Біль в лікті, набряк, почервоніння та інші симптоми ліктьового бурситу
До розвитку ліктьового бурситу можуть призводити подагра, ревматоїдний артрит, рідше - псевдоподагра, оксалурия і апатитового хвороба, проте частіше доводиться стикатися з травматичним і інфекційним бурситами.
Поверхневе розташування ліктьової підшкірної сумки робить її вразливою для повторних травм і інфікування через пошкоджену шкіру. Причиною бурситу може служити і постійна травматизація, наприклад внаслідок звички спиратися на лікті.
Симптоми ліктьового бурситу
Гострий кристалічний і гнійний бурсит зазвичай проявляються дуже сильним болем, іноді в поєднанні із загальними симптомами (лихоманкою, пітливістю, ознобом).
Відео: Жити Здорово! бурсит
Важлива ознака ліктьового бурситу - чітко відмежований набряк над ліктьовим відростком.
Шкіра над запаленої сумкою може бути червоною і гарячою, а пальпація ураженої ділянки - болючою. Іноді виникає набряк м`яких тканин передпліччя.
Рідкісне ускладнення гнійного бурситу - прорив сумки з подальшим розвитком флегмони в області ліктьового суглоба і передпліччя.
Діагностика ліктьового бурситу
Поява болю, іноді дуже сильною, при згинанні ліктя і її відсутність при повному пасивному розгинанні не характерно для артритів. При пальпації ліктьової підшкірної сумки у хворих на подагру можуть виявлятися тофуси, а у хворих на ревматоїдний артрит - ревматоїдні вузлики.
Важливе діагностичне значення має аспірація вмісту сумки з подальшим визначенням в ньому числа лейкоцитів і лейкоцитарної формули, дослідженням на кристали, забарвленням по Граму і посівом. Число лейкоцитів в ексудаті при гнійному бурситі набагато менше (менш 10 000 в мкл), ніж при гнійному артриті. Інфекцію виключають тільки після отримання результатів посіву.
Рентгенологічне дослідження виявляє лише набряк м`яких тканин.
Відео: Локоть тенісиста або ліктьовий епікондиліт: що робити, коли відчуваєш біль в лікті?
Диференціальний діагноз при набряку в ділянці ліктьового суглоба включає травматичний, гнійний, подагричний бурсит і бурсит при ревматоїдному артриті. Ліктьовий бурсит може також виникати при системній склеродермії, ВКВ і гіпертрофічною остеоартропатіі.
Лікування ліктьового бурситу
При травматичному бурситі необхідно уникати травмування синовіальної сумки, для чого буває достатньо відмовитися від звички спиратися на лікті.
Введення глюкокортикоїдів в синовіальну сумку дає хороший ефект, однак може призвести до атрофії шкіри в місці ін`єкції та інфекційних ускладнень.
Хірургічне втручання потрібне нечасто.
Відео: Біль і пухлина в ліктьовому суглобі лікування
Приблизно в 80% випадків збудником гнійного бурситу служить Staphylococcus aureus, в 14% випадків -стрептококкі. Зрідка висіваються грамнегативні бактерії, зазвичай у літніх і ослаблених хворих.
Лікування гнійного бурситу починають з антибіотиків, активних у відношенні стафілококів і стрептококів (всередину). Після отримання результатів посіву антибіотики підбирають з урахуванням чутливості збудника. Під час антибіотикотерапії сумку щодня пунктируют до тих пір, поки з синовіальної рідини не перестане виділятися збудник.
Антибіотики можна скасовувати не раніше ніж через 5 діб після отримання негативного результату посіву. Якщо, незважаючи на лікування, результати посіву залишаються позитивними, вдаються до хірургічного втручання.
При лихоманці, імунодефіцит і в ослаблених хворих антибіотики краще призначати в / в.
проф. Д.Нобель
