Лікування нетримання сечі
Лікування нетримання сечі при напрузі полягає у виконанні наступних порад лікаря і спеціальних вправ, медикаментозному та хірургічному лікуванні. Хворий перш за все необхідно пояснити медичні та соціальні аспекти її захворювання. І лікар і хвора повинні чітко уявляти собі, що це досить звичайне явище у багатьох навіть здорових жінок, воно може спостерігатися епідозіческі і рецидивувати, і що це порушення заподіює певні неприємності і має соціальні аспекти, а зовсім не створює безпосередньої загрози для життя хворого.
Перш, ніж виробляти будь-яку корегуючий хірургічну операцію, необхідно мати точне уявлення про функції сечового міхура і вірний діагноз, щоб вже перша операція відразу ж дозволила всі проблеми.
Першим заходом при лікуванні нетримання сечі при напрузі є консультація лікаря. Лікар і хвора повинні спільно активно працювати, щоб визначити вираженість симптомів і адекватність таких простих терапевтичних заходів, як попереджувальне спорожнення сечового міхура в години найбільшого ризику виникнення нетримання сечі при напрузі.
Деякі урофлоуметріческіх дослідження показали, що у 30-50% жінок, які не мають, симптомів захворювання, відсутнє нормальне сечовипускання. Отже, навчання підтриманню хорошого стану сечового міхура може знизити вираженість симптомів і принести полегшення багатьом хворим, а також поліпшити стан сечових шляхів за рахунок попередження накопичення залишкової сечі і додаткових порушень функції підтримує апарату.
Вправи для лікування нетримання сечі при напрузі
Багато жінок, які страждають нетриманням сечі при напрузі, користуються спеціальними вправами. Найкращі результати в цих випадках були отримані при інтенсивному навчанні хворих реєстрації їх досягнень за допомогою інструментальних вимірювань. Об`єктивна реєстрація показала, що внутрішньоуретральний тиск може значна підвищуватися при довільному скороченні м`язів тазового дна.
Хоча вправи Кегеля можуть зменшити симптоматику, вони не є повноцінним лікуванням, оскільки м`язи тазового дна, керовані довільно, знаходяться далеко від сфінктера сечового міхура, і сеча, яка потрапляє у верхню частину уретри, може викликати рефлекторне скорочення детрузора (крижовий рефлекс). Крім цього часто напруга виникає тоді, коли хвора не встигає до нього підготуватися, скоротивши м`язи тазового дна, наприклад при несподіваному кашлі, чханні або сміху.
Медикаментозне лікування нетримання сечі при напрузі
Лікування нетримання сечі при напрузі може бути медикаментозним. Суттєвим моментом є адекватна естрогенізація тканин області піхви і уретри. У кількох дослідженнях було показано, що призначення естрогенів жінкам після менопаузи призводить до підвищення внутриуретрального тиску.
Це відбувається в результаті збільшення еластичності і товщини слизової оболонки уретри, підвищення тонусу гладких м`язів в області шийки сечового міхура і (як показали лабораторні дослідження) чутливості м`язів уретри. Відповідний естрогенний ефект можна отримати за допомогою змазування передодня і передньої стінки піхви кілька разів на тиждень кремом, що містить естрогени.
Альфа-адренергічні стимулятори і парасимпатолитический препарати можуть надавати прямий вплив, підвищуючи тиск в уретрі і зменшуючи вираженість нетримання сечі. З іншого боку, деякі препарати, також впливають на вегетативну нервову систему, наприклад антигіпертензивні, жарознижуючі і психотропні речовини, можуть значно знижувати "поріг утримання" сечі.
Хірургічне лікування нетримання сечі при напрузі
Виявлені, досліджені і підтверджені анатомічні зміни, які є причиною виникнення нетримання сечі при напрузі, можуть бути хірургічно скориговані декількома способами. Хірургічний підхід повинен бути строго індивідуальним в кожному конкретному випадку.
Передня кольпорафія (пластика передньої стінки піхви) і її численні модифікації в багатьох випадках бувають ефективні. Уретру і шийку сечового міхура відокремлюють від стінки піхви, потім мобілізують і вкорочують лобково-уретральні зв`язки, що зміцнює парауретральние тканини, які беруть участь в функціональних механізмах сфінктера уретри.
Передня надлобковая репарація (модифікація репарації Перейри) полягає в піднятті шийки сечового міхура за допомогою швів або фасциального клаптя, які проводяться через розріз в стінці піхви і канал, що формується тупим шляхом за допомогою металевого провідника, в надлобковий розріз.
При абдомінальній уретропексіі (операція Маршалла - Марчетті - Кранца) шийка сечового міхура піднімається шляхом підшивання парауретральних тканин до окістя задньої поверхні лобкових кісток.
Що підвішують операції забезпечують підняття шийки сечового міхура за допомогою ремнеобразних фасциальних клаптів, які підшивають до передньої черевної стінки так, що вони стягують тканини і викликають підвищення парауретральной тиску.
Для того щоб точно визначити місце розташування переходу уретри в сечовий міхур з метою правильного накладення підтримують швів, рекомендується під час операції застосовувати уретроскопию. Після фіксації сечового міхура уретроскопію можна використовувати для підтвердження того факту, що фіксують шви не пройшли через стінку сечового міхура наскрізь і його шийка дійсно піднялася.
Ідеальним було б знайти простий спосіб визначення операції, що дає ефект. Хоча це, на жаль, поки не можна зробити, можна припустити 3 простих ув`язнення.
- Пластика передньої стінки піхви може принести додаткову користь хворим із значним воронкоподібним розширенням шийки сечового міхура і вираженим нетриманням сечі.
- Абдомінальна уретропексія з накладенням постійних швів дає кращі віддалені результати у всіх інших неускладнених випадках і при підвищеному внутрибрюшном тиску.
- Будь-які невдачі першої операції можна найкращим чином виправити за допомогою операції підвішування шийки сечового міхура на фасциальних шматках, якщо вона виконується хірургом, які мають спеціальну підготовку.
Хірургічне лікування нетримання сечі при напрузі в 90% випадків дає хороші результати.
Часто репарацію сечового міхура роблять під час інших гінекологічних операцій. Це погана практика, так як найкраща можливість для хірургічної корекції органів малого таза - це перша операція. Вона повинна бути детально продумана, дійсно необхідна і добре зроблена.
Ведення хворих, які страждають слабо вираженим нетриманням сечі при напрузі або оперованих з цього приводу, включає навчання їх самоконтролю, вправ для таза, а також адекватну естрогенізаціей підтримують тканин і термінове лікування інфекційних захворювань сечовивідних шляхів.
Д.P.Бoyллінг
