дотримуватися звичайних застережних заходів). У нормі виникає нитка довжиною не менше 6 см, ексудат ж нитки не утворює і капає як вода з нещільно закритого крана.
Після того як проведено описані проби, аспірат відправляють в лабораторію для визначення числа клітин, лейкоцитарної формули, виявлення кристалів і бактеріологічного дослідження. Число лейкоцитів близько 100000 в мкл - ознака гнійного або кристалічного артриту. У нормі в синовіальній рідині переважають лімфоцити, а при запаленні зростає частка нейтрофілов- при гнійному артриті вона зазвичай перевищує 75%.
Обов`язково виконують поляризаційну мікроскопію для пошуку кристалів, перш за все урати натрію і пірофосфату кальцію дигідрату. Якщо не вдалося дослідити рідину відразу, щоб зберегти кристали, її поміщають в холодильник.
Відео: синовиальное ендопротезування
Як правило, проводять мікроскопію мазка, пофарбованого по граму, посів, в тому числі на анаеробні мікроорганізми. У ряді випадків (наприклад, при хронічному моноартрите) необхідний також посів на середовища для мікробактерії і грибів. При підозрі на дисеміновану гонококковую інфекцію синовіальнурідину відразу висівають на шоколадний агар або середовище Тайера-Мартіна. Зростання мікроорганізмів підтверджує діагноз гнійного артриту. Додаткові дослідження (визначення глюкози, білка, комплементу) зазвичай нічого не дають.
Д.Hoбeль
